我院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況分析

廖瓊

近年來,為規(guī)范我院Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,根據(jù)《國(guó)家抗微生物治療指南》(第2版)[1]、《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[2]及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[3]的有關(guān)要求,以及我院抗菌藥物品種、手術(shù)類型等,建立了Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),按照該標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)部協(xié)助醫(yī)務(wù)部對(duì)我院歸檔病歷進(jìn)行Ⅰ類切口專項(xiàng)檢查,并在每月醫(yī)院的質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)上公布檢查結(jié)果,將存在的問題反饋到科室及個(gè)人。為進(jìn)一步改善我院抗菌藥物用藥不合理情況,現(xiàn)就我院Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用情況進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院/湖南省直中醫(yī)醫(yī)院2020年3—6月(干預(yù)前,1 430例)和2021年3—6月(干預(yù)后,1 918例)Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的患者作為研究對(duì)象,排除治療性使用抗菌藥物病例,手術(shù)類型主要有眼科：白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、玻璃體切除術(shù);骨科：骨折內(nèi)固定術(shù)、骨內(nèi)固定取出術(shù)、腰椎間盤切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù);甲狀腺、疝、血管外科：甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù);乳腺科：乳房全切除術(shù)、乳腺腫塊切除術(shù);神經(jīng)外科：顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。

1.2 分析方法 設(shè)計(jì)Ⅰ類切口手術(shù)檢查表,包括病歷號(hào)、患者姓名、年齡、性別、主要診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、主管醫(yī)師、抗菌藥物使用情況、備注(主要記錄是否有術(shù)前感染、術(shù)后感染,或其他特殊情況)。其中抗菌藥物使用情況主要記錄選藥品種、用法用量、用藥時(shí)機(jī)及療程等。藥學(xué)部協(xié)助醫(yī)務(wù)部對(duì)我院歸檔病歷進(jìn)行Ⅰ類切口專項(xiàng)檢查,并在醫(yī)院月質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)上公布檢查結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)是否有用藥指征：一般清潔手術(shù)是以下7類手術(shù)：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)及經(jīng)血管介入診斷術(shù),原則上不預(yù)防使用抗菌藥物[1]。如出現(xiàn)以下情況：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)范圍大;手術(shù)涉及重要器官如頭顱、心臟等;異物植入：如關(guān)節(jié)置換、放置永久性心臟起搏器;有感染高危因素：如營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力底下、糖尿病、年老等可考慮預(yù)防用藥。(2)品種選擇：首選頭孢唑啉或頭孢呋辛,如對(duì)頭孢菌素過敏可選擇克林霉素。(3)用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5～1 h或麻醉開始時(shí)給藥。(4)療程：一般手術(shù)不用或≤24 h,心臟手術(shù)≤48 h。(5)聯(lián)合用藥：未聯(lián)合用藥[3-4]。見表1。

表1 我院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用WPS Office 2019和SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況 2020年3—6月Ⅰ類切口病歷1 430例,使用抗菌藥物病歷388例(27.13%),2021年3—6月Ⅰ類切口病歷1 918例,使用抗菌藥物病歷512例(26.69%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.080,P=0.777)。2020年3—6月合格病歷1 185例(82.87%),2020年3—6月合格病歷1 715例(89.42%),病歷合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.313,P<0.001),不合格病歷見表2。

表2 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用不合格病歷 (例)

2.2 各科室Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用達(dá)標(biāo)情況 2021年初醫(yī)務(wù)部、運(yùn)營(yíng)管理部、藥學(xué)部經(jīng)過多方考量,結(jié)合各科室實(shí)際情況,制定了Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用目標(biāo)值,要求各科室使用率低于目標(biāo)值?；仡櫺苑治?020年3—6月達(dá)標(biāo)的科室有眼科、胸心大血管外科、婦科及全院。2021年3—6月達(dá)標(biāo)的科室有眼科、甲狀腺、疝、血管外科、胸心大血管外科、婦科及全院。目前仍有很多科室超標(biāo),超標(biāo)的科室中骨關(guān)節(jié)一科、骨傷一科、骨傷二科、神經(jīng)外科、乳腺科使用率明顯下降,但脊柱外科、骨關(guān)節(jié)二科使用率有所上升,見表3、表4。

表3 2020年3—6月各科室Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用達(dá)標(biāo)情況

表4 2021年3—6月各科室Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用達(dá)標(biāo)情況

2.3 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物情況 根據(jù)《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,我院原則上不使用抗菌藥物手術(shù)有腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入手術(shù)[5-8]。2020年3—6月原則上不預(yù)防使用抗菌藥物手術(shù)268例,預(yù)防使用抗菌藥物33例,無指征用藥率12.31%;2021年3—6月原則上不預(yù)防使用抗菌藥物手術(shù)307例,預(yù)防使用抗菌藥物12例,無指征用藥率3.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.012,P<0.001),見表5。

表5 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物情況分析 [%(例/例)]

2.4 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇情況 2020年3—6月Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物388例,選藥不合理48例,不合理率12.37%;2010年3—6月Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物512例,選藥不合理52例,不合理率10.16%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.096,P=0.295)。選藥不合理情況主要有選用克林霉素(患者無頭孢菌素過敏記錄)、哌拉西林他唑巴坦、苯唑西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南西司他丁、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢地嗪及拉氧頭孢等。見表6、表7。

表6 2020年3—6月Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期388例抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇情況

表7 2021年3—6月Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期512例抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇情況

2.5 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期切口感染情況 2020年3—6月Ⅰ類切口圍術(shù)期出現(xiàn)切口感染25例(1.75%);2021年3—6月Ⅰ類切口圍術(shù)期出現(xiàn)切口感染19例(0.99%),均為淺表手術(shù)切口感染[9-10],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.626,P=0.057)。

3 討 論

通過以上分析可知,我院通過Ⅰ類切口專項(xiàng)檢查、給各科室制定目標(biāo)值等干預(yù)措施,Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率從27.13%降至26.69%(符合標(biāo)準(zhǔn))[3];病歷合格率從82.87%升至89.42%;原則上不預(yù)防使用抗菌藥物比例從12.31%降至3.91%;切口感染率從1.75%降至0.99%。說明醫(yī)院采取的措施行之有效,可供同行參考。

雖取得一定的成效,但仍存在以下不合理情況：抗菌藥物品種選擇不合理、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)(術(shù)前15 min,或術(shù)中、術(shù)后開始預(yù)防用藥)、預(yù)防用藥療程

過長(zhǎng)、原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的仍使用等。這主要與醫(yī)師、患者的觀念有關(guān)：有些醫(yī)師不了解抗菌藥物的具體抗菌譜,一味認(rèn)為便宜、級(jí)別低的抗菌藥物療效不佳,盲目選用級(jí)別高的抗菌藥物;未意識(shí)到給藥時(shí)機(jī)與藥效的密切關(guān)系;髖關(guān)節(jié)置換、心臟安置起搏器等手術(shù)不用夠3 d抗菌藥物不敢停藥;也有一些患者或家屬認(rèn)為手術(shù)不預(yù)防用抗菌藥物不安心。因此,我院將繼續(xù)采取干預(yù)措施,通過醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、臨床科室等多學(xué)科合作,開展學(xué)術(shù)講堂,普及抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí);臨床藥師長(zhǎng)期入駐臨床,與臨床醫(yī)師、住院患者溝通交流、開展用藥教育等方式,相信Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不合理情況會(huì)逐漸改善。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。