莫沙必利聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良的療效

王戀惠

功能性消化不良是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病[1],其病因較復(fù)雜,臨床治療以減輕或緩解臨床癥狀為主,治療藥物主要包括抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥、消化酶抑制劑、抗焦慮及抑郁藥、幽門螺桿菌根除藥物[2]。莫沙必利是一種促胃腸動(dòng)力藥,但單純使用莫沙必利治療功能性消化不良的臨床療效有待提高,部分醫(yī)院將其與其他種類藥物聯(lián)合治療[3]。復(fù)方消化酶具有改善消化功能的作用?，F(xiàn)觀察莫沙必利聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2022年6月武漢市漢陽醫(yī)院收治的80例功能性消化不良患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男22例,女18例;年齡23～66(42.18±5.66)歲;病程1～9(4.56±2.39)年。觀察組中男21例,女19例;年齡22～67(42.22±5.73)歲;病程1～10(4.60±2.43)年。2組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合功能性消化不良的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具有良好的溝通能力;(3)意識清楚;(4)治療依從性良好;(5)患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對莫沙必利或復(fù)方消化酶存在使用禁忌證者;(2)肝腎功能嚴(yán)重不全者;(3)其他消化系統(tǒng)疾病者;(4)精神疾病者;(5)臨床資料缺失者;(6)妊娠期或哺乳期婦女;(7)不能停服影響本研究結(jié)果的藥物(包括解痙藥、抗膽堿藥、胃腸動(dòng)力藥等)者。

1.3 治療方法 對照組口服枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))5 mg/次,餐前30 min服用,2次/d,治療5周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方消化酶膠囊(廣東星昊藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1粒/次,餐后30 min口服,3次/d,治療5周。治療期間患者均需戒煙、戒酒,避免服用非甾體抗炎藥,并糾正不良的飲食和生活習(xí)慣。若患者存在心理障礙或情緒問題,則給予心理疏導(dǎo)或?qū)ΠY用藥。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效。顯效:治療后,患者胃腸道癥狀完全消失,無不良反應(yīng)發(fā)生;有效:患者胃腸道癥狀基本消失,且無不良反應(yīng)發(fā)生;無效:患者胃腸道癥狀未改善,或治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)?？傆行?顯效率+有效率。(2)消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況。治療5周后統(tǒng)計(jì)并比較2組患者上腹部疼痛、餐后飽脹、早飽、上腹部灼燒感發(fā)生情況。(3)消化系統(tǒng)癥狀評分和生存質(zhì)量評分。根據(jù)患者的消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)行評分,即無臨床癥狀記0分;存在輕度癥狀記1分;存在明顯的癥狀,但不影響日常工作和生活記2分;存在嚴(yán)重的癥狀,無法自行緩解,明顯影響日常生活和工作記3分。評分越高表明患者的消化系統(tǒng)癥狀越嚴(yán)重。使用功能性消化不良生存質(zhì)量量表(FDDQL)評價(jià)患者治療前及治療5周后的生存質(zhì)量,FDDQL評分越高表明患者的生存質(zhì)量越高。(4)不良反應(yīng)。主要包括反酸、頭暈、腹瀉等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 對照組中顯效12例(30.00%),有效20例(50.00%),無效8例(20.00%),總有效率為80.00%(32/40);觀察組中顯效23例(57.50%),有效15例(37.50%),無效2例(5.00%),總有效率為95.00%(38/40)。觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.114,P=0.043)。

2.2 消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況比較 觀察組治療5周后的上腹部疼痛、餐后飽脹、早飽、上腹部灼燒感發(fā)生率均低于對照組(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 消化系統(tǒng)癥狀評分及FDDQL評分比較 治療前,2組消化系統(tǒng)癥狀評分及FDDQL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療5周后,2組消化系統(tǒng)癥狀評分低于治療前,FDDQL評分高于治療前,且觀察組降低/升高幅度大于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后消化系統(tǒng)癥狀評分及FDDQL評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)反酸、頭暈、腹瀉各1例,總發(fā)生率為7.50%(3/40);觀察組出現(xiàn)反酸1例,總發(fā)生率為2.50%(1/40)。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263,P=0.608)。

3 討 論

功能性消化不良是胃和十二指腸功能紊亂引起的一種非器質(zhì)性疾病,臨床主要根據(jù)患者的臨床癥狀及排除法進(jìn)行診斷,具體標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)存在上腹部疼痛、餐后飽脹、早飽、上腹部灼燒感等癥狀,且持續(xù)或間歇性發(fā)作時(shí)間>12周;(2)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查排除了肝膽胰疾病及腸道等器質(zhì)性疾病;(3)無消化系統(tǒng)病史或腹部手術(shù)史;(4)進(jìn)行檢查前14 d內(nèi)未服用過影響消化系統(tǒng)功能的藥物[4]。功能性消化不良患者可能存在一項(xiàng)癥狀,或共存多個(gè)癥狀[5]。上腹部疼痛是功能性消化不良患者最常見的臨床癥狀,通常在餐后出現(xiàn)疼痛,但部分患者該癥狀的發(fā)生沒有規(guī)律[6]。早飽是指在饑餓時(shí)進(jìn)食,但很快出現(xiàn)飽腹感。餐后飽脹是指進(jìn)食正常量的食物后出現(xiàn)飽脹的感覺。上腹部灼燒感與胃酸分泌增多有關(guān),患者在食用過酸、過辣、過冷食物后更易出現(xiàn)該癥狀[7]。大部分因出現(xiàn)上述癥狀而到醫(yī)院就診的患者,經(jīng)檢查證實(shí)功能性消化不良[8],該疾病會(huì)給患者的生活、工作帶來較大影響,可增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),部分患者還會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作、經(jīng)常就醫(yī)等出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題和睡眠障礙[9]。

功能性消化不良的發(fā)生通常是多因素共同作用的結(jié)果[10],其病因主要包括:(1)內(nèi)臟敏感性較高。相關(guān)研究證實(shí),在功能性消化不良患者和健康人內(nèi)臟受到同樣壓力的情況下,功能性消化不良患者更易出現(xiàn)上腹部不適、空腹感強(qiáng)等消化系統(tǒng)癥狀[11]。此外,功能性消化不良患者的內(nèi)臟對酸、脂質(zhì)、辣椒素等物質(zhì)的敏感性也較強(qiáng)。(2)胃酸分泌過多。功能性消化不良患者的胃酸分泌較多或?qū)λ岬那宄芰^低。(3)幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌感染會(huì)導(dǎo)致人體胃部發(fā)生炎性反應(yīng),刺激胃酸分泌,影響胃腸激素水平。(4)心理因素。相關(guān)研究表明,與心理健康的人相比,經(jīng)歷失業(yè)、喪偶等生活應(yīng)激事件的患者更易發(fā)生功能性消化不良,這可能與腦—腸軸異常有關(guān)[12]。(5)飲食習(xí)慣。部分功能性消化不良患者在進(jìn)食某些特定食物后會(huì)發(fā)病,如進(jìn)食牛奶、豆類、洋蔥、香蕉、碳酸飲料等會(huì)引發(fā)腹脹,進(jìn)食咖啡、胡椒、巧克力、奶酪等會(huì)引發(fā)上腹部灼燒感。飲食不規(guī)律、進(jìn)食速度過快、食用零食較多等不良的生活習(xí)慣會(huì)引發(fā)功能性消化不良[13]。此外,遺傳、生活方式也與功能性消化不良的發(fā)生有關(guān)[14]。

在臨床治療功能性消化不良時(shí),首先要解除導(dǎo)致患者發(fā)病的因素,使其合理飲食,保持良好的生活習(xí)慣。對存在不良情緒的患者,應(yīng)給予心理疏導(dǎo)或藥物治療。同時(shí),根據(jù)患者的臨床癥狀選擇合適的藥物開展治療。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑,可促進(jìn)乙酰膽堿釋放,增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力,同時(shí)不對胃酸分泌造成影響[15]。莫沙必利的用藥安全性也較高,不易引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)[16],但單純使用莫沙必利的效果并不理想[17]。為了提高功能性消化不良的臨床治療效果,本研究觀察組在莫沙必利治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方消化酶治療功能性消化不良,結(jié)果顯示,觀察組在總有效率、消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率、消化系統(tǒng)癥狀評分、FDDQL評分方面均優(yōu)于對照組,且未增加不良反應(yīng),分析原因?yàn)?功能性消化不良患者的消化酶分泌量少,導(dǎo)致其消化功能低下,而復(fù)方消化酶中含有多種消化酶,服用后可有效提高胃腸內(nèi)消化酶的含量,促進(jìn)食物消化,促進(jìn)胃排空[18],故可增強(qiáng)療效。

綜上所述,莫沙必利聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良可獲得良好的治療效果,有效緩解患者的消化系統(tǒng)癥狀,提高其生活質(zhì)量,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

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