柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療冠心病的療效及其對(duì)心理狀態(tài)和心功能的影響

李國(guó)詩(shī),潘枚霞,朱東杰

冠心病是因?yàn)橹|(zhì)代謝異常,即在光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上附著血液中不常規(guī)的脂質(zhì),這些脂質(zhì)物在動(dòng)脈內(nèi)膜上似粥樣,這些粥樣物質(zhì)可硬化沉積成為白色斑塊,稱為動(dòng)脈粥樣硬化,且這些斑塊會(huì)逐漸堵塞并導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄,致使血流無(wú)法順利通過,最終導(dǎo)致心臟缺血缺氧,癥狀表現(xiàn)為心絞痛[1]。因血管形成粥樣硬化斑塊后,斑塊在短期內(nèi)不易消失,如若控制不理想,則可能出現(xiàn)急性冠脈綜合征,如心絞痛、急性心肌梗死等[2]。在住院期間,多數(shù)患者存在心理疾病,擔(dān)憂自身疾病,導(dǎo)致睡眠障礙,也會(huì)因害怕出現(xiàn)心臟驟停和呼吸驟停。有研究表明,抑郁癥會(huì)導(dǎo)致冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)增加15%,一般來(lái)說,患有嚴(yán)重抑郁癥的患者心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比未患抑郁癥者高40%左右[3],抑郁癥會(huì)導(dǎo)致冠心病患者病死率升高16%[4]?，F(xiàn)觀察柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療冠心病的療效及其對(duì)患者心理狀態(tài)和心功能的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2021年5月茂名市中醫(yī)院收治的84例冠心病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法分為觀察組和參照組,各42例。觀察組中男22例,女20例;年齡45～77(60.58±1.87)歲;病程1～3(1.64±0.35)年;合并癥:高血壓9例,糖尿病11例,高血脂42例;疾病嚴(yán)重程度:輕度11例,中度20例,重度11例。參照組中男21例,女21例;年齡45～75(60.12±1.18)歲;病程1～3(1.58±0.32)年;合并癥:高血壓10例,糖尿病15例,高血脂42例;疾病嚴(yán)重程度:輕度12例,中度18例,重度12例。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床檢查確診為冠心病[4];(2)合并心理障礙以及心功能缺損;(3)能正常溝通;(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期、哺乳期婦女;(2)心理健康者;(3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組:患者采用常規(guī)藥物治療,即口服酒石酸美托洛爾片(蘇州愛美津制藥有限公司生產(chǎn))10～20 mg/次,口服,2次/d,8周為1個(gè)療程,持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組:患者在參照組基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療,組方包括柴胡、法半夏、黃芩、知母、炙甘草各10 g,太子參、炒酸棗仁、丹參各15 g,甘草3 g,茯苓26 g,川芎12 g,浮小麥30 g。溫服200 ml,1劑/d,分早、晚餐前分服。以8周為1個(gè)療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效:患者心功能分級(jí)改善2級(jí)以上為顯效,心功能分級(jí)改善1～2級(jí)為有效,心功能分級(jí)未改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。(2)焦慮、抑郁程度:分別于治療前及治療16周后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的抑郁、焦慮情緒,其中HAMD評(píng)分<8分為正常,9～19分為可能有輕度抑郁,20～34分為肯定有抑郁,≥35分為嚴(yán)重抑郁。HAMA評(píng)分<7分為正常,7～13分為可能有焦慮,14～20分為肯定有焦慮,21～28分為明顯的焦慮,≥29分為嚴(yán)重的焦慮。(3)心功能評(píng)估:①心功能分級(jí):紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)分為4級(jí),其中Ⅰ級(jí)是指患者的日常生活運(yùn)動(dòng)量不受限,平常運(yùn)動(dòng)無(wú)乏力、呼吸困難等心力衰竭癥狀:Ⅱ級(jí)是指患者體能活動(dòng)輕微受限,休息時(shí)無(wú)心力衰竭癥狀,運(yùn)動(dòng)時(shí)則會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀;Ⅲ級(jí)是患者體能活動(dòng)明顯受限,在低于平常活動(dòng)量的情況下即會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀;Ⅳ級(jí)是指患者在休息狀況下也存在心力衰竭癥狀,活動(dòng)后癥狀更加嚴(yán)重。②6 min步行距離:將6 min步行距離<300 m為Ⅰ級(jí),300～375 m為Ⅱ級(jí),376～450 m為Ⅲ級(jí),>450 m為Ⅳ級(jí)。(4)不良事件發(fā)生情況:患者出院后每周進(jìn)行電話隨訪,記錄患者血運(yùn)重建失敗、急性心肌梗死發(fā)生率。(5)再次入院率:記錄患者再次入院率。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為95.24%,明顯高于參照組的78.57%(χ2=5.126,P=0.024),見表1。

表1 參照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心理狀態(tài)比較 治療前,2組HAMD、HAMA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療16周后,2組HAMD、HAMA評(píng)分低于治療前,且觀察組較參照組低(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 參照組與觀察組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較分)

2.3 心功能與6 min步行距離比較 治療16周后,觀察組心功能分級(jí)優(yōu)于參照組(u=3.489,P<0.001),見表3。觀察組6 min步行距離分級(jí)優(yōu)于參照組(u=3.489,P<0.001),見表4。

表3 參照組與觀察組心功能分級(jí)比較 [例(%)]

表4 參照組與觀察組6 min步行距離分級(jí)比較 [例(%)]

2.4 不良事件與再次入院率比較 觀察組不良事件總發(fā)生率為7.14%、再次入院率為0,分別低于參照組的21.34%、16.67%(χ2/P=5.486/0.019、5.610/0.018),見表5。

表5 參照組與觀察組不良事件發(fā)生率及再次入院率比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,發(fā)病率、病死率均較高。冠狀動(dòng)脈是向心臟供血的主要血管,動(dòng)脈粥樣硬化可使血管狹窄,合并血管痙攣又會(huì)造成管腔堵塞,進(jìn)而造成心臟缺血缺氧,癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)或勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨痛,并向上臂、下頜部放射,持續(xù)時(shí)間較短,含服硝酸甘油后可緩解,嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心肌梗死,癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重,藥物無(wú)法緩解[5]。疾病急性發(fā)作時(shí),可能會(huì)發(fā)生血栓形成,從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞,發(fā)生急性心肌梗死。因此,冠心病的根本病機(jī)是心臟的急性缺血,因此冠心病又稱缺血性心臟病[6]。有研究表明,高血壓、高脂血癥、糖尿病、大量吸煙均是冠心病的高危因素,上述病患發(fā)生冠心病的概率較高[7]。多數(shù)冠心病患者表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死癥狀,部分患者無(wú)癥狀,只有在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)才發(fā)現(xiàn),但可能也有一部分人會(huì)在某種因素誘發(fā)下發(fā)生急性心肌梗死[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病是本虛標(biāo)實(shí),標(biāo)實(shí)是合并血瘀、痰濕、氣滯、寒凝,本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛,針對(duì)冠心病的不同證型應(yīng)選擇不同的治療方法[9]。柴胡疏肝散具有行氣活血、疏肝解郁、活血止痛的功效,可治療肝氣郁結(jié)所致胸脅脹痛、乳房脹痛、胸悶等,還可以用于治療慢性胃炎、慢性肝病、肋間神經(jīng)痛等慢性病,現(xiàn)可用于治療冠心病。酸棗仁湯是漢代名醫(yī)張仲景《傷寒雜病論》中治療失眠的方劑,醫(yī)案《金匱要略》“血痹虛勞病篇”中也寫道“虛煩虛勞不得眠,酸棗仁湯主之”。在中醫(yī)學(xué)中,冠心病引起的心律失常屬“心悸”范疇,冠心病引起的心絞痛屬“胸痹心痛”范疇,心悸包括房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動(dòng)過速。中醫(yī)治療冠心病、心絞痛除需考慮血管狹窄不通外,還需考慮不榮則痛,即因氣血陰陽(yáng)虧虛而引起心絞痛,心絞痛二級(jí)預(yù)防類藥物,如阿司匹林、降脂藥、單硝酸異山梨酯片等治療有效果,但仍會(huì)反復(fù)發(fā)作,需配合中醫(yī)辨證論治,考慮本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī),通補(bǔ)兼用,會(huì)取得較好的療效。酸棗仁湯是一種安神藥,可活血安神、解熱除煩,可用于治療肝血不足、虛熱內(nèi)擾證,該癥癥狀表現(xiàn)為煩悶失眠,心悸,頭昏目眩,口干咽燥,舌紅,脈弦細(xì)[8],本方中酸棗仁為君藥,其味甘酸收斂,入心、肝經(jīng),具有養(yǎng)血柔肝、寧心安神的功效;茯苓可化濕安神;知母可滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩;川芎辛散,為血中之氣藥,可以調(diào)肝血而舒肝氣,與酸棗仁相配伍,可養(yǎng)血調(diào)肝;甘草可以和中緩急,調(diào)和諸藥,臨床常將其用于治療失眠無(wú)眠、心臟神經(jīng)官能癥、絕經(jīng)期綜合征等疾病。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率(95.24%)明顯較參照組(78.57%)高,表明柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療冠心病的效果更好;此外,治療后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于參照組,表明冠心病患者使用柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療可明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)心理健康,主要因柴胡疏肝散合酸棗仁湯具有寧心安神之效。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組心功能分級(jí)、6 min步行距離分級(jí)均優(yōu)于參照組,表明柴胡疏肝散合酸棗仁湯可明顯改善冠心病患者的心功能,提高運(yùn)動(dòng)耐量,分析原因?yàn)?柴胡疏肝散合酸棗仁湯能調(diào)節(jié)患者的血脈,改善心功能,進(jìn)一步達(dá)到治療疾病的目的。本研究結(jié)果還顯示,觀察組不良心臟事件總發(fā)生率、再次入院率低于參照組,表明使用柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療冠心病可有效減少不良事件發(fā)生,分析原因?yàn)?柴胡疏肝散合酸棗仁湯具有養(yǎng)血柔肝、寧心安神、滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩、養(yǎng)血調(diào)肝的功效,可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,且中藥湯劑的不良反應(yīng)更小,治療安全性更高。

綜上所述,采用柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療冠心病的效果確切,可有效地改善患者的焦慮、抑郁情緒,提高心功能,減少不良事件發(fā)生,降低再入院率。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。