纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療農(nóng)村原發(fā)性高血壓的臨床療效

陳曉育,滕巍

原發(fā)性高血壓是臨床較常見的一種高血壓類型,指在未使用降壓藥物的前提下,患者的收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg[1]。原發(fā)性高血壓是在遺傳和環(huán)境因素的影響下,導(dǎo)致機體正常血壓調(diào)節(jié)機制失衡,從而引起的高血壓。原發(fā)性高血壓起病緩慢,且癥狀缺乏特異性,常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞等。長期高血壓可影響患者的心、腦、腎等重要器官,因此需及時采取干預(yù)措施,避免引發(fā)腦血管疾病、心力衰竭及腎衰竭等嚴重并發(fā)癥[2-3]。纈沙坦主要是通過拮抗血管緊張素受體以及擴張血管發(fā)揮降壓作用。硝苯地平控釋片是一種鈣通道阻滯劑,臨床主要將其用于高血壓以及冠心病等疾病的治療,可降低不良心腦血管事件發(fā)生率[4]?，F(xiàn)觀察纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療農(nóng)村原發(fā)性高血壓的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月—2021年10月永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的農(nóng)村原發(fā)性高血壓患者92例,按照隨機數(shù)字表法分為纈沙坦組與硝苯地平組,各46例。纈沙坦組:男24例,女22例;年齡44～72(52.18±6.85)歲;病程0.6～10.2(6.12±3.05)年;收縮壓(157.46±8.52)mmHg;舒張壓(102.86±5.68)mmHg。硝苯地平組:男25例,女21例;年齡45～73(52.76±6.98)歲;病程0.7～10.8(6.46±3.12)年;收縮壓(157.53±8.12)mmHg;舒張壓(102.89±5.74)mmHg。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)患者及其家屬對本研究知情,且自愿參與本研究;(2)未治療前,收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg;(3)無認知障礙及溝通障礙;(4)依從性較高。排除標準:(1)合并腦血管疾病者;(2)合并心、腎等臟器功能嚴重障礙者;(3)對本研究所用藥物過敏者;(4)中途退出研究者。

1.3 治療方法 纈沙坦組予以纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))80 mg/次,口服,1次/d,持續(xù)治療30 d。硝苯地平組在纈沙坦組基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn))30 mg/次,口服,1次/d,持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標與方法 比較2組臨床療效,治療30 d后收縮壓、舒張壓、心率,治療前及治療30 d后血管內(nèi)皮功能指標[內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴張率(FMD)],治療30 d后生活質(zhì)量評分,不良反應(yīng)。療效判定標準參考文獻[5]。使用放射免疫法檢測ET-1,使用硝酸還原酶法檢測NO,以彩色多勒普超聲檢測FMD。生活質(zhì)量評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 纈沙坦組顯效25例(54.35%),有效13例(28.26%),無效8例(17.39%),總有效率為82.61%;硝苯地平組顯效30例(65.22%),有效15例(32.61%),無效1例(2.17%),總有效率為97.83%。硝苯地平組總有效率高于纈沙坦組(χ2=4.434,P=0.035)。

2.2 血壓、心率比較 治療30 d后,2組收縮壓、舒張壓、心率低于纈沙坦組(P<0.01),見表1。

表1 纈沙坦組與硝苯地平組治療后血壓比較

2.3 血管內(nèi)皮功能指標比較 治療前,2組ET-1、NO、FMD比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療30 d后,2組ET-1低于治療前,NO、FMD高于治療前,且硝苯地平組降低/升高幅度大于纈沙坦組(P<0.01),見表2。

表2 纈沙坦組與硝苯地平組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療30 d后,硝苯地平組生理職能、生理機能、精力、精神健康評分高于纈沙坦組(P<0.01),見表3。

表3 纈沙坦組與硝苯地平組治療后生活質(zhì)量評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間,硝苯地平組出現(xiàn)嘔吐1例(2.17%),總發(fā)生率為2.17%。纈沙坦組出現(xiàn)腹瀉1例(2.17%),便秘2例(4.35%),嘔吐3例(6.52%),總發(fā)生率為13.04%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.474,P=0.116)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用引起的心血管疾病。原發(fā)性高血壓起病較為緩慢,且臨床表現(xiàn)大多為不典型癥狀,若患者未及時有效地控制血壓,可能對心、腎等臟器造成影響,患者可伴有胸悶氣促、心絞痛等表現(xiàn)[6]。治療原發(fā)性高血壓的藥物包括利尿劑、β-受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,這些藥物對于原發(fā)性高血壓均具有一定療效[7]。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可降低血壓[8]。由于纈沙坦對血管緊張素Ⅰ受體沒有任何激動作用,所以纈沙坦在降低血壓的同時,不會對心率造成不良影響[9]。硝苯地平控釋片為鈣離子拮抗劑,是一種長效的降壓藥物,可預(yù)防血小板聚集,降低血脂,改善血管內(nèi)皮功能。硝苯地平控釋片的主要作用機制是抑制鈣離子在心肌細胞及血管平滑肌細胞中的跨膜轉(zhuǎn)運功能,降低平滑肌的張力以及外周阻力,實現(xiàn)控制及降低血壓水平的作用[10]。硝苯地平控釋片具有長效性特點,能夠選擇性地抑制鈣離子通道,擴張血管,且不會出現(xiàn)過度降壓的情況。由于硝苯地平控釋片的制作采用了激光打孔技術(shù),經(jīng)服用后就會從外殼上的小孔中緩慢釋放藥物成分,讓患者服藥后的血藥濃度保持在相對平穩(wěn)的狀態(tài),且藥效持續(xù)時間較長,能夠在24 h內(nèi)近似恒速狀態(tài)釋放硝苯地平。并且硝苯地平控釋片不受胃腸道蠕動和pH值的影響,患者在服藥后,藥片中的非活性成分能夠完整地通過胃腸道,最大限度地發(fā)揮藥效。

本研究結(jié)果顯示,治療30 d后,硝苯地平組治療總有效率、生活質(zhì)量評分高于纈沙坦組,血壓、心率及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于纈沙坦組,提示相比單一藥物治療,纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療農(nóng)村原發(fā)性高血壓的療效更佳,且可以提高患者生活質(zhì)量,減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因,硝苯地平控釋片與纈沙坦兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用,可以最大限度地發(fā)揮藥效,從而提高降壓效果。硝苯地平控釋片屬于鈣離子拮抗劑,纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,兩種藥物的作用機制不同,因此兩種藥物聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓,能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,在提高降壓效果的同時,有效避免藥物不良反應(yīng)增加。焦玉梅[11]研究指出,纈沙坦、硝苯地平控釋片聯(lián)合治療的血壓控制效果比單獨使用纈沙坦的血壓控制效果更好,這是由于硝苯地平控釋片可以阻滯L型電壓依賴型鈣通道,有效減少細胞外鈣離子通道進入到血管平滑肌細胞中,從而對阻力血管的收縮反應(yīng)起到降低作用,同時還可以減輕血管緊張素Ⅱ受體以及α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng),有利于減少腎小球?qū)︹c的重吸收。由此可以得出,采取聯(lián)合用藥(纈沙坦、硝苯地平控釋片聯(lián)合)方案對原發(fā)性高血壓患者的效果較佳,能夠提高患者的血壓控制效果,降低藥物對機體的影響以及對臟器的損傷,提高患者的生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高藥物安全性。

綜上所述,纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療農(nóng)村原發(fā)性高血壓的臨床療效確切,可有效降低血壓,改善血管內(nèi)皮功能,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。