婦科灌腸液在輸卵管近端阻塞患者宮腔鏡介入治療中的應(yīng)用效果

吳聚文,潘麗貞,蔡柳芽,王英,鄧贈(zèng)秀

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)重要的組成部分,是女性進(jìn)行受精和胚胎早期發(fā)育等活動(dòng)的必要微環(huán)境,其結(jié)構(gòu)與功能受損會(huì)導(dǎo)致女性不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì),25%～40%的不孕不育女性患有輸卵管阻塞[1]。生殖道感染、宮腔或盆腔部位有手術(shù)史等是導(dǎo)致輸卵管阻塞的常見誘因。輸卵管近端阻塞指輸卵管峽部、間質(zhì)發(fā)生堵塞,多由于盆腔慢性炎癥、子宮或輸卵管息肉、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引發(fā),是臨床較常見的一種輸卵管病變[2]。臨床通常采用輸卵管介入治療,但對(duì)輸卵管壁均有一定損傷風(fēng)險(xiǎn),易導(dǎo)致炎癥,造成輸卵管阻塞復(fù)發(fā)。因此輸卵管介入治療后預(yù)防輸卵管再次阻塞是治療的關(guān)鍵。在中醫(yī)學(xué)中,輸卵管近端阻塞屬“不孕癥”范疇,其病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻,因此治療當(dāng)以通絡(luò)活血、除瘀消滯為主[3]。中藥保留灌腸是我國傳統(tǒng)中醫(yī)給藥方式之一,通過直腸給藥,不僅具有較好的療效,還可減輕患者服藥痛苦?，F(xiàn)觀察婦科灌腸液在輸卵管近端阻塞患者宮腔鏡介入治療中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月—2021年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院婦科收治的輸卵管近端阻塞患者70例,采用紅藍(lán)球法分為觀察組35例共58條輸卵管阻塞與對(duì)照組35例共56條輸卵管阻塞。觀察組患者年齡26～35(30.09±3.11)歲;不孕病程2～8(5.17±0.60)年;疾病類型:原發(fā)性不孕9例,繼發(fā)性不孕26例。對(duì)照組患者年齡25～37(29.90±3.07)歲;不孕病程2～7(5.14±0.58)年;疾病類型:原發(fā)性不孕11例,繼發(fā)性不孕24例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《輸卵管性不孕診治的中國專家共識(shí)》[4]中的輸卵管近端阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)X線子宮輸卵管碘油造影(HSG)檢查確診;(2)性生活正常,未采取避孕措施1年以上仍未妊娠,且男方檢查未見異常;(3)月經(jīng)周期規(guī)律,陰式B超檢查顯示排卵正常;(4)子宮無器質(zhì)性病變;(5)近3個(gè)月黃體功能檢查未見異常;(6)臨床資料完整;(7)患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性生殖器官畸形者;(2)合并急性盆腔炎、免疫性疾病、傳染性疾病或?qū)m頸疾病者;(3)排卵不暢者;(4)男方為弱精、少精子癥;(5)合并心肺功能異常者;(6)近3個(gè)月接受過其他治療者;(7)隨訪脫落者。

1.3 治療方法 患者均采用宮腔鏡下輸卵管介入治療:于經(jīng)期結(jié)束后3 d進(jìn)行輸卵管介入治療,術(shù)前備皮,術(shù)中患者取膀胱截石位,采用宮頸鉗將宮頸上唇鉗夾住后置入宮腔鏡,用一次性雙腔管行輸卵管開口部位插管,置管成功后用亞甲藍(lán)通液,術(shù)中通液阻力均大,若調(diào)整插管后仍不通,則使用子宮角套管在宮腔鏡下進(jìn)行介入治療,即用子宮角套管緩緩插入輸卵管開口,將定位的導(dǎo)絲自套管內(nèi)緩緩?fù)迫胼斅压苤敝粮杏X到阻力后往返多次推移金屬導(dǎo)絲至阻力消失,取出導(dǎo)絲,注入亞甲藍(lán)液,若注入無阻力,則提示輸卵管通暢;若注入阻力由大至小,則提示通而欠暢;若注入阻力大,反流,則提示不通暢。亞甲藍(lán)通液后再用外科手術(shù)用防粘連沖洗液注入防止輸卵管管腔再粘連。手術(shù)當(dāng)月,對(duì)照組患者分別在陰道血止后及次月、第3個(gè)月月經(jīng)干凈后的第3天開始宮腔注藥治療,隔天1次,每個(gè)月經(jīng)周期共注藥3次,將注射用糜蛋白酶4 000 U、硫酸慶大霉素注射液160萬U、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、鹽酸利多卡因注射液2 ml和氯化鈉注射液20 ml的混合液用一次性通液管緩慢注入宮腔后抬高臀部,保持15 min后拔除通液管。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予本院自制劑婦科灌腸液(閩藥制字Z06903039)保留灌腸治療。婦科灌腸液是由赤芍、元胡、紅藤、白花蛇舌草、半枝蓮、牛膝、王不留行、血竭、香附、皂角刺、枳殼、甘草等組成,250 ml/瓶。避開經(jīng)期,患者于每晚睡前取1.1瓶婦科灌腸液放入38～40 ℃的溫水中浸泡10 min,而后掛在輸液架上,使液面距肛門50 cm以上;取側(cè)臥位,臀下墊治療巾,并用小枕抬高臀部10 cm左右,暴露肛門;將輸液管灌腸端潤滑后輕輕插入肛門12～15 cm,用膠布固定,調(diào)節(jié)滴速,約15 min滴盡。每個(gè)月經(jīng)周期灌注10 d,共灌注3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血清白介素-6(IL-6)水平:于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后抽取患者空腹肘靜脈血5 ml,離心速度設(shè)置為2 000 r/min,離心15 min,取上清液置于冰箱中保存待檢;采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清IL-6水平。(2)輸卵管復(fù)通率:采用HSG檢查患者輸卵管復(fù)通情況,即取20 ml的30%碘海醇勻速注入患者宮腔內(nèi),采用血管造影機(jī)對(duì)宮腔、卵巢、盆腔、輸卵管進(jìn)行造影,20 min后再次進(jìn)行造影,觀察造影劑彌散情況。輸卵管內(nèi)碘油造影劑充盈,盆腔內(nèi)呈彌散狀視為通暢;輸卵管延遲攝片見造影劑殘留,盆腔內(nèi)彌散不佳,但造影劑呈充盈狀態(tài)視為通而不暢;輸卵管不能完全顯影,盆腔內(nèi)無造影劑彌散視為不通暢。(3)宮內(nèi)妊娠率:治療結(jié)束后隨訪1年,記錄患者1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠情況。(4)不良事件:主要包括細(xì)菌感染、陰道出血、再次阻塞、過敏等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《輸卵管性不孕診治的中國專家共識(shí)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效,即顯效:患者雙側(cè)卵管通暢,1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠;有效:雙側(cè)輸卵管近端阻塞者至少1側(cè)暢通,單側(cè)輸卵管阻塞者輸卵管恢復(fù)暢通或通而不暢,1年內(nèi)未妊娠;無效:輸卵管阻塞無明顯改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為97.14%,較對(duì)照組的80.00%高(χ2=5.081,P=0.024),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清IL-6水平比較 治療前,對(duì)照組與觀察組血清IL-6水平分別為(9.52±0.99)ng/L、(9.55±0.95)ng/L,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.129,P=0.898)。治療3個(gè)月經(jīng)周期后,觀察組血清IL-6水平為(4.99±0.36)ng/L,低于對(duì)照組的(6.15±0.54)ng/L(t=10.574,P<0.001)。

2.3 輸卵管復(fù)通率和1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率比較 觀察組輸卵管復(fù)通率為86.21%(50/58),高于對(duì)照組的53.57%(30/56)(χ2=14.499,P<0.001)。觀察組1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為54.29%(19/35),高于對(duì)照組的28.57%(10/35)(χ2=4.769,P=0.029)。

2.4 不良事件比較 觀察組不良事件總發(fā)生率為14.29%,較對(duì)照組的20.00%略低,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.402,P=0.526),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

輸卵管發(fā)生阻塞,可導(dǎo)致精子無法通過輸卵管與卵子相結(jié)合完成受精活動(dòng),其是造成不孕癥的常見原因之一,多因盆腔內(nèi)或輸卵管慢性炎癥所致,長期炎癥浸潤會(huì)導(dǎo)致輸卵管峽部與間質(zhì)發(fā)生阻塞,即輸卵管近端阻塞[5]。而宮腔黏液栓、凝血塊、內(nèi)膜碎片、子宮角部痙攣等會(huì)導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)假性梗阻。除導(dǎo)致不孕外,輸卵管近端阻塞還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、下腹隱痛、腰痛等臨床癥狀。宮腔鏡輸卵管介入治療需利用導(dǎo)絲進(jìn)行機(jī)械疏通和疏通液的灌注完成輸卵管的疏通和病灶組織的修復(fù)[6],術(shù)中可能會(huì)損傷輸卵管,出現(xiàn)炎癥,發(fā)生再次粘連。

輸卵管近端阻塞在中醫(yī)學(xué)中屬“不孕癥”范疇,多由于經(jīng)行產(chǎn)后或?qū)m腔操作后受風(fēng)寒濕熱侵襲,沖任與氣血相搏結(jié),積聚瘀結(jié),而致精、卵難以結(jié)合,故其病機(jī)主要為脈阻血瘀[7]。輸卵管位于盆腔深處,且形狀纖細(xì),而中藥經(jīng)口服后自人體肝腎代謝,導(dǎo)致到達(dá)輸管卵阻塞處的血藥濃度較低,效果緩慢[8]。本院自制劑婦科灌腸液具有通絡(luò)活血、除瘀消滯之功效,方中用藥重在調(diào)肝,其中紅藤歸肝經(jīng),可活血通絡(luò)、敗毒散瘀,多用于盆腔炎性疾病,故為君藥;赤芍、王不留行、血竭可活血通絡(luò)、祛瘀定痛,引藥入肝,而元胡、香附、枳殼可理氣行滯,共為臣藥;白花蛇舌草、半枝蓮、皂角刺可清熱解毒、消癰散結(jié),配合牛膝引入下焦,以消散盆腔之瘀毒,共為佐藥;甘草可調(diào)和諸藥,為之使藥。張煒霖等[9]研究發(fā)現(xiàn),婦科灌腸液中的紅藤、血竭具有抗氧化、抗炎殺菌、抗血栓的作用;白花蛇舌草總黃酮提取物、王不留行具有抗炎功效;皂角刺的有效成分具有較強(qiáng)的抑菌殺菌、抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗凝血的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療3個(gè)月經(jīng)周期后血清IL-6水平低于對(duì)照組,提示宮腔鏡介入治療后應(yīng)用婦科灌腸液可有效改善患者的炎癥。中藥保留灌腸是通過直腸給藥,距盆腔較近,經(jīng)直腸黏膜吸收藥物后直達(dá)病灶,既避免了肝臟的首過效應(yīng),又防止胃酸及各種酶對(duì)藥物的破壞作用,減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激及肝臟負(fù)擔(dān),生物利用度較高,因而療效更明顯[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組輸卵管復(fù)通率和1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組,提示宮腔鏡介入術(shù)后應(yīng)用婦科灌腸液可有效提高患者輸卵管復(fù)通率和1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率。此外,2組患者不良事件總發(fā)生率比較無差異,提示聯(lián)合治療方案具有較高安全性。

綜上所述,輸卵管近端阻塞患者宮腔鏡介入術(shù)后采用婦科灌腸液治療的效果較佳,可提高輸卵管復(fù)通率及1年內(nèi)妊娠率,減輕炎性反應(yīng),且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。