安徽省農(nóng)村老年人抑郁傾向與認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)

王 麗 常想想 吳佩林 郭 偉 張雁群 王 麗，2 王麗丹，2

安徽醫(yī)科大學(xué) 1. 衛(wèi)生管理學(xué)院；2. 衛(wèi)生政策研究中心，安徽 合肥 230032

截至2021年底，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?8.9%［1］。預(yù)計(jì)到2035年，中國60歲及以上人口將達(dá)到4億，占總?cè)丝诘恼急葘⒊^30%，我國將進(jìn)入重度老齡化階段。認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI）是指由多種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能多領(lǐng)域、不同程度損傷，是老齡化社會最常見的問題之一，持續(xù)惡化將導(dǎo)致癡呆［2］。癡呆不僅給老年人的生活帶來不便，給家庭和社會也帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國老年人輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）患病率為 14%［3］，而由MCI發(fā)展為癡呆的危險(xiǎn)是認(rèn)知功能正常者的2.8倍［4］。加強(qiáng)老年癡呆地區(qū)防控和高危人群的健康管理，是預(yù)防老年癡呆、延緩CI的關(guān)鍵舉措［5］。老年抑郁會加速認(rèn)知功能下降［6］，與癡呆的發(fā)生及病程發(fā)展密切相關(guān)［7］。2020年《柳葉刀》雜志提出癡呆的生命歷程風(fēng)險(xiǎn)模型［8］，該模型納入了吸煙、抑郁、糖尿病等12種癡呆可控風(fēng)險(xiǎn)因素。

抑郁在預(yù)防老年人認(rèn)知功能下降中具有重要作用，但少有實(shí)證研究探索抑郁與CI患病風(fēng)險(xiǎn)及癡呆共患風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究擬以癡呆生命歷程風(fēng)險(xiǎn)模型為參照［8］，在調(diào)查安徽省農(nóng)村老年人認(rèn)知功能和抑郁傾向的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討不同性別老年人抑郁傾向與CI患病風(fēng)險(xiǎn)及部分癡呆可控風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系，尋求其共患風(fēng)險(xiǎn)因素，旨在為有針對性預(yù)防老年抑郁、延緩CI提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用多階段分層整群抽樣方法，于2021年7月在安徽省北部、中部和南部隨機(jī)選擇3個(gè)城市（滁州市、六安市、宣城市），再從每個(gè)城市中隨機(jī)選擇1個(gè)縣（來安、晉安、涇縣），將抽樣區(qū)縣中符合調(diào)查要求的人員納入調(diào)查范圍。共有1 622名老年人接受調(diào)查，剔除關(guān)鍵變量的缺失值，最后納入1 323人進(jìn)行分析，問卷有效率為81.57%。本研究已獲得安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審查批準(zhǔn)號：2020H011）。所有調(diào)查對象在調(diào)查前均自愿接受問卷調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

為保證調(diào)查質(zhì)量，在正式調(diào)查前，調(diào)查人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)；采取集中或個(gè)別入戶面對面單獨(dú)訪談的方式對抽取的農(nóng)村老年人進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；完成調(diào)查后統(tǒng)一收取問卷，并由監(jiān)督人員核查數(shù)據(jù)保證調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及工具

采用自行編制的基本情況調(diào)查表調(diào)查基本人口學(xué)信息，包括性別、年齡、文化程度、患慢性病狀況等內(nèi)容。

采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評估認(rèn)知功能狀況得分。該量表包含記憶能力、注意和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5個(gè)方面，共30題，答對1題得1分，總分范圍為0 ～ 30分，得分越高說明認(rèn)知功能越好。經(jīng)驗(yàn)證，此問卷Cronbachα系數(shù)為0.89，信效度較好［9］。依據(jù)受教育程度確定認(rèn)知障礙劃界分為：文盲 ≤17分、小學(xué) ≤ 20分、中學(xué)或以上 ≤ 24分，低于劃界分則判定為認(rèn)知功能障礙，否則判定為認(rèn)知功能正常［2］。

采用患者健康問卷-9（patient health questionnair-9， PHQ-9）調(diào)查抑郁傾向得分。該量表包括9個(gè)條目，每個(gè)條目的回答有4個(gè)選項(xiàng)，具體計(jì)分方法：完全不會，計(jì)0分；好幾天，計(jì)1分；一半以上的天數(shù)，計(jì)2分；幾乎每天，計(jì)3分；總分范圍為0 ～ 27分，得分越高表示抑郁傾向越嚴(yán)重。PHQ-9經(jīng)國內(nèi)外研究驗(yàn)證在抑郁傾向篩查與診斷中具有良好的信效度［10］。本研究參照量表得分將調(diào)查對象分為3組：正常組（0 ～ 4分）、輕微抑郁組（5 ～ 9分）、中重度抑郁組（10 ～ 27分）［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，通過SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析抑郁傾向在不同老年人群之間的差異，采用二元logistic回歸分析老年人認(rèn)知功能障礙患病風(fēng)險(xiǎn)在不同抑郁傾向人群之間的差異，有序logistic回歸分析老年人抑郁傾向與部分癡呆可控風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共1 323名老人納入調(diào)查分析，其中男性630（47.6%）人，女性693（52.4%）人，平均年齡為（73.23± 6.58）歲。CI檢出率為 36.1%，其中男性 CI為28.3%，女性CI達(dá)到43.3%。21.6%、10.2%的男性表現(xiàn)出輕微抑郁、中重度抑郁，而女性（分別為28.7%、19.8%）這兩組抑郁傾向人群的比例均高于男性。見表1。

表1 安徽省1323名農(nóng)村老年人一般人口學(xué)信息［n（%）］

2.2 不同性別老年人抑郁傾向的單因素分析

如表2所示，不同年齡、文化程度、患慢性疾病、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量對安徽省農(nóng)村男性老年人抑郁傾向有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。女性老年人中，不同年齡、患慢性疾病、高血壓病、睡眠質(zhì)量亞組人群的抑郁傾向差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表2 不同性別老年人抑郁傾向的單因素分析［n（%）］

2.3 不同抑郁傾向老年人的CI風(fēng)險(xiǎn)差異

交叉分析顯示，3組抑郁傾向人群中，男性正常組患CI的比例為24.4%，而輕微抑郁組與中重度抑郁組的這一比例均較高（28.7%、53.1%）。女性輕微抑郁組中，也呈現(xiàn)出相同的趨勢：女性正常組中，40.3%的女性患CI，輕微抑郁組與中重度抑郁組的這一比例均更高，分別為42.7%、51.8%。

采用二元logistic回歸評估不同性別3組抑郁傾向人群患CI的風(fēng)險(xiǎn)差異，結(jié)果如表3所示。與男性正常組相比，男性輕微抑郁組CI的患病風(fēng)險(xiǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），而中重度抑郁組發(fā)生CI的風(fēng)險(xiǎn)是正常組的3.508倍，女性中重度抑郁組患CI的風(fēng)險(xiǎn)是正常組的1.591倍。

表3 不同性別抑郁傾向老年人的認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)差異［n（%）］

2.4 抑郁傾向與部分癡呆可控風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系

以老年人抑郁傾向?yàn)橐蜃兞?，部分癡呆可控風(fēng)險(xiǎn)因素［年齡、文化程度、糖尿病、高血壓病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）］和抑郁傾向單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的潛在影響因素（睡眠質(zhì)量）作為自變量納入有序logistic回歸分析。各變量的分類及賦值方法見表4，各回歸方程互相平行，模型通過平行線檢驗(yàn)。

表4 變量賦值表

按性別分組的回歸結(jié)果顯示，年齡、高血壓病、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量是男女性老年人發(fā)生抑郁傾向的影響因素，而文化程度、糖尿病、吸煙對抑郁傾向影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娫诒狙芯恐?，年齡、高血壓病、飲酒、運(yùn)動(dòng)是發(fā)生癡呆和抑郁傾向的共患風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 討 論

3.1 安徽省農(nóng)村老年人CI與抑郁傾向總體形勢嚴(yán)峻

國內(nèi)關(guān)于老年人CI的研究中，檢出率在8.8%～ 40.9%之間［12-13］。本研究顯示，安徽省65歲及以上農(nóng)村老年人CI檢出率為36.1%，高于韋慧燕［2］利用2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤數(shù)據(jù)得出的31.5%。本次調(diào)查對象為我國中等收入省份的農(nóng)村居民，且平均年齡較高，CI的檢出率更高。老年人抑郁傾向檢出率為40.5%，與吳雪雨［14］利用中國老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果相似（39.19%）。

此次調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，女性老年人CI的患病比例明顯高于男性，這可能與調(diào)查樣本中男性文化程度總體優(yōu)于女性有關(guān)，而此前已有證據(jù)表明，文化程度對認(rèn)知功能有顯著影響［3，15］。在抑郁傾向中女性也表現(xiàn)出了類似趨勢。通常情況下，女性心理比男性更為敏感，婚姻關(guān)系破裂或失去伴侶等生活負(fù)性事件對其心理健康會產(chǎn)生更大的負(fù)面影響，增加其罹患抑郁傾向的風(fēng)險(xiǎn)［16］。這提示相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對女性老年人的關(guān)注，特別針對不同性別的老年群體提供相應(yīng)的心理健康與社會支持服務(wù)［17］，改善其心理健康狀況。

3.2 老年抑郁人群CI的患病風(fēng)險(xiǎn)更大

癡呆生命歷程風(fēng)險(xiǎn)模型提示，抑郁是癡呆的可控風(fēng)險(xiǎn)因素［8］。且已有研究結(jié)果表明，抑郁是CI的前驅(qū)癥狀，兩者具有共同危險(xiǎn)因素［18］，這對于預(yù)防癡呆、延緩CI至關(guān)重要。本研究的結(jié)果也顯示，與正常組相比，男性與女性中重度抑郁組發(fā)生CI的患病風(fēng)險(xiǎn)均顯著提高，這一特征在男性中尤為明顯。這提示無論男性還是女性，隨著抑郁傾向的惡化，CI狀況也越差，與侯卓然［19］的研究結(jié)果一致；但在輕微抑郁組中，這一結(jié)果并不顯著。這可能是因?yàn)樵谝钟魞A向初期會出現(xiàn)一種假性認(rèn)知功能受損，而隨著抑郁傾向的好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能受損的癥狀也會好轉(zhuǎn)，降低了CI的檢出風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁在生命晚期（＞ 65歲）對認(rèn)知功能影響至關(guān)重要［8］，年齡越大，由大腦萎縮導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降越嚴(yán)重［20］。因此，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村高齡老年人心理健康的重視，精準(zhǔn)識別有抑郁傾向的老年人，尤其是抑郁傾向較嚴(yán)重的男性老年人，采取有效可行的干預(yù)措施改善其抑郁情緒并預(yù)防認(rèn)知功能下降。

3.3 高血壓病、飲酒、運(yùn)動(dòng)是發(fā)生老年癡呆與抑郁傾向的共患風(fēng)險(xiǎn)因素

有序回歸分析顯示高血壓病是安徽省農(nóng)村老年人發(fā)生抑郁傾向的危險(xiǎn)因素，這與以往研究一致［21］；而糖尿病對老年人發(fā)生抑郁的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是，本研究自我報(bào)告的糖尿病患病情況陽性病例數(shù)少，降低了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能。患有慢性病的老年人群是抑郁的高發(fā)人群［22］，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)改善衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，為農(nóng)村老年人提供慢性病咨詢服務(wù)，幫助其正確評估身體癥狀，保持情緒穩(wěn)定，避免陷入抑郁狀態(tài)。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，飲酒會增大女性抑郁傾向檢出風(fēng)險(xiǎn)，卻對男性有相反作用?？赡苁且?yàn)轱嬀片F(xiàn)象在男性群體中較為普遍［23］，而由于社會文化的制約和對飲酒的態(tài)度差異，農(nóng)村女性飲酒更像在自我調(diào)節(jié)，緩解抑郁造成的情緒低落。運(yùn)動(dòng)可降低抑郁傾向［24］，國外一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，適量的運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉可以減輕老年人的抑郁傾向［25］。

表5 安徽省農(nóng)村老年人抑郁傾向的有序回歸分析

睡眠質(zhì)量較差的老年人往往伴隨失眠，心理健康狀況較差，而心理健康又會影響睡眠質(zhì)量，形成惡性循環(huán)［26］。癡呆生命歷程風(fēng)險(xiǎn)模型雖未顯示睡眠是影響癡呆的影響因素［8］，但睡眠質(zhì)量與抑郁傾向?qū)夏耆税l(fā)生認(rèn)知衰弱有相加交互作用［27］。綜上，政府部門應(yīng)強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施，豐富老年人文化生活，合理引導(dǎo)不良情緒宣泄，改善心理健康。同時(shí)需要加強(qiáng)健康生活方式的科普宣傳，倡導(dǎo)農(nóng)村老年人養(yǎng)成健康的作息與生活習(xí)慣，延緩老年人認(rèn)知功能受損。衛(wèi)生部門更要加強(qiáng)對老年人CI和抑郁共患病的重視，做好一級預(yù)防與健康管理，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此次調(diào)查為橫斷面研究，無法確定納入的部分癡呆可控風(fēng)險(xiǎn)因素與老年人發(fā)生抑郁傾向的因果關(guān)系，且研究地區(qū)僅針對農(nóng)村，數(shù)據(jù)尚不全面。但本研究發(fā)現(xiàn)，隨著抑郁傾向加重，老年人群CI的患病風(fēng)險(xiǎn)增大，且抑郁與癡呆部分可控風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)，這對預(yù)防老年人抑郁、緩解CI有重要意義。今后，對老年人的認(rèn)知功能狀況和抑郁傾向開展縱向分析，并嘗試納入更加全面的變量，構(gòu)建精準(zhǔn)有效且切實(shí)可行的干預(yù)方案，是老年認(rèn)知功能與抑郁研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突