阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果

馮婷婷

冠心病是常見心臟病,患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢,嚴重威脅患者的身心健康[1]。由于冠心病患者通常伴脂代謝異常,易提升血液黏稠度,加之粥樣斑塊破裂易損傷血管內(nèi)皮,氧化應(yīng)激反應(yīng)會誘發(fā)炎性因子生成,均會加重心肌纖維化,增加治療難度[2]。當前臨床治療冠心病以減輕心肌耗氧、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗血栓及緩解心絞痛等藥物治療為主。報道指出,曲美他嗪可保護心肌細胞,維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,阿托伐他汀是常用調(diào)脂藥物,可降低脂蛋白及血漿膽固醇水平,也可抑制炎性反應(yīng),恢復(fù)血管內(nèi)皮功能,二者聯(lián)合治療冠心病有較好的臨床療效[3]。本研究觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月—2021年4月湖北省當陽市人民醫(yī)院接診的冠心病患者60例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組患者男18例,女12例;年齡47～77(61.93±11.91)歲;病程10～84(45.32±3.82)個月;心功能分級：Ⅱ級16例,Ⅲ級10例,Ⅳ級4例。對照組患者男21例,女9例;年齡45～76(60.91±11.52)歲;病程8～83(44.29±3.47)個月;心功能分級：Ⅱ級18例,Ⅲ級9例,Ⅳ級3例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準,患者或家屬均知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)心電圖平板運動試驗陽性,且均行冠脈CT等檢查后確診,伴心絞痛癥狀;(2)近1個月未行抗炎及調(diào)脂等治療;(3)近6個月無心梗發(fā)病史。排除標準：(1)圍絕經(jīng)期綜合征患者;(2)癲癇、智力及精神障礙患者;(3)風(fēng)濕性心臟病及甲狀腺功能亢進等所致心力衰竭患者;(4)過敏體質(zhì)及藥物禁忌證患者;(5)急慢性感染患者。

1.3 治療方法 2組患者均接受抗血小板聚集及降壓等常規(guī)治療。對照組患者給予鹽酸曲美他嗪片(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn))20 mg口服,每天3次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司生產(chǎn))20 mg口服,每天1次。2組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后心功能、血脂代謝、血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能指標。(1)心功能：采用超聲心動儀檢測左室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)[4];(2)血脂代謝：利用全自動生化分析儀,采用雙試劑酶法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及總膽固醇(TC)水平[5];(3)血液流變學(xué)：利用MEN-C100A全自動血液流變分析儀測定纖維蛋白原(Fg)水平、全血高切黏度及全血低切黏度[6];(4)血管內(nèi)皮功能：采用一氧化氮硝酸還原酶法測定一氧化氮(NO)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定外周血循環(huán)內(nèi)皮微顆粒(cEMPs)及血清內(nèi)皮素-1(ET-1)水平[7]。

1.5 療效評定標準[8]顯效：心電圖正常,硝酸甘油用量、心絞痛次數(shù)減少>80%;有效：心電圖ST段回升(且>0.05 mV)、倒置T波變淺,硝酸甘油用量、心絞痛次數(shù)減少50%～80%;無效：心電圖ST段、倒置T波無改善,硝酸甘油用量、心絞痛次數(shù)減少<50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3個月后,觀察組患者總有效率為96.67%,高于對照組的73.33%(χ2=6.405,P=0.011),見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后心功能比較 治療前,2組患者LVEF、LVEDD及心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組患者LVEF高于治療前,LVEDD及心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于治療前,且觀察組升高/降低幅度大于對照組(P<0.01),見表2。

2.3 治療前后血脂代謝比較 治療前,2組患者HDL-C、LDL-C及TC水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組患者HDL-C水平均高于治療前,LDL-C及TC水平均低于治療前,且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表2 對照組與觀察組患者治療前后心功能比較

表3 對照組與觀察組患者治療前后血脂代謝比較

2.4 治療前后血液流變學(xué)比較 治療前,2組患者Fg水平、全血高切黏度及全血低切黏度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組患者Fg水平、全血高切黏度及全血低切黏度均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組患者治療前后血液流變學(xué)比較

2.5 治療前后血管內(nèi)皮功能比較 治療前,2組患者NO、cEMPs及ET-1水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組患者NO水平均高于治療前,cEMPs及ET-1水平均低于治療前,且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01),見表5。

3 討 論

冠心病是常見缺血性心臟病,早期發(fā)病隱匿,隨著病情進展,易誘發(fā)心肌梗死,出現(xiàn)急性心功能不全、惡性心律失常等事件,危及患者生命。相關(guān)報道指出,冠心病與遺傳易感因素、糖脂代謝紊亂及飲食等密切相關(guān),預(yù)后較差,必須盡早治療[9]。藥物是治療冠心病的主要方法,但具體用藥方案仍有爭議,報道指出,阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可有效改善冠心病患者內(nèi)皮功能及心功能[10]。

表5 對照組與觀察組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率高于對照組,與王興旺[11]報道一致。表明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病有較好的療效。曲美他嗪可通過減少游離脂肪酸氧化,增強葡萄糖氧化,提高三磷酸腺苷合成率[12],從而改善心臟收縮功能,緩解心臟缺氧缺血狀態(tài),改善心功能,減少心絞痛次數(shù);阿托伐他汀可改善血液黏稠狀態(tài)[13],抑制血小板聚集,增強斑塊穩(wěn)定性,降低斑塊病變幾率,緩解心絞痛,兩藥聯(lián)合可延緩心肌細胞代謝速率。曲美他嗪經(jīng)清除自由基,提高心肌代謝速率等,可保護血管,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝異常,阿托伐他汀抑制肝細胞中甲戌二?；o酶活性,影響膽固醇合成,從而調(diào)節(jié)血脂,兩藥聯(lián)合可調(diào)節(jié)血脂代謝異常。本研究結(jié)果顯示,治療3個月后,2組患者HDL-C水平均高于治療前,LDL-C及TC水平均低于治療前,且觀察組變化幅度大于對照組,與張建輝[14]的報道一致。本研究結(jié)果顯示,治療3個月后,2組患者Fg水平、全血高切黏度及全血低切黏度均低于治療前,且觀察組低于對照組,表明阿托伐他汀可通過降低LDL-C及Fg水平,從而改善心肌缺血再灌注,保護血管,促進血凝塊溶解,糾正血液流變學(xué)異常。血管內(nèi)皮功能紊亂易造成血管平滑肌舒張,且對血管活性物質(zhì)分泌產(chǎn)生影響,使參與血液凝固、血管收縮與舒張等血管生物學(xué)功能出現(xiàn)異常,提高cEMPs表達,加速ET-1分泌,抑制NO,從而加重血液高凝、血小板黏附、炎性應(yīng)激反應(yīng),損傷血管內(nèi)皮細胞,本研究結(jié)果顯示,治療3個月后,2組患者NO水平均高于治療前,cEMPs及ET-1水平均低于治療前,且觀察組變化幅度大于對照組,與王立華等[15]的報道一致。

綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的效果較好,可有效調(diào)節(jié)血脂,減輕炎性反應(yīng),提高心功能,改善心絞痛癥狀及血管內(nèi)皮功能,值得推廣。

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