莫匹羅星軟膏聯(lián)合賽膚潤(rùn)治療腦卒中失禁性皮炎的臨床效果

江燕,劉云,陳智輝

失禁性皮膚炎是失禁患者皮膚的炎性反應(yīng),表現(xiàn)為局部皮膚紅斑、瘙癢、剝脫及破潰等,若處理不及時(shí),將可能增加細(xì)菌或真菌感染、壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[1-2]。腦卒中是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病,患者由于病情危重且伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,容易導(dǎo)致大小便失禁,使失禁性相關(guān)性皮炎的發(fā)生率較高,為5.6%～50%,一旦發(fā)生,不但增加患者痛苦,還會(huì)影響腦卒中的治療[3]。既往臨床針對(duì)此類患者多給予排泄物清理、皮膚清洗及涂抹丙酸倍他米松乳膏等皮膚保護(hù)藥物治療,雖可減少皮膚刺激,緩解炎性反應(yīng),但收效甚微,且患者舒適度較差[4-5]。因此,尋找新型的腦卒中失禁性皮炎治療方式至關(guān)重要。莫匹羅星軟膏是臨床治療皮膚細(xì)菌感染疾病的常見(jiàn)外擦藥物,主要成份為莫匹羅星,較其他外用抗生素藥物,抗菌效果更理想[6]。賽膚潤(rùn)主要成份為脂肪酸酯,不僅可在皮表上可形成脂質(zhì)保護(hù)膜,保持皮膚水分,還可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)皮膚快速恢復(fù)[7]。本研究觀察莫匹羅星軟膏聯(lián)合賽膚潤(rùn)治療腦卒中失禁性皮炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月—2021年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的腦卒中失禁性皮炎患者112例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各56例。試驗(yàn)組男33例,女23例;年齡41～82(62.38±5.56)歲;失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男31例,女25例;年齡42～81(62.45±5.51)歲;失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)16例。2組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;(3)格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale,GCS)≤10分;(4)大便次數(shù)≥3次/12 h;(5)伴有不同程度的失禁性皮炎癥狀;(6)患者或家屬對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骶尾部發(fā)生壓力性潰瘍;(2)其他皮膚疾病;(3)周圍神經(jīng)病變疾病;(4)生命體征不穩(wěn)定;(5)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;(6)慢性腎功能不全;(7)長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑;(8)存在丙酸倍他米松乳膏、莫匹羅星軟膏及賽膚潤(rùn)使用禁忌證;(9)紅外線照射治療禁忌證;(10)中途死亡。

1.3 治療方法 2組患者均對(duì)患處皮膚進(jìn)行遠(yuǎn)紅外加溫照射,采用XD-3000B型紅外線治療儀(信達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),蘇械注準(zhǔn)20152260213)進(jìn)行照射,照射時(shí)光源與皮損相距25 cm,溫度以患者感覺(jué)微熱、無(wú)灼熱感為宜,避免燙傷周圍組織,期間密切關(guān)注患者皮膚狀態(tài),實(shí)時(shí)調(diào)整照射距離,每次照射30 min,每天照射2次,5 d為1個(gè)療程。同時(shí)采取常規(guī)皮膚保護(hù)處理,給予一次性尿墊,定時(shí)檢查,每次大小便后及時(shí)為患者清理排泄物,先使用軟布輕擦肛周皮膚,再用溫水清洗患處,然后使用生理鹽水輕擦皮膚,皮膚干燥后幫助患者穿戴好衣物。平時(shí)保持患者床單的清潔與干燥,每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次,期間密切觀察患者肛周皮膚狀態(tài),嚴(yán)重腹瀉者遵醫(yī)囑給予藥物止瀉,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組患者皮膚清潔后,將丙酸倍他米松乳膏(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))涂抹在患處皮膚上,涂抹面積大于破損及紅腫皮膚,涂抹后使用無(wú)菌棉簽?zāi)▌?并輕輕按摩至藥物吸收,每天涂抹2次,5 d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組患者清潔皮膚后,取適量莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))涂抹在患處皮膚上,涂抹面積大于破損及紅腫皮膚,涂抹后使用無(wú)菌棉簽?zāi)▌?并輕輕按摩,每天涂抹2次;賽膚潤(rùn)液體敷料[LABORATOIRES URGO,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3643656號(hào)]噴于皮炎部位,并用手指環(huán)形按摩1 min促進(jìn)吸收,每天3次,5 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床療效：比較2組患者的臨床療效。

1.4.2 皮膚狀態(tài)：采用鮑雨婷等[8]編譯的中文版失禁性皮炎皮膚狀況評(píng)分工具(skin condition assessment tool,SAT)進(jìn)行評(píng)價(jià),包含皮膚損傷范圍(0～3分)、皮膚發(fā)紅(0～3分)、糜爛程度(0～4分)3個(gè)維度,總分0～10分,分值越高表示皮膚狀態(tài)越差,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836。

1.4.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間：比較2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間,患者皮膚全部恢復(fù)正常,無(wú)破損,無(wú)不適反應(yīng)則表示完全愈合[2]。

1.4.4 舒適度評(píng)價(jià)：參照數(shù)字評(píng)分法對(duì)2組患者的治療舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0～10分,10分為非常舒適,7～9分為舒適,4～6分為一般舒適,0～3分為不舒適?？偸孢m率=(非常舒適+舒適+一般舒適)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]痊愈：皮膚紅斑、瘙癢、剝脫、皮疹等癥狀完全消失,糜爛創(chuàng)面完全愈合,可見(jiàn)新表皮生長(zhǎng);顯效：上述癥狀明顯緩解,糜爛創(chuàng)面已結(jié)痂無(wú)滲出,糜爛面積明顯縮小;有效：上述癥狀有所緩解,糜爛創(chuàng)面有少量滲出,面積無(wú)明顯擴(kuò)大;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為96.43%,高于對(duì)照組的83.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.940,P=0.026),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后皮膚狀態(tài)比較 治療前,2組患者皮膚損傷范圍、皮膚發(fā)紅及糜爛程度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5 d后,2組患者皮膚損傷范圍、皮膚發(fā)紅及糜爛程度評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者治療前后皮膚狀態(tài)比較分)

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間≤1周的占比為83.93%,高于對(duì)照組的66.07%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762,P=0.029),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 [例(%)]

2.4 治療舒適度比較 試驗(yàn)組患者治療總舒適率為94.64%,高于對(duì)照組的82.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.264,P=0.039),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者治療舒適度比較 [例(%)]

3 討 論

失禁性皮炎是腦卒中患者住院期間較常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)生與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、肢體活動(dòng)障礙、排便反射能力減弱、胃腸功能紊亂等諸多因素相關(guān),一旦發(fā)生,將會(huì)嚴(yán)重降低患者生理及心理舒適度,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[10]。以往常規(guī)紅外線照射治療主要利用強(qiáng)穿透能力的紅外線對(duì)皮膚進(jìn)行照射,雖可有效修復(fù)皮膚屏障功能,加快局部血液循環(huán),緩解患者皮損疼痛程度,但治療期間輔以有效皮膚保護(hù)同樣至關(guān)重要[11]。傳統(tǒng)皮膚保護(hù)一般于患處涂抹丙酸倍他米松乳膏,雖可充分發(fā)揮滋潤(rùn)、保護(hù)及干燥皮膚作用,但其收斂及抗菌能力較弱,對(duì)皮膚的炎性反應(yīng)改善效果并不理想[12]。莫匹羅星軟膏是一種新型外用抗菌藥物,較丙酸倍他米松乳膏,其收斂及抗菌能力明顯較強(qiáng),主要通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成避免體內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖,從而減輕炎性反應(yīng),避免失禁患者皮損破潰繼發(fā)感染[13]。但腦卒中失禁性皮炎的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,單用莫匹羅星軟膏進(jìn)行皮膚保護(hù)治療,效果同樣存在一定局限性,因此,聯(lián)合治療成為近年來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)。賽膚潤(rùn)是一種皮膚保護(hù)液體敷料,噴涂于皮膚表面,其內(nèi)過(guò)氧化脂肪酸成份可形成脂質(zhì)保護(hù)膜,隔離保護(hù)受損皮膚,防止表皮水分流失,同時(shí)其包含的脂肪酸、植物固醇和維生素E等成份可刺激血管舒張,增強(qiáng)局部微循環(huán),促進(jìn)皮膚的修復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示,治療5 d后,2組患者皮膚損傷范圍、皮膚發(fā)紅及糜爛程度評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組。賽膚潤(rùn)與莫匹羅星軟膏聯(lián)合使用,可充分發(fā)揮不同作用機(jī)制的皮膚保護(hù)作用,加快皮膚細(xì)胞蛋白合成及組織代謝,使患處肉芽處組織快速發(fā)育,從而改善皮膚狀態(tài),提高皮炎改善有效率,且賽膚潤(rùn)的護(hù)膚效應(yīng)有助于增強(qiáng)莫匹羅星軟膏藥效的吸收,進(jìn)一步發(fā)揮藥效,達(dá)到抗菌消炎作用,有效縮短癥狀改善時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組。莫匹羅星軟膏的滲透性及親水性較佳,涂于患處后可保證創(chuàng)面濕潤(rùn),不但提高患者的創(chuàng)面舒適度,提高患者的治療耐受性,還可快速將藥物滲透入皮膚組織,保證臨床治療效果[15]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者治療總舒適率高于對(duì)照組,進(jìn)一步證實(shí)了莫匹羅星軟膏聯(lián)合賽膚潤(rùn)治療的可行性。

綜上所述,莫匹羅星軟膏聯(lián)合賽膚潤(rùn)治療腦卒中失禁性皮炎可有效緩解皮炎癥狀,加快創(chuàng)面愈合,提高皮炎改善有效率與舒適率。

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