仙黃膠囊治療上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的臨床效果

宋群,李卓,蔣穎

上尿路結(jié)石又稱三尿路結(jié)石,包括腎臟、輸尿管結(jié)石,患者發(fā)病后會出現(xiàn)疼痛、血尿等癥狀,而癥狀嚴重程度與結(jié)石位置、大小、活動以及損傷、感染等存在密切關(guān)系[1-2]。腎臟和輸尿管的結(jié)石主要表現(xiàn)為肋脊角腰部和腹部存在陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛,但大而活動度小的腎結(jié)石患者可能無痛,而小而活動度大的結(jié)石引起的疼痛較為嚴重[3-4]?，F(xiàn)階段對于上尿路結(jié)石可采用體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)等術(shù)式進行治療,可減輕臨床癥狀,但術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象[5-6]。殘余結(jié)石發(fā)生率可能與術(shù)前結(jié)石的大小、數(shù)量等有關(guān),若未得到及時處理,殘余結(jié)石會逐漸增大,21%～59%的患者在術(shù)后5年內(nèi)需要再次接受手術(shù)治療,因此對于殘余結(jié)石尤其是最大直徑超過5 mm或存在臨床癥狀的患者需要及時處理[7-8]。目前對于殘余結(jié)石的治療方法有藥物溶石、排石等,常用藥物有抗菌藥物、利尿藥物等,但難以達到理想效果。仙黃膠囊屬于行氣活血類藥物,可用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石治療中,但對于上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石治療效果的研究較少?，F(xiàn)觀察仙黃膠囊治療上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月—2021年2月湖南省人民醫(yī)院收治的98例上尿路結(jié)石術(shù)(體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管軟鏡激光碎石術(shù))后殘余結(jié)石患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為A組(n=49)與B組(n=49)。A組:男22例,女27例;年齡25～54(39.44±8.04)歲;結(jié)石類型:腎結(jié)石24例,輸尿管結(jié)石25例;結(jié)石最大直徑5～13(9.12±1.66)mm。B組:男23例,女26例;年齡24～55(39.30±8.12)歲;結(jié)石類型:腎結(jié)石25例,輸尿管結(jié)石24例;結(jié)石最大直徑6～13(9.55±1.41)mm。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者/家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)接受手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者;(2)結(jié)石最大直徑≥5 mm者;(3)手術(shù)順利者。排除標準:(1)有嚴重的傳染性疾病者;(2)近期服用過具有排石通淋作用的中成藥者;(3)未按照醫(yī)囑用藥或臨床資料不全者。

1.3 治療方法 A組予以腎石通沖劑(三金集團湖南三金制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))15 g/次,口服,2次/d。B組予以仙黃膠囊(廣西昌弘制藥有限公司生產(chǎn))0.8 g/次,口服,2次/d。2組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)痊愈情況:以腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的殘余結(jié)石排出,結(jié)石形成的陰影消失或者未收集到結(jié)石樣本,但結(jié)石排出時患者有所感覺,復(fù)查時未發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影為痊愈。(2)促進排石效果:記錄2組患者腎、輸尿管上段、輸尿管中下段殘余結(jié)石的排出時間、排凈時間及4周排凈率。(3)腎功能相關(guān)指標:分別于治療前、治療1個月后采用全自動生化分析儀檢測患者胱抑素C(Cys-C)水平,計算腎小球濾過率(GFR)。(4)中醫(yī)癥狀積分:中醫(yī)癥狀包括腰腹疼痛、小便灼熱感、血尿、神疲乏力、手足心熱、自汗6項,每項均為0～3分,評分越高表明患者癥狀越嚴重。(5)尿液成分:于治療前、治療1個月后,留取患者24 h尿液,收集尿液的器皿內(nèi)加入硼酸防腐,利用全自動生化分析儀檢測尿鈣含量,采用光電比色法測定患者尿草酸含量,應(yīng)用離子色譜儀測定24 h尿枸櫞酸含量。(6)安全性:記錄2組腹瀉、皮疹、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 痊愈率比較 B組痊愈17例,痊愈率為34.69%;A組痊愈8例,痊愈率16.33%。B組痊愈率高于A組(χ2=4.350,P=0.037)。

2.2 排石效果比較 B組腎、輸尿管上段、輸尿管中下段殘余結(jié)石的排出時間、排凈時間短于A組,4周殘余結(jié)石排凈率高于A組(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 A組與B組排石效果比較

2.3 腎功能相關(guān)指標比較 治療前,2組Cys-C、GFR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組Cys-C低于治療前,GFR高于治療前,且B組降低/升高幅度大于A組(P<0.01),見表2。

表2 A組與B組治療前后腎功能指標比較

2.4 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,2組腰腹疼痛、小便灼熱感、血尿、神疲乏力、手足心熱、自汗評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組腰腹疼痛、小便灼熱感、血尿、神疲乏力、手足心熱、自汗評分低于治療前,且B組低于A組(P<0.01),見表3。

表3 A組與B組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.5 尿液成分比較 2組治療前尿鈣、尿草酸、24 h尿枸櫞酸及治療1個月后尿鈣、尿草酸含量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組尿鈣、尿草酸含量低于治療前,24 h尿枸櫞酸含量高于治療前,且B組24 h尿枸櫞酸含量高于A組(P<0.01),見表4。

表4 A組與B組治療前后尿液成分比較

2.6 不良反應(yīng)比較 A、B組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為10.20%、6.12%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.136,P=0.712),見表5。

表5 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

上尿路結(jié)石的形成受多種因素的影響,尿液中的結(jié)晶狀鹽類含量過高,而抑制尿中結(jié)晶形成的成分水平過低,兩者之間的平衡被打破,是形成結(jié)石的主要因素,另外年齡、性別、職業(yè)、飲食等因素也會影響疾病的發(fā)生[9-10]?，F(xiàn)階段常采用手術(shù)的方式治療該病,手術(shù)雖然能清除大部分結(jié)石,但術(shù)后仍存在部分碎石,需要通過排石藥物輔助排出[11-12]。中醫(yī)學(xué)認為上尿路結(jié)石屬于“沙淋”“石淋”范疇,認為腎虛為主要病機。另外手術(shù)會損傷局部脈絡(luò),氣血受損、臟腑不和,加重血尿現(xiàn)象[13-14]。因此在上尿路結(jié)石術(shù)后治療中,需要以補腎益氣、活血化瘀、利尿通淋為主,以達到理想的臨床效果。

腎石通沖劑為一種中成藥,由金錢草、木香、牛膝、海金沙等藥物組成,具有清熱利淋、化石排石、活血止痛的效果,其中金錢草可利濕退黃,利尿通淋,解毒消腫;木香能行氣止痛;牛膝能活血通經(jīng),祛瘀止痛;海金沙能清熱解毒;可用于上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石治療中。本研究結(jié)果顯示,2組治療后腎功能相關(guān)指標、中醫(yī)證候積分、尿液成分均優(yōu)于治療前,說明仙黃膠囊與腎石通沖劑在上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石治療中均有一定效果,但治療后B組痊愈率、殘余結(jié)石4周排凈率高于A組,腎、輸尿管上段、輸尿管中下段殘余結(jié)石的排出時間、排凈時間短于A組,提示仙黃膠囊治療上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的臨床效果優(yōu)于腎石通沖劑。仙黃膠囊屬于中成藥,由威靈仙、麻黃組成,具有行氣活血作用,可用于尿路結(jié)石氣滯血瘀證治療,其中威靈仙味辛、咸,性溫,具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用;麻黃味辛、微苦,性溫,可發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫,兩者配伍使用具有活血化瘀、利尿通淋的效果,因此可增強上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的治療效果。

上尿路結(jié)石會造成腎臟實質(zhì)變薄,腎功能減退,嚴重者甚至?xí)鹉I衰竭,影響機體腎功能;另外若結(jié)石位于腎盂、輸尿管、膀胱出口,會引起尿路梗阻,尤其是上尿路梗阻,易引發(fā)腎臟積液;同時上尿路結(jié)石手術(shù)中可能會引起炎癥感染,影響腎功能;且手術(shù)殘余結(jié)石可能會造成輸尿管狹窄,進一步加重腎功能減退[15-16]。Cys-C、GFR為衡量腎功能的指標,當機體腎功能發(fā)生障礙后,Cys-C水平與GFR會出現(xiàn)異常表達。本研究結(jié)果顯示,治療1個月后,B組Cys-C低于A組,GFR高于A組,說明仙黃膠囊能改善上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石患者的腎功能。仙黃膠囊經(jīng)非臨床藥效學(xué)試驗發(fā)現(xiàn),其可降低腎結(jié)石的形成風(fēng)險,減輕大鼠異物性膀胱結(jié)石的質(zhì)量,提高大鼠分排尿量,刺激大鼠膽汁的分泌,從而改善上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石患者的Cys-C水平與GFR[16]。枸櫞酸是一種檸檬酸鹽,屬于結(jié)石形成抑制物,可與草酸鈣發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生可溶性高且難以解離的枸櫞酸鈣,隨尿液排出,同時還能抑制草酸鈣晶體的成核與生長,從而抑制結(jié)石的形成。本研究中B組在治療1個月后24 h尿枸櫞酸含量高于A組,表明仙黃膠囊能改善患者的尿液成分。這是因為仙黃膠囊中的麻黃可擴張腎血管增加腎血流量,提升GFR,影響腎小管重吸收功能,阻礙腎小管對鈉離子的重吸收,發(fā)揮利尿作用;威靈仙具有增加尿酸鹽排泄的作用,因此麻黃與威靈仙配伍使用可改變上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的尿液成分,抑制結(jié)石的形成,降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究中發(fā)現(xiàn),2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無統(tǒng)計學(xué)差異,說明仙靈膠囊的安全性尚可。

綜上所述,仙黃膠囊能加快上尿路結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石患者結(jié)石排出、排凈,改善其腎功能與尿液成分,提高臨床治療效果,且安全性較高。但本研究也有一些不足,所選的研究對象僅為在本院就診者,不同地區(qū)的地理環(huán)境與人文環(huán)境存在一定差異,不僅可能會對疾病造成一定影響,還可能影響本研究的研究結(jié)果,因此需要擴大樣本量,進一步分析研究。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。