活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭的臨床效果及安全性

顏彬邑

現(xiàn)階段,膿毒癥及其引發(fā)的休克為重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的常見原因[1]。膿毒癥引發(fā)的休克、心血管功能失調(diào),會(huì)出現(xiàn)膿毒性心功能不全等表現(xiàn),通常涉及兩個(gè)方面,一是左心室舒張功能下降,二是射血功能下降[2]。臨床上中藥治療的效果得到肯定,可改善患者預(yù)后。血清肌鈣蛋白(cTn)作為心肌細(xì)胞損傷的一種特異性標(biāo)志物,可反映心肌細(xì)胞受損嚴(yán)重程度,為臨床診療提供可靠依據(jù)[3]。本研究觀察活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭的臨床效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2021年8月廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院收治的膿毒癥心力衰竭患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組45例。研究組男29例,女16例;年齡52～71(60.48±7.69)歲。對(duì)照組男30例,女15例;年齡50～70(60.52±7.72)歲。2組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲心動(dòng)圖、X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查確診膿毒癥心力衰竭;(2)患者或家屬知曉且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有冠心病、慢性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛病史者;(2)過敏體質(zhì)患者;(3)入組前1個(gè)月使用抗凝藥物、抗栓藥物治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、利尿、抗感染、調(diào)節(jié)酸堿平衡、機(jī)械通氣、血管活性藥物等。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予活血解毒湯：丹參30 g,生石膏30 g,生地15 g,玄參15 g,白芍15 g,黃芩12 g,連翹10 g,丹皮10 g,黃連10 g,知母10 g,三七粉3 g,加水煎服,每天1劑,分早晚2次服用。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床效果、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間,治療前后急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE-Ⅱ)、序貫器官衰竭(SOFA)評(píng)分與cTn、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶水平及不良反應(yīng)。APACHE-Ⅱ評(píng)分0～71分,評(píng)分越高病情越重;SOFA評(píng)分0～41分,評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2周后,患者主要癥狀完全消失或基本消失;有效：治療2周后,患者主要癥狀有所改善;無效：治療2周后,患者主要癥狀改善不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者總有效率為95.56%,高于對(duì)照組的82.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P=0.044),見表1。

表1 對(duì)照組與研究組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間比較 研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間比較

2.3 治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分及SOFA評(píng)分比較 治療前,2組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分及SOFA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分及SOFA評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

2.4 治療前后cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平比較 治療前,2組患者cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表3 對(duì)照組與研究組患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分及SOFA評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組與研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(15.55% vs. 8.89%,χ2=1.001,P=0.317),見表5。

表5 對(duì)照組與研究組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

近年來,隨著臨床對(duì)膿毒性休克的研究深入,關(guān)于膿毒性休克對(duì)心血管功能的影響研究也隨之增加,多數(shù)患者的心血管功能下降,以心排量降低為主,同時(shí)伴外周血管阻力升高[4]。臨床上,超聲技術(shù)可更加深入地了解心肌功能抑制情況,學(xué)者認(rèn)為大部分膿毒性休克及膿毒癥患者伴功能障礙,盡管膿毒性休克患者以高動(dòng)脈循環(huán)狀態(tài)為典型臨床表現(xiàn),但實(shí)施液體復(fù)蘇后仍伴心血管不良癥狀[5-6]。因患者存在高動(dòng)力循環(huán),心肌代謝過程中對(duì)氧需求增加,超出正常需求,因此對(duì)于膿毒性休克患者來說,心力衰竭治療仍屬于難題之一[7]。

表4 對(duì)照組與研究組患者治療前后cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平比較

對(duì)于微小心肌損傷,臨床上可通過檢驗(yàn)血清cTn予以輔助診斷,敏感性、特異性均較高。高cTn膿毒癥通常會(huì)對(duì)患者病死率產(chǎn)生一定影響。創(chuàng)傷和膿毒癥會(huì)提高cTn水平,影響預(yù)后效果[8]。在非心臟病危重病例中,血清cTn水平升高是多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因子,可以聯(lián)合APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。肌酸激酶同工酶與肌酸激酶在線粒體和細(xì)胞質(zhì)中存在,如果細(xì)胞受損,將會(huì)使細(xì)胞膜有更高的通透性,一方面可將肌酸激酶釋放出來,另一方面可將其同工酶釋放出來,在血液循環(huán)影響下,增加其在血液內(nèi)活性[9-10]。目前,肌酸激酶與肌酸激酶同工酶主要應(yīng)用于心肌損傷和骨骼肌損傷檢查中,如果心肌細(xì)胞受到損害,則胞漿內(nèi)肌酸激酶釋放出來,進(jìn)入血液,將會(huì)提高肌酸激酶的活性,但通常在7 000 U/L以內(nèi)[11-12]。膿毒癥使心肌細(xì)胞受到損害,會(huì)提高肌酸激酶同工酶水平,可通過免疫化學(xué)發(fā)光法予以測(cè)定,可以對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為,膿毒癥屬于熱毒內(nèi)陷、膿毒流注、溫病范疇,發(fā)病機(jī)制在于邪毒內(nèi)侵,而正氣虛弱,使熱毒熾盛、使陰氣耗損,同時(shí)內(nèi)陷營(yíng)血,毒邪內(nèi)蘊(yùn),使瘀血、毒熱、痰濁內(nèi)阻,使各臟器受到邪毒侵襲而受損,最終導(dǎo)致該疾病[15]?；钛舛緶行?、生地及白芍可起到滋陰涼血作用,黃連、黃芩、生石膏、知母可起到清熱瀉火及解毒的效果,丹皮、丹參與三七粉則有涼血活血作用,連翹可清熱解毒,全方共用則可涼血活血、清熱解毒,在膿毒癥心力衰竭患者治療中起到輔助作用。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者總有效率高于對(duì)照組;機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組;治療2周后,2組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分及SOFA評(píng)分均低于治療前,2組患者cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組;對(duì)照組與研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭的效果確切,可縮短機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間,減輕心肌損傷,改善心功能,且安全性良好,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。