濕潤燒傷膏聯(lián)合川芎嗪治療糖尿病足的臨床療效

周文進,楊成,陳思雨

糖尿病足是糖尿病常見、嚴重并發(fā)癥之一,足部疼痛、皮溫降低、麻木是其典型癥狀。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)足部潰爛、壞死等[1]。糖尿病病程長、難以治愈,具有較高的截肢率與病死率[2]。濕潤燒傷膏具有清熱解毒、生肌、止痛等功效,可促進糖尿病足患者的創(chuàng)面愈合。川芎嗪治療糖尿病足可對足部動脈進行擴張,改善微循環(huán),且能夠抗血小板聚集,從而改善足部的血液供應(yīng)、營養(yǎng)供應(yīng),減輕疾病癥狀,促進創(chuàng)面愈合[3]?，F(xiàn)觀察濕潤燒傷膏聯(lián)合川芎嗪治療糖尿病足的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1—12月益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院收治的糖尿病足患者58例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為A組(n=29)與B組(n=29)。A組:男15例,女14例;年齡45～77(60.41±2.05)歲;病程4～13(8.68±2.11)個月;糖尿病足分級:1級20例,2級9例;體質(zhì)指數(shù)21～25(23.08±1.01)kg/m2。B組:男14例,女15例;年齡45～76(60.39±2.10)歲;病程4～13(8.72±2.15)個月;糖尿病足分級:1級19例,2級10例;體質(zhì)指數(shù)21～25(23.11±1.03)kg/m2。2組性別、年齡、病程、糖尿病足分級、體質(zhì)指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)足部有破損;(2)病情穩(wěn)定;(3)精神狀況良好。排除標準:(1)患有精神疾病;(2)失聯(lián);(3)語言或聽力障礙。

1.3 干預(yù)方法 2組患者均予以健康飲食、運動指導(dǎo)與干預(yù),囑咐其少食多餐,低鹽、低糖、低脂飲食;適量運動,勞逸結(jié)合;規(guī)律作息。A組予以濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))創(chuàng)面外涂:擠出適量濕潤燒傷膏涂抹于創(chuàng)面,外涂厚度2～3 mm,外涂范圍需大于創(chuàng)面邊緣3～5 mm。使用無菌干紗布對創(chuàng)面張力性加壓包扎4～5層。每天為患者換藥2次,間隔12 h換1次藥。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎嗪注射液(鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn))治療,取本品2 ml與0.9%氯化鈉溶液10 ml混合,將無菌干紗布放入其中浸透,對創(chuàng)面濕敷20 min。創(chuàng)面晾干后外涂濕潤燒傷膏,方法及用量同A組。2組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)創(chuàng)面愈合情況:測量并統(tǒng)計患者治療前及治療7、14、30 d后創(chuàng)面面積。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血流量:于治療前、治療1個月后應(yīng)用肌電儀測定患者腓腸神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。使用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者治療前、治療1個月后的足背動脈血流量。(3)藥物不良反應(yīng)。

1.5 臨床療效判定標準 創(chuàng)面面積較治療前縮小80%以上為顯效;創(chuàng)面面積較治療前縮小30%～80%為有效;創(chuàng)面面積縮小30%以下為無效?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 A組顯效17例(58.62%),有效4例(13.79%),無效8例(27.59%),總有效率為72.41%。B組顯效20例(68.97%),有效7例(24.14%),無效2例(6.90%),總有效率為93.10%。B組總有效率高于A組(χ2=4.350,P=0.037)。

2.2 創(chuàng)面面積比較 治療前,2組創(chuàng)面愈合面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7、14、30 d后,2組創(chuàng)面面積小于治療前,且B組小于A組(P<0.01),見表1。

表1 A組與B組治療前后創(chuàng)面面積比較

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足背動脈血流量比較 治療前,2組MCV、SCV、足背動脈血流量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組MCV、SCV、足背動脈血流量較治療前升高,且B組高于A組(P<0.01),見表2。

表2 A組與B組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足背動脈血流量比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組治療期間出現(xiàn)皮疹、紅腫各1例,總發(fā)生率為6.90%。B組治療期間出現(xiàn)皮疹、紅腫、瘙癢各1例,總發(fā)生率為10.34%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。

3 討 論

糖尿病足為糖尿病并發(fā)癥之一,具有病程長、治愈難、慢性發(fā)展等特征,如果治療不及時或者治療效果不佳,可導(dǎo)致足部潰爛、壞死,需要截肢治療,危害性很大[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變、感染、血管病變、外傷是導(dǎo)致糖尿病足的病因。糖尿病足的臨床治療以促進創(chuàng)面愈合、減輕癥狀為主,需要對患者進行綜合性治療。濕潤燒傷膏可以促進創(chuàng)面炎癥消退,并且起到止痛、生肌作用[5-6]。川芎嗪具有活血、改善微循環(huán)、擴張小動脈作用,且能夠抑制血小板聚集,對已經(jīng)聚集的血小板有解聚作用。

何浩韞[7]研究表明,采用濕潤燒傷膏聯(lián)合聚維酮碘治療糖尿病足可減小潰瘍創(chuàng)面面積,緩解疼痛。曾紀媛等[8]研究表明,川芎嗪可以提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究結(jié)果顯示,治療1個月后,B組總有效率高于A組,創(chuàng)面面積小于A組,提示濕潤燒傷膏與川芎嗪聯(lián)合對糖尿病足的治療效果優(yōu)于濕潤燒傷膏單藥治療。分析原因:濕潤燒傷膏是外用藥物,對于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面愈合均有很好的作用,具有清熱解毒、止痛、生肌作用。對患者創(chuàng)面外涂該藥物后可以形成一層藥膜,并且能夠保持創(chuàng)面表面濕潤,患者舒適度高。該藥物屬于中藥制劑,藥物組成中黃連、黃芩具有清熱、解毒功效;地龍可清熱、通經(jīng)活絡(luò);黃柏可清熱、解毒、療瘡;罌粟殼可止痛[9]。故對患者創(chuàng)面外涂濕潤燒傷膏后,能夠清熱、解毒、止痛、通經(jīng)活絡(luò)。濕潤燒傷膏可改善足部創(chuàng)面的微循環(huán),并促進創(chuàng)面肉芽生長。另外,外涂濕潤燒傷膏還可以隔離創(chuàng)面,起到抗菌消炎作用。川芎嗪可降低血小板表面活性,抑制血小板聚集,同時增強纖溶酶對纖維蛋白的降解作用,并可發(fā)揮抗血栓形成的作用,以此改善患者足部血液循環(huán),增強血液供應(yīng)、營養(yǎng)供應(yīng)[10]。故濕潤燒傷膏聯(lián)合川芎嗪從促進創(chuàng)面愈合、改善血供方面發(fā)揮療效。本研究中B組MCV、SCV、足背動脈血流量高于A組,表明濕潤燒傷膏聯(lián)合川芎嗪可提高糖尿病足患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足背動脈血流量。分析原因如下:糖尿病足患者使用濕潤燒傷膏可以促進創(chuàng)面愈合,加用川芎嗪能夠改善血液循環(huán)、擴張小動脈,從而增強神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性,改善神經(jīng)功能,增加創(chuàng)面血流量。本研究中2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無差異,這與外用藥物對機體影響較小有關(guān)。

綜上所述,濕潤燒傷膏聯(lián)合川芎嗪治療糖尿病足的臨床療效確切,可促進創(chuàng)面愈合,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背動脈血流量,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。