醫(yī)院2017—2021年中藥飲片和中藥配方顆粒處方量分析

梁智,陳麗敏,黃思慧

中藥飲片是中藥材按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法進(jìn)行加工炮制后,可直接用于臨床的中成藥。中藥配方顆粒是以中藥飲片為原料,采用現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、濃縮、制粒而成的系列產(chǎn)品,其性味功效與原中藥飲片一致,供中醫(yī)臨床配方使用,具有不需煎煮、直接沖服、服用量少、衛(wèi)生安全、攜帶保存方便等優(yōu)點。廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院門診部自2016年引入中藥配方顆粒并建立智能化免煎中藥房,使用中藥顆粒調(diào)配機器和瓶裝配方顆粒進(jìn)行調(diào)配。本文通過對醫(yī)院門診部2017—2021年中藥飲片和中藥配方顆粒處方量進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)合國家三級公立中醫(yī)院績效考核相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行思考,立足數(shù)據(jù)合理科學(xué)地配置人力與物力資源,促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作穩(wěn)步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文數(shù)據(jù)來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院門診中藥房醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的中藥飲片和中藥配方顆粒處方量統(tǒng)計報表。

1.2 調(diào)查方法 采用動態(tài)數(shù)列指標(biāo)分析2017—2021年醫(yī)院門診中藥房中藥飲片處方和中藥配方顆粒處方增長量、增長速度、發(fā)展速度等[1],運用Excel軟件對季節(jié)指數(shù)、時間序列等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析[2]。根據(jù)2017—2021年各季度處方量制成統(tǒng)計表格,將各年同一季度的平均數(shù)作為本季均值,然后計算各年所有季度的平均值作為總季均值,最后將每個季度的本季均值除以總季均值。季節(jié)指數(shù)=同月(同季)平均數(shù)/年月份(季度)總平均數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 中藥飲片使用情況

2.1.1 中藥飲片處方量年度變化:數(shù)據(jù)顯示,2017—2021年中藥飲片處方量除2018年出現(xiàn)略微下滑外,2019年起處方量持續(xù)迅速增長,且增長趨勢明顯,尤其2021年環(huán)比增長74.95%,見表1。

表1 2017—2021年中藥飲片處方量年度變化情況

2.1.2 中藥飲片處方量季節(jié)變化:數(shù)據(jù)顯示,2017—2021年中藥飲片處方量第3季度、第4季度的季節(jié)指數(shù)均超過110%,這兩個季度的本季均值高于總季均值,說明第3季度和第4季度患者較多。第4季度季節(jié)指數(shù)最高,達(dá)到118.93%,原因是第4季度是本地流感多發(fā)時期,就診患者較多。第1季度季節(jié)指數(shù)最低,僅有75.56%,原因是受春節(jié)假期影響,假期期間就診患者減少。季節(jié)指數(shù)由高到低順序依次為:第4季度>第3季度>第2季度>第1季度,見表2。

表2 2017—2021年中藥飲片處方量季節(jié)變化情況 (張)

2.1.3 中藥飲片處方量月份變化:數(shù)據(jù)顯示,中藥飲片處方量9月、11月、12月季節(jié)指數(shù)最高,分別為117.13%、121.94%和127.61%;1月、2月、3月季節(jié)指數(shù)最低,分別為86.88%、60.20%和79.39%,其他月份處方量比較平穩(wěn),見表3。

表3 2017—2021年中藥飲片處方量月份變化情況 (張)

2.2 中藥配方顆粒使用情況

2.2.1 中藥配方顆粒處方量年度變化:數(shù)據(jù)顯示,2017—2019年中藥配方顆粒處方量呈穩(wěn)步增長趨勢,2020年有所下滑,環(huán)比減少27.57%,2021年繼續(xù)保持增長,環(huán)比增長30.72%?？傮w呈增長趨勢,見表4。

表4 2017—2021年中藥配方顆粒處方量年度變化情況

2.2.2 中藥配方顆粒處方量季節(jié)變化:數(shù)據(jù)顯示,中藥配方顆粒處方量第4季度季節(jié)指數(shù)最高,達(dá)到115.72%,說明第4季度患者較多,原因和中藥飲片情況相同,第4季度流感多發(fā),就診患者較多。第1季度季節(jié)指數(shù)最低,為84.07%,比中藥飲片的第1季度季節(jié)指數(shù)(75.56%)高,原因是受春運和春節(jié)假期影響,假期期間就診患者更偏向于使用方便服用的中藥配方顆粒。季節(jié)指數(shù)由高到低順序依次為:第4季度>第3季度>第2季度>第1季度,見表5。

2.2.3 中藥配方顆粒處方量月份變化:數(shù)據(jù)顯示,中藥配方顆粒處方量11月、12月季節(jié)指數(shù)最高,分別為122.97%和122.89%;2月、3月季節(jié)指數(shù)最低,分別為65.93%和86.06%;其他月份處方量比較平穩(wěn),見表6。

表6 2017—2021年中藥配方顆粒處方量月份變化情況 (張)

3 討 論

3.1 中藥使用總體趨勢 2019年,為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)要求,進(jìn)一步深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),加強和完善公立中醫(yī)醫(yī)院管理,堅持公益性,調(diào)動積極性,引導(dǎo)三級公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步落實功能定位,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),國家中醫(yī)藥管理局于2019年組織制定了《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》,供各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理局進(jìn)行三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核使用[3]。根據(jù)《國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2022版)》[4](以下簡稱為《操作手冊》),與門診中藥使用相關(guān)的三級考核指標(biāo)有3個,分別是門診中藥處方比例逐步提高、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例逐步提高和門診中藥飲片使用率逐步提高。

中藥是中醫(yī)在臨床治療中應(yīng)用最廣泛的基本手段和臨床辨證論治的重要載體。門診中藥處方比例反映了門診處方的結(jié)構(gòu),體現(xiàn)了門診醫(yī)師運用中醫(yī)理論辨證施治,也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點?？?、中醫(yī)優(yōu)勢專科評價中醫(yī)藥特色服務(wù)的核心指標(biāo)之一,用于衡量醫(yī)院辦院方向和目標(biāo)。散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片采用傳統(tǒng)的煎煮工藝,是中醫(yī)臨床辨證施治的重要物質(zhì)基礎(chǔ),中藥飲片處方是中醫(yī)藥的精華之一,體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的中醫(yī)臨床診療思維和中醫(yī)用藥的特點和優(yōu)勢,是中醫(yī)藥服務(wù)的重要載體。國家鼓勵并倡導(dǎo)使用中藥飲片,確保傳統(tǒng)中藥飲片的主體地位。門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方占比主要反映了門診醫(yī)師運用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治、采用需煎煮后使用的傳統(tǒng)中藥飲片的情況。門診患者散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑的使用率體現(xiàn)了門診醫(yī)師運用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治的情況,反映門診就診患者中使用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑的情況。

2017—2021年,醫(yī)院發(fā)展形勢良好,門診業(yè)務(wù)量不斷增大?！恫僮魇謨浴烦雠_前,醫(yī)院使用中藥顆粒調(diào)劑機器和瓶裝配方顆粒調(diào)配中藥顆粒處方,除了中藥配方顆粒自身的優(yōu)點外,臨床醫(yī)師應(yīng)用辨證論治,根據(jù)患者的實際情況對處方藥量進(jìn)行加減,所以門診中藥處方以中藥配方顆粒處方為主?！恫僮魇謨浴烦雠_后,為提高門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例與門診中藥飲片使用率,醫(yī)院重新制定了相關(guān)內(nèi)部考核要求和績效分配方案并取得一定成效,在2020年和2021年,門診中藥飲片處方量均有明顯增加,中藥配方顆粒處方占中藥處方比例則有所下降。

2021年,國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥局、國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局在《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》(2021年第22號)中提出“堅持中藥飲片的主體地位”[5]。另外,國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)中藥配方顆粒臨床使用的通知》[6],中藥配方顆粒國家標(biāo)準(zhǔn)正式實施,大部分中藥顆粒量比標(biāo)準(zhǔn)實施前減少,造成實際調(diào)配所需顆粒量比標(biāo)準(zhǔn)實施前大,而且中藥配方顆粒國家標(biāo)準(zhǔn)對原藥材入藥標(biāo)準(zhǔn)和配方顆粒含量檢測指標(biāo)數(shù)量均要求較高,由此造成廠家生產(chǎn)成本加大,中藥配方顆粒價格上漲也是必然趨勢,此舉或?qū)⒔档歪t(yī)師和患者使用中藥配方顆粒的意愿。隨著中藥配方顆粒統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)工作的推進(jìn),中藥配方顆粒集采將是大勢所趨,集采后中藥配方顆粒價格將有所下降,有助于緩解患者看病貴難題,但是短期內(nèi)全國開展中藥配方顆粒集采的條件尚不成熟,預(yù)計實現(xiàn)集采后中藥配方顆粒價格的降幅或?qū)㈩愃浦谐伤?比較緩和。

綜上所述,根據(jù)《操作手冊》中的指標(biāo)要求,醫(yī)院門診中藥飲片使用率還要繼續(xù)提高才能達(dá)到要求,但是中藥配方顆粒所具備的優(yōu)點使其仍是兒童、上班族的第一選擇,所以醫(yī)院門診中藥飲片處方量將會繼續(xù)增長,而中藥配方顆粒處方量則可能出現(xiàn)增速降低或維持穩(wěn)定的情況。

3.2 季節(jié)變化的影響 季節(jié)指數(shù)主要反映季節(jié)變動的程度,季節(jié)指數(shù)高于100%可被認(rèn)為是旺季,小于100%可被認(rèn)為是淡季[7]。數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院第4季度中藥處方量最多,屬于旺季,尤其是11月和12月,此時天氣比較多變,經(jīng)常出現(xiàn)晝夜溫差大的情況,易引發(fā)小兒流行性感冒,另外氣溫下降也會導(dǎo)致心腦血管疾病等慢性病就診患者增多,所以中藥處方量需求較大。此外,醫(yī)院第1季度中藥處方量最少,屬于淡季,尤其是2月份,原因是2月份天數(shù)最少,且春節(jié)假期大多集中在2月份,在此期間患者到院就診的意愿較低,因此中藥處方量最少。

3.3 應(yīng)對中藥處方量變化趨勢和季節(jié)變化的對策 由于人口老齡化、居民健康意識增強等原因,人民群眾對醫(yī)療機構(gòu)門診服務(wù)需求持續(xù)增大[8],中藥處方量也會隨著門診量增大而增多。根據(jù)《操作手冊》要求,中藥飲片使用率要逐步提高,而本院現(xiàn)時中藥飲片處方是以人手調(diào)配為主,隨著中藥飲片處方量加大,在中藥師數(shù)量不變的情況下將延長患者的候藥時間,為此,醫(yī)院已采取以下干預(yù)措施以縮短中藥飲片候藥時間:(1)增大門診中藥房調(diào)劑區(qū)域,大劑量處方和小劑量處方進(jìn)行分區(qū)調(diào)配,啟動小劑量處方快速調(diào)配,減少小劑量處方患者的等候時間;(2)推廣中藥快遞到家服務(wù),患者可以繳費后在中藥房登記收貨地址信息或在快遞公司微信平臺自助下單即可離開,待中藥調(diào)配完成后由快遞配送到家;(3)倡導(dǎo)中藥代煎代配業(yè)務(wù),醫(yī)院與符合資質(zhì)條件的第三方醫(yī)藥公司達(dá)成合作,患者可以在就診時選擇中藥飲片第三方代煎或代配服務(wù),由第三方醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)調(diào)配和煎煮中藥飲片,3劑及以上中藥可以提供市內(nèi)免費配送,患者只要在繳費后到中藥房登記完收貨地址信息便可離開;(4)在門診高峰期,在保證中藥配方顆粒調(diào)配候藥時間不超過30 min的前提下,調(diào)動免煎顆粒藥房1～2名中藥師支援中藥飲片調(diào)配[9]。

通過分析醫(yī)院2017—2021年中藥處方量的季度和月份數(shù)據(jù),全年中藥處方量呈現(xiàn)季節(jié)性周期變化。可采取以下措施提高藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量:(1)科學(xué)制定全年培訓(xùn)工作計劃,集中在處方量較少的第1季度開展業(yè)務(wù)提升培訓(xùn)學(xué)習(xí);(2)持續(xù)做好群眾安全用藥科普宣傳工作,可在處方量較少的第1季度提前做好相關(guān)素材工作準(zhǔn)備;(3)合理安排藥師休假時間,在處方量較多的第4季度盡可能地減少人員外出與不在崗情況;(4)提前做好人員調(diào)度準(zhǔn)備,在處方量較多的旺季申請從醫(yī)院其他部門調(diào)撥中藥師到門診中藥房支援調(diào)配工作[10]。通過一系列的干預(yù)措施,調(diào)動人員工作積極性,不斷完善優(yōu)化門診中藥房的管理,提升群眾對優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的滿意度,將有利于提高門診中藥處方比例,進(jìn)一步站穩(wěn)中藥飲片主導(dǎo)地位,保證公立中醫(yī)院各項改革措施執(zhí)行到位。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。