載脂蛋白B/A1對老年急性心肌梗死患者介入治療后預后不良的預測價值

宗道然

(信陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科,河南 信陽 464000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌梗死,好發(fā)于老年人,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是AMI的主要治療手段,而PCI后患者發(fā)生心血管不良事件的情況并不少見[1]。對老年AMI患者預后進行早期預測評估,是提高患者臨床療效、改善生存質(zhì)量的重要方式。載脂蛋白(apolipoprotein,APo)是構成人體血漿脂蛋白的重要成分,研究發(fā)現(xiàn)載脂蛋白B(apolipoprotein B,APoB)、載脂蛋白A1(apolipoprotein A1,APoA1)在AMI患者冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色,早期檢測APoB、APoA1及ApoB/ApoA1能預測心血管疾病高?；颊甙l(fā)生AMI的風險[2]。為進一步豐富載脂蛋白在PCI后預后評估中的應用價值,本研究納入175例老年AMI擬行PCI患者為研究對象,重點分析ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1對老年AMI患者PCI后不良預后的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究為一項前瞻性隊列研究,經(jīng)河南信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均簽署知情同意書。納入2019年4月至2021年4月醫(yī)院175例老年AMI擬行PCI患者為研究對象。

1.2 入選標準(1)納入標準:① AMI符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》[3]中的診斷標準,且經(jīng)體格檢查、影像學檢查證實;②AMI發(fā)病至PCI時間≤6 h;③患者入院前6個月內(nèi)未接受過冠脈搭橋或冠脈支架植入;④首次發(fā)病,年齡≥60歲。(2)排除標準:①合并惡性腫瘤;②術前合并擴張型心肌炎、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病等其他心臟疾病;③伴有嚴重精神障礙或精神疾病;④合并傳染性疾病或全身免疫性疾病。(3)剔除標準:不愿意繼續(xù)配合試驗或因各種原因無法繼續(xù)試驗、中途退出。

1.3 研究方法

1.3.1老年AMI患者PCI后預后不良判定 所有患者均接受PCI后門診復查或電話隨訪12 個月,統(tǒng)計患者隨訪期間心血管不良事件發(fā)生情況,包括:靶血管再次血運重建、非致死性或致死性心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡。將隨訪期間發(fā)生心血管不良事件的患者納入預后不良組,將未發(fā)生心血管不良事件的患者納入預后良好組。

1.3.2ApoB、ApoA1及ApoB/ApoA1檢測 PCI前采血時,另采集患者空腹外周肘靜脈血5 mL備用,以4 000 r·min-1轉速離心10 min,離心半徑15.0 cm,取血清用免疫比濁法檢測患者血清ApoB、ApoA1水平,并計算ApoB/ApoA1。試劑盒均購自武漢云克隆科技股份有限公司,具體操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.3.3一般資料收集方法 設計患者一般資料調(diào)查表,重點統(tǒng)計包括:年齡、性別(男、女)、受教育程度、體重指數(shù)(body mass index,BMI)(根據(jù)中國成人體重指數(shù)的分類建議劃分[4]:18.5 kg·m-2≤BMI<24.0 kg·m-2為正常,24.0 kg·m-2≤BMI<28.0 kg·m-2為超重,BMI≥28.0 kg·m-2為肥胖)、基礎疾病情況(高血壓、糖尿病)、吸煙史(有、無)、酗酒史(有、無)、冠狀動脈病變支數(shù)(單支、多支)、心臟病家族史(有、無)、梗死部位(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死)。

2 結果

2.1 老年AMI患者PCI后預后情況隨訪期間因患者自身原因,175例患者中有3例中途退出,完成隨訪工作共172例。172例AMI行PCI老年患者中預后不良 41例,占比23.84%(41/172),預后良好 131例,占比76.16(131/172)。

2.2 一般資料、血清ApoB、ApoA1水平及ApoB/ApoA1預后不良組術前血清ApoB水平、ApoB/ApoA1均高于預后良好組,血清ApoA1水平低于預后良好組(P<0.05);兩組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料、血清ApoB、ApoA1水平及ApoB/ApoA1比較

2.3 老年AMI患者PCI后預后不良的影響因素的logistic回歸分析以老年AMI患者PCI后預后情況作為因變量(預后不良=1,預后良好=0),將血清ApoB、ApoA1水平及ApoB/ApoA1作為自變量,經(jīng)logistic回歸分析,結果顯示,血清ApoB水平高、血清ApoA1水平低、ApoB/ApoA1高與老年AMI患者PCI治療后預后不良有關(P<0.05)。見表2。

表2 老年AMI患者PCI后預后不良的影響因素的logistic回歸分析

2.4 ApoB、ApoA1及ApoB/ApoA1對老年AMI患者PCI后預后不良的預測以老年AMI患者PCI后預后情況作為狀態(tài)變量(預后不良=1,預后良好=0),納入血清ApoB、ApoA1及ApoB/ApoA1作為檢驗變量,繪制ROC曲線,結果顯示,血清ApoB、血清ApoA1、ApoB/ApoA1預測老年AMI患者PCI治療后預后不良的曲線下面積(AUC)均≥0.07,均有一定的預測價值,其中ApoB/ApoA1預測價值最高,且當各指標取得最佳閾值取值時,可獲得最佳預測價值。見表3。

表3 ApoB、ApoA1及ApoB/ApoA1對老年AMI患者PCI后預后不良的預測

3 討論

目前,AMI治療原則為縮小梗死面積,挽救心肌,保護心臟功能,同時注重消除并發(fā)癥,PCI因其可有效疏通AMI患者狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,改善心肌血流灌注,現(xiàn)已成為老年AMI患者首選治療策略[5]。臨床發(fā)現(xiàn)并非所有老年患者經(jīng)PCI治療均可獲得良好預后,仍有部分患者治療后會發(fā)生血運重建、嚴重心律失常、心率衰竭等心血管不良事件[6]。本研究中172例老年AMI患者PCI后12個月內(nèi)預后不良41例,占比23.84%,表明老年AMI行PCI患者仍有較高風險出現(xiàn)預后不良。若能夠早期精準識別老年AMI患者PCI后預后不良,則可為患者預防治療提供循證依據(jù),降低預后不良發(fā)生率。

載脂蛋白對人體的脂質(zhì)代謝、脂質(zhì)運輸、脂蛋白配體結構形成有重要作用,其中ApoB是低密度脂蛋白膽固醇的主要載脂蛋白,參與低密度脂蛋白與動脈粥樣斑塊的結合;ApoA1主要存在于高密度脂蛋白中,具有抗氧自由基、抗炎、抗動脈粥樣硬化的功能,二者水平異常會引起人體血脂異常和紊亂,促使動脈粥樣硬化及急性心血管事件的發(fā)生,對AMI發(fā)生發(fā)展具有重大影響[7-8]。由此推測觀察二者水平變化可用于預測AMI患者PCI后預后不良風險。

本研究結果顯示,預后不良患者術前血清ApoB水平、ApoB/ApoA1均高于預后良好患者,血清ApoA1水平低于預后良好患者,說明血清ApoB、血清ApoA1、ApoB/ApoA1與患者臨床預后有關。經(jīng)logistic回歸分析顯示,血清ApoB水平高、血清ApoA1水平低、ApoB/ApoA1高是老年AMI患者PCI預后不良的危險因素。ApoB是極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白的主要結合和轉運蛋白,能促進人體細胞對低密度脂蛋白和膽固醇的吸收,是AMI患者動脈粥樣硬化中膽固醇的主要來源,其水平異常升高會加快低密度脂蛋白進入動脈內(nèi)膜下層,促進炎癥反應發(fā)生、低密度脂蛋白氧化和動脈粥樣硬化斑塊的形成,強化炎癥因子的侵襲互動,導致斑塊不穩(wěn)定,進而增大患者PCI后預后不良風險[9]。ApoA1主要存在于高密度脂蛋白膽固醇中,可逆向轉運外周細胞多余的膽固醇結合載脂蛋白,在膽固醇反向轉運的過程中具有核心地位,其水平異常降低會導致高密度脂蛋白膽固醇抗動脈粥樣硬化效益受損,血管壁更易發(fā)生脂質(zhì)物質(zhì)沉積,繼而會增大患者PCI后心血管不良事件的發(fā)生率;同時其還可直接作用于AMI患者動脈血管壁防止低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生氧化,對防治AMI及改善患者PCI后轉歸均有重要作用[10]。由于ApoB、ApoA1基本不受調(diào)脂藥物的影響,二者能更加穩(wěn)定地反映機體內(nèi)脂質(zhì)代謝的情況,因此ApoB/ApoA1能顯著反映機體促動脈粥樣硬化和抗動脈粥樣因素之間的平衡關系,ApoB/ApoA1水平越高說明患者冠脈病變程度越嚴重,最終導致患者PCI治療獲益受損,病情進展難以有效控制,造成不良預后[11]。

為進一步明確血清ApoB、血清ApoA1以及ApoB/ApoA1在老年AMI患者PCI后預后不良的預測價值,本研究對其繪制了ROC曲線圖,結果顯示,血清ApoB、血清ApoA1、ApoB/ApoA1預測老年AMI患者PCI治療后預后不良的AUC均≥0.07,有一定的預測價值,其中ApoB/ApoA1預測價值最高,說明ApoB/ApoA1在老年AMI患者PCI后預后不良預測中具有良好的應用價值。建議在AMI患者急診PCI 前檢測血清ApoB、ApoA1水平、計算ApoB/ApoA1去預測患者近期心血管并發(fā)癥發(fā)生風險。同時也可以將ApoB、ApoA1作為治療靶點,在患者PCI后早期給予針對性干預治療措施來降低患者不良預后風險。本研究雖對血清ApoB、血清ApoA1以及ApoB/ApoA1與老年AMI患者PCI后預后的關系進行一定探究,但要指出的是,不同人群的Apo基因表達存在諸多差異,關于ApoB/ApoA1對老年AMI行PCI患者預后的影響還需進行更大樣本量、不同地區(qū)和種族人群的交叉研究、聯(lián)合分析,繼而更全面地分析ApoB/ApoA1對老年AMI患者PCI后預后不良的預測價值。

綜上所述,血清ApoB水平高、血清ApoA1水平低、ApoB/ApoA1高與老年AMI患者PCI治療后預后不良關系密切,介入前檢測ApoB/ApoA1可用于預測老年AMI患者PCI治療后預后結果。