中藥黃芪的藥理作用及臨床應(yīng)用價(jià)值

陳娟紅,念君玉,肖建平

中藥黃芪主要來源于豆科植物蒙古黃芪的根,表面呈淡棕黃色或淡棕褐色,可見縱皺紋、皮孔、網(wǎng)狀纖維束,質(zhì)堅(jiān)韌,味甘,性微溫,歸脾、肺經(jīng),含有多種機(jī)體功能所需的微量元素與毛蕊異黃酮、黃芪皂甙等化學(xué)成分,具有補(bǔ)氣固表、活血通絡(luò)、利尿消腫、托毒生肌、斂汗固脫等功效,可用于便秘、肺癰、消渴、血淋、白濁、水腫、胎動(dòng)不安、酒毒等疾病的治療[1-3]。隨著近年臨床對(duì)中藥黃芪研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)其在心血管疾病、慢性腎臟病、腫瘤等治療中也具有較好效果[4]。本研究旨在分析中藥黃芪的藥理作用及臨床價(jià)值,以期為中藥黃芪的臨床應(yīng)用與推廣提供理論指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析420例于2019年11月—2021年11月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院診治患者的臨床資料,根據(jù)用藥情況分為對(duì)照組和觀察組,各210例。對(duì)照組中男104例,女106例;年齡28～69(50.68±6.58)歲;疾病類型:高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌炎、腎臟病、便秘、腫瘤各30例。觀察組中男107例,女103例;年齡29～70(50.71±7.58)歲;疾病類型:高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌炎、腎臟病、便秘、腫瘤各30例。2組性別、年齡、各疾病發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)疾病經(jīng)臨床檢查確診;(2)臨床資料完整;(3)對(duì)治療方案知情并簽署同意書;(4)能夠正常進(jìn)行語言交流與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究所用藥物過敏;(2)精神失常、認(rèn)知障礙;(3)服藥依從性差。

1.3 治療方法 根據(jù)疾病類型結(jié)合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西藥治療,如高血壓患者予以纈沙坦膠囊80 mg/d、酒石酸美托洛爾片200～400 mg/d、厄貝沙坦片150 mg/d、苯磺酸氨氯地平片2.5～10.0 mg/d等;糖尿病患者予以鹽酸二甲雙胍緩釋片500～2 000 mg/d、格列本脲片5～10 mg/d、羅格列酮片4～8 mg/d、米格列醇片75～300 mg/d等;心絞痛患者予以硝酸甘油0.25～0.50 mg/次(每日最多3次)、鹽酸普萘洛爾片15～200 mg/d等,心肌炎患者予以青霉素、輔酶Q10、阿托品等藥物;便秘患者予以硫酸鎂、乳果糖、酚酞片等藥物治療;腎臟病、腫瘤患者也予以常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以黃芪制劑治療,如黃芪注射液、黃芪湯加減等?；颊呔B續(xù)治療21 d后評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效:經(jīng)治療,患者的癥狀得到大幅度改善或消失,相關(guān)檢查指標(biāo)部分或全部恢復(fù)正常為有效;經(jīng)治療,患者病情無明顯變化或進(jìn)展為無效。(2)癥候積分:參照高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌炎、腎臟病、便秘、腫瘤等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),圍繞疾病主要癥狀進(jìn)行評(píng)分,按照癥候嚴(yán)重程度分別計(jì)0～6分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重[5-6]。(3)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo):記錄并比較不同疾病類型患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo),如高血壓患者以收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)指標(biāo)為主,糖尿病患者以空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)為主,腎臟病患者以尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 hUpro)、血肌酐(SCr)為主,心絞痛患者以總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)為主,心肌炎、便秘、腫瘤患者以C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)、白介素-1β(IL-1β)為主。(4)不良反應(yīng):記錄患者用藥后消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝臟毒性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組中高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌炎、腎臟病、便秘、腫瘤患者治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),且觀察組總有效率達(dá)92.38%(194/210),高于對(duì)照組的69.05%(145/210)(χ2=36.725,P<0.001),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療有效率比較 [例(%)]

2.2 癥狀積分比較 觀察組中高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌炎、腎臟病、便秘、腫瘤患者治療后癥候積分均低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療后癥候積分比較分)

2.3 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,觀察組中高血壓患者SBP、DBP,糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1c,腎臟病患者BUN、24 hUpro、SCr水平,心絞痛患者TC、TG水平,心肌炎、便秘、腫瘤患者CRP、TNF-α、MMP-1、IL-1β水平均低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

組別心絞痛患者(n=30)TC(mmol/L)TG(mmol/L)心肌炎、便秘、腫瘤患者(n=90)CRP(mg/L)TNF-α(μg/L)MMP-1(μg/L)IL-1β(ng/L)對(duì)照組3.96±0.252.98±0.227.47±1.242.98±0.340.49±0.0217.87±3.45觀察組3.11±0.242.05±0.315.84±1.022.05±0.740.32±0.4212.28±3.47t值13.43413.4009.63110.8343.8367.711P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.90%,較對(duì)照組的8.57%低(χ2=9.402,P=0.002),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

隨著中藥黃芪藥理作用研究的不斷深入,中藥黃芪的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,目前已被廣泛用于高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌炎、慢性腎臟病、骨質(zhì)疏松、便秘、潰瘍、支氣管哮喘、肝炎、心力衰竭、心肌梗死、潰瘍等疾病的治療,并取得較好效果[7]。苗培福[8]在應(yīng)用常規(guī)西藥治療心血管疾病的同時(shí)輔以黃芪注射液,結(jié)果表明其臨床治療總有效率由單純西藥治療的81.25%提高至95.83%,其中心力衰竭患者治療總有效率更是達(dá)到100.00%,表明黃芪對(duì)改善患者心功能、減輕心肌損傷等具有積極作用。黃曉燕等[9]研究發(fā)現(xiàn),黃芪的活性成分眾多,其中異鼠李素、毛蕊異黃酮等核心活性成分可通過調(diào)控蛋白激酶B、Nod樣受體3、血管表皮生長(zhǎng)因子A等表達(dá)水平,抑制核轉(zhuǎn)錄因子κB活性,減輕炎性反應(yīng),可通過參與炎性反應(yīng)相關(guān)信號(hào)通路作用于潰瘍性結(jié)腸炎靶點(diǎn),進(jìn)而發(fā)揮疾病治療效果。本研究對(duì)象涉及的病癥主要有高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌炎、腎臟病、便秘、腫瘤,經(jīng)分析結(jié)果顯示,接受中藥黃芪制劑治療的患者治療有效率均達(dá)到90.00%及以上,高于常規(guī)西藥治療,且治療后癥候積分高于常規(guī)西藥治療,用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)治療患者;此外,觀察組中高血壓患者SBP、DBP,糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1c,腎臟病患者BUN、24 hUpro、SCr水平,心絞痛患者TC、TG水平,心肌炎、便秘、腫瘤患者CRP、TNF-α、MMP-1、IL-1β水平均低于對(duì)照組,與既往研究結(jié)果[10-12]大致相符,表明在上述疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以黃芪制劑,有利于提高臨床治療有效性與安全性,究其原因?yàn)?(1)黃芪可通過調(diào)節(jié)與高血壓、高血壓腎病等相關(guān)信號(hào)通路,發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及促進(jìn)腎血管擴(kuò)張、減少尿蛋白、保護(hù)腎小球功能等作用,達(dá)到治療高血壓、心腦血管疾病、腎臟病的目的[13];(2)黃芪能夠在一定程度上降低心肌細(xì)胞對(duì)病毒的敏感性,促進(jìn)免疫功能提升,產(chǎn)生抗病毒性心肌炎、抗腫瘤等作用[14];(3)黃芪能夠加強(qiáng)心肌細(xì)胞能量代謝,抑制心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá),實(shí)現(xiàn)保護(hù)心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞,對(duì)臨床治療心血管疾病具有積極作用[15];(4)黃芪多糖、黃芪總黃酮、黃芪皂甙等黃芪的主要化學(xué)成分具有抗心肌纖維化、肝纖維化、肺纖維化、腎纖維化等作用,可更好地保護(hù)心臟、肝臟、肺臟、腎臟等重要臟器功能,促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù);(5)黃芪可通過增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的殺菌能力,提高T細(xì)胞活性,抑制IL-1β、TNF-α等促炎細(xì)胞因子表達(dá),糾正Th1/Th2失衡,進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高患者的抗病能力,加快患者康復(fù)。

綜上所述,黃芪可通過活血、利尿、排毒、扶正、通絡(luò)等機(jī)制發(fā)揮改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血糖、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)心肌功能、抗纖維化、抗腫瘤等作用,黃芪制劑在高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌炎、腎臟病、腫瘤治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù),且安全性較高,今后有必要加強(qiáng)對(duì)中藥黃芪藥理機(jī)制的研究,積極探尋科學(xué)、合理、可行的黃芪制劑治療方案,更好地維護(hù)、保障患者健康。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。