我院近3年抗高血壓藥物聯(lián)合用藥的特點及合理性分析

肖劍光,林唯

高血壓屬于慢性心血管類疾病,其典型癥狀是動脈壓持續(xù)升高,以及高血容量、心排出量等[1]。長期高血壓可累及全身,誘發(fā)并發(fā)癥[2]。與血壓正常人群相比,高血壓患者更易發(fā)生腎臟疾病、心腦血管疾病,病死風險較高[3]。通過科學用藥可平穩(wěn)降壓,改善患者健康狀態(tài),延長患者生存期[4],但是在實際用藥時患者治療周期較長,臨床合理用藥對于提高療效、控制用藥成本具有積極意義[5]?，F(xiàn)分析我院2019年8月—2022年7月抗高血壓藥物聯(lián)合用藥的特點及合理性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用電腦隨機抽樣方法選取福建省立醫(yī)院南院2019年8月—2022年7月開具的抗高血壓用藥處方1 000張。其中男638例,女362例;年齡18～64(42.78±9.26)歲。病例納入標準:(1)經(jīng)相關檢查確診為高血壓;(2)聯(lián)合用藥治療;(3)符合抗高血壓用藥指征。病例排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)藥物過敏。

1.2 調查方法 根據(jù)國內高血壓預防和治療要求,明確藥物分類與用藥情況,結合《藥典》用藥標準與藥物使用說明書,綜合分析相關用藥情況[6]。(1)聯(lián)合用藥方案:統(tǒng)計抗高血壓藥聯(lián)合用藥治療中二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥以及四聯(lián)用藥情況。(2)各類抗高血壓藥用藥情況:統(tǒng)計β-受體阻滯劑(β-RB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、復方制劑處方數(shù)與處方占比。(3)抗高血壓藥物用藥頻度(DDDs):統(tǒng)計1 000張?zhí)幏街蠥CEI、ARB、CCB、β-RB、利尿劑、復方制劑DDDs。按照說明書推薦劑量、WHO用藥標準限定日劑量,明確抗高血壓藥限定日劑量(DDD)[7]。藥物DDDs與用藥頻率呈正相關。DDDs=藥物總使用量/該藥DDD[8]。DDDs越高說明用藥頻率越高。(4)高頻度抗高血壓用藥情況:分析用藥頻度排名前十位的抗高血壓藥物,統(tǒng)計各種藥物DDDs、處方數(shù)、處方占比以及藥物利用指數(shù)(DUI)。DUI值=DDDs/用藥天數(shù)[9]。合理用藥要求DUI值應低于1,即確保在DDD內使用藥物。(5)不合理用藥情況:根據(jù)國內高血壓防治指南指導原則[10],統(tǒng)計不合理用藥類型、不合理用藥處方數(shù)量、在不合理處方中占比以及各種不合理用藥在處方中總占比。

2 結 果

2.1 抗高血壓藥聯(lián)合用藥方案 抗高血壓藥物常見聯(lián)合用藥方案有二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥。常用藥物類型有β-RB、CCB、ACEI、利尿劑、ARB,見表1。

2.2 各類抗高血壓藥物使用情況 1 000張抗高血壓用藥處方中,CCB處方384張,占比最高,為38.40%;其次為ARB,占比為21.90%;再次為ACEI,占比為17.80%,見表2。

表2 1 000張?zhí)幏街懈黝惪垢哐獕核幬锸褂们闆r

2.3 常用抗高血壓藥物DDDs 1 000張抗高血壓用藥處方中DDDs最高為CCB,其次為ARB,見表3。

表3 1 000張?zhí)幏街谐Ｓ每垢哐獕核幬顳DDs

2.4 高頻度抗高血壓藥物使用情況 DDDs排名第1～10位的藥物為硝苯地平、氨氯地平、氨氯地平阿托伐他汀鈣、厄貝沙坦、纈沙坦、依那普利、氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、非洛地平、美托洛爾。硝苯地平、氨氯地平阿托伐他汀鈣、厄貝沙坦、依那普利、氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾DUI均低于1,見表4。

表4 高頻度抗高血壓藥物使用情況

2.5 抗高血壓藥物聯(lián)合用藥不合理情況 抗高血壓藥物聯(lián)合用藥不合理情況主要包括“ACEI或ARB+保鉀利尿劑”“二氫吡啶+β-RB”“作用機制相同藥物聯(lián)用”3種情況,不合理處方104張,不合理發(fā)生率為10.40%(104/1 000)。其中“ACEI或ARB+保鉀利尿劑”占比為4.30%,“二氫吡啶+β-RB”占比為3.50%,“作用機制相同藥物聯(lián)用”占比為2.60%,見表5。

表5 抗高血壓藥物聯(lián)合用藥不合理情況

3 討 論

抗高血壓藥物種類豐富,可根據(jù)實際治療需求制定用藥方案[11]。高血壓致病機制復雜,單一用藥療效較差,通常采用聯(lián)合用藥方法[12]。在聯(lián)合用藥中,部分聯(lián)合用藥方案不科學[13],不僅增加臨床用藥成本,造成家庭、社會經(jīng)濟負擔[14],而且較易延誤病情,影響治療效果,并且可能引起嚴重不良反應[15]。為此,必須科學評價聯(lián)合用藥情況,分析其合理性,為臨床合理用藥提供參考。

本調查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院近3年抗高血壓藥物常見聯(lián)合用藥方案有二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥,其中二聯(lián)用藥為β-RB聯(lián)合CCB用藥,或者β-RB聯(lián)合ACEI。三聯(lián)用藥時,分為兩種聯(lián)合用藥方案,其一為CCB、ACEI與利尿劑聯(lián)合用藥,其二為β-RB、CCB與ACEI聯(lián)合用藥。四聯(lián)用藥時,一種聯(lián)合用藥方法為“β-RB+CCB+ACEI+利尿劑”,另一種方案是“β-RB+CCB+利尿劑+ARB”。1 000張抗高血壓用藥處方中,CCB不合理用藥占比最高,利尿劑不合理用藥相對較低。具體排序為:CCB(處方數(shù)384例,占比38.40%)、ARB(處方數(shù)219例,占比21.90%)、ACEI(處方數(shù)178例,占比17.80%)、復方制劑(處方數(shù)121例,占比12.1%)、β-RB(處方數(shù)61例,占比6.10%)、利尿劑(處方數(shù)37例,占比3.70%)。1 000張抗高血壓藥物DDDs最高為CCB,其次為ARB。DDDs排名第前十位的藥物中硝苯地平DDDs最高,處方占比為16.98%;其次為氨氯地平,處方占比為15.67%;氨氯地平阿托伐他汀鈣為13.49%?？垢哐獕核幬锫?lián)合用藥不合理處方104張,不合理發(fā)生率為10.40%,其中“ACEI或ARB+保鉀利尿劑”占比為4.30%,“二氫吡啶+β-RB”占比為3.50%,“作用機制相同藥物聯(lián)用”占比為2.60%。

綜上所述,醫(yī)院在采用抗高血壓藥物聯(lián)合用藥治療時,根據(jù)實際治療情況可行二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)用藥,主要使用β-RB、CCB、ACEI、利尿劑、ARB等藥物,其中CCB類的硝苯地平DDDs最高;在聯(lián)合用藥時,存在不合理用藥情況。在未來用藥中,應綜合分析高血壓患者病情,加強不合理用藥防控,提高臨床用藥科學性,促進高血壓患者疾病良性轉歸。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。