益母草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床療效

王艷

多囊卵巢綜合征是臨床中常見(jiàn)的一種婦科疾病,主要病理特征為內(nèi)分泌及代謝紊亂。在多囊卵巢綜合征發(fā)病早期,患者主要表現(xiàn)為高雄激素血癥,無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡選擇,可出現(xiàn)持續(xù)無(wú)排卵情況[1]。有研究發(fā)現(xiàn),激素代謝障礙、相關(guān)細(xì)胞因子異常表達(dá)是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要誘因[2-3]。臨床對(duì)多囊卵巢綜合征患者主要采取藥物治療。傳統(tǒng)西藥治療多囊卵巢綜合征患者的效果并不理想[4-5]。臨床嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征?，F(xiàn)觀察益母草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月—2021年12月仙桃市婦幼保健院收治的多囊卵巢綜合征患者108例,按照治療方法分為A組(n=54)和B組(n=54)。A組:年齡23～38(32.14±1.47)歲;病程1～5(3.24±0.49)年;合并癥:胰島素抵抗30例,高雄激素血癥24例;體質(zhì)指數(shù)(BMI)25～29(27.02±0.36)kg/m2。B組:年齡24～39(32.89±1.31)歲;病程2～5(3.96±0.49)年;合并癥:胰島素抵抗29例,高雄激素血癥25例;BMI 26～29(27.87±0.41)kg/m2。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》[6]中多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)不規(guī)律、高雄激素血癥(痤瘡、多毛或血液中雄激素升高)、一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)小卵泡數(shù)量>12個(gè)(卵巢多囊改變),并經(jīng)腹部B超檢查確診;(2)對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫缺陷;(2)伴發(fā)肝腎功能不全、精神疾病、惡性腫瘤;(3)存在激素類藥物治療史;(4)對(duì)本研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 治療方法 A組予以枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),于月經(jīng)周期第5天開始服藥,50 mg/次,1次/d,連用5 d。對(duì)于閉經(jīng)患者,自黃體酮撤退性出血的第5天開始服藥。若仍未排卵,在下一周期治療中可將用藥量增加至100 mg/次,1次/d,連用5 d,最高用藥量為150 mg/d。B組在A組基礎(chǔ)上予以益母草顆粒(山東昊福藥業(yè)集團(tuán)制藥有限公司生產(chǎn))15 g/次,口服,2次/d。2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)性激素指標(biāo):空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者血液樣本(5 ml),離心機(jī)中分離血清(3 000 r/min,離心10 min),采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及睪酮(T)。(2)細(xì)胞因子:空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者血液樣本(5 ml),離心機(jī)中分離血清(3 000 r/min,離心10 min),采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)及表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)。(3)不良反應(yīng):包括腹部脹痛、脫發(fā)、眩暈。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:治療后,患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失,停止治療3個(gè)月后月經(jīng)周期仍正常。顯效:治療后,患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常,臨床癥狀有明顯改善,停止治療3個(gè)月后月經(jīng)周期基本正常。有效:治療后,患者月經(jīng)周期有所恢復(fù),臨床癥狀有所改善。停止治療3個(gè)月后月經(jīng)周期基本正常。無(wú)效:連續(xù)治療3個(gè)月后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 A組臨床治愈35例(64.81%),顯效7例(12.96%),有效4例(7.41%),無(wú)效8例(14.81%),總有效率為85.19%。B組臨床治愈46例(85.19%),顯效5例(9.26%),有效2例(3.70%),無(wú)效1例(1.85%),總有效率為98.15%。B組總有效率高于A組(χ2=4.364,P=0.037)。

2.2 性激素指標(biāo)、細(xì)胞因子比較 2組治療前血清FSH、LH、E2、T、IGF-1、TGF-β、EGFR水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月經(jīng)周期后,2組血清FSH、LH、E2、T、IGF-1、TGF-β、EGFR水平低于治療前,且B組血清FSH、LH、E2、T、TGF-β、EGFR水平低于A組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 A組與B組治療前后性激素指標(biāo)、細(xì)胞因子比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.26%,與A組的20.37%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.641,P=0.104),見(jiàn)表2。

表2 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn),多囊卵巢綜合征發(fā)病主要原因包括遺傳因素、代謝異常、腎上腺功能紊亂等[7-9]。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致育齡期女性不孕癥的重要原因。調(diào)查顯示,多囊卵巢綜合征并發(fā)不孕癥的概率為50%～75%[10]。臨床治療多囊卵巢綜合征以藥物治療為主,枸櫞酸氯米芬為臨床治療該病的常用藥物。枸櫞酸氯米芬可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合內(nèi)源性雌激素受體,促進(jìn)卵巢分泌卵泡及LH,促使卵巢發(fā)育及成熟。研究發(fā)現(xiàn),枸櫞酸氯米芬作為一種抗性激素藥,促排卵效果較理想[6],但單用此藥治療多囊卵巢綜合征無(wú)法有效改善患者臨床癥狀。益母草顆粒是臨床治療月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不絕的常用中成藥,主要成分為益母草,味苦、辛,性微寒,歸肝經(jīng)、心包經(jīng)、膀胱經(jīng),具有調(diào)經(jīng)、活血、解毒等功效[11-13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,益母草顆?？梢种蒲“寰奂?、改善微循環(huán)、提高免疫功能[14]。益母草的有效成分益母草堿可擴(kuò)張外周血管,增加外周血流量,抗血小板聚集,降低血液黏稠度,預(yù)防微小血管血栓形成,從而活血化瘀[15]。

FSH屬于性腺激素,主要由垂體分泌,可刺激性腺、腎上腺分泌雄性激素、雌性激素,可評(píng)估卵巢卵泡儲(chǔ)備功能,其水平升高表示卵巢功能異常。LH由垂體分泌,女性體內(nèi)LH參與促排卵、促進(jìn)雌激素、孕激素的形成和分泌過(guò)程。測(cè)定LH有助于了解患者丘腦—垂體—性腺軸功能狀態(tài),評(píng)估排卵時(shí)間及卵巢功能。E2是人體最主要的雌激素,是由卵巢分泌,生理作用是維持女性正常的生理周期,其水平升高表示內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常[16]。女性T水平升高表示其體內(nèi)雄激素水平異常,常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、面部多油、頭頂部脫發(fā)等癥狀,是導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、代謝紊亂甚至多囊卵巢綜合征的重要原因[17]。基于此,臨床治療或診斷多囊卵巢綜合征時(shí),常檢測(cè)上述指標(biāo),評(píng)估患者病情,了解治療效果及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,B組治療后血清FSH、LH、E2、T水平低于A組,說(shuō)明益母草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療多囊卵巢綜合征,可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素水平。有研究發(fā)現(xiàn),多囊卵巢綜合征發(fā)生不僅與性激素有關(guān),還與TGF-β、EGFR等細(xì)胞因子有關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示,B組治療后血清TGF-β、EGFR水平低于A組,表明益母草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療多囊卵巢綜合征不僅可以調(diào)節(jié)性激素,還可調(diào)控卵泡發(fā)育及閉鎖,改善卵巢功能。本研究中B組患者在治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,說(shuō)明聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述,益母草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床療效確切,可有效調(diào)節(jié)性激素,從而改善卵巢功能,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。