預(yù)防兒童近視，從0歲開始

吳作志　張曉峰

我國(guó)兒童青少年近視總體呈低齡化、高發(fā)病率、高度近視化發(fā)展趨勢(shì)。由于正常新生兒的屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視，隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸正視化，在發(fā)育的過程中有可能近視化。根據(jù)近視管理白皮書（2022）表述：如果7～8歲兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備＜+0.50D，9～10歲兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備＜+0.25D，或11歲達(dá)到完全正視狀態(tài)，其將來(lái)發(fā)展成為近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。一旦形成近視則不可逆，如果不注意防控，一般每年進(jìn)展約為100度左右，很容易發(fā)展成為高度近視。

隨著近視度數(shù)的加深，眼軸不斷增長(zhǎng)，眼內(nèi)容物和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織均會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性損害，且容易引起一系列并發(fā)癥。高度近視及病理性近視者的常見眼底改變有豹紋狀眼底、近視弧形斑、后鞏膜葡萄腫、格子樣變性、Fuchs斑、后極部萎縮斑及漆樣裂紋損害等，有可能發(fā)生青光眼、白內(nèi)障、玻璃體液化、眼底出血、黃斑劈裂、黃斑裂孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還有可能并發(fā)視網(wǎng)膜裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致失明。

面對(duì)當(dāng)前我國(guó)近視面臨的問題，我們要加大管控力度，將重點(diǎn)放在預(yù)防環(huán)節(jié)，將預(yù)防近視的端口前移至0～6歲。要“抓早”“抓小”，治未病，盡可能采取科學(xué)的養(yǎng)育方法，養(yǎng)成良好的用眼護(hù)眼習(xí)慣。

筆者在臨床上曾遇到4歲兒童右眼近視-4.00D，左眼近視-4.25D；多名7歲兒童初次檢查，便有-2.00D以上近視的案例，主要原因在于家長(zhǎng)的近視防控意識(shí)薄弱，錯(cuò)過了0～6歲的篩查和干預(yù)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)指南（試行）》中指導(dǎo)養(yǎng)育人提高對(duì)視力不良和近視的防控意識(shí)，引導(dǎo)家庭定期主動(dòng)接受兒童眼保健和視力檢查服務(wù)，完成各年齡階段的眼病篩查、視力和“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等致盲性眼病，預(yù)防近視的發(fā)生。

日常養(yǎng)育照護(hù)中應(yīng)保證嬰幼兒充足睡眠、均衡膳食和戶外活動(dòng)時(shí)間，減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間，保持嬰幼兒眼部清潔衛(wèi)生。2歲以內(nèi)不建議觀看或使用電子屏幕，2歲以上觀看或使用電子屏幕時(shí)間每天累計(jì)不超過1小時(shí)，每次使用時(shí)間不超過20分鐘。如嬰幼兒出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)就診：不能追視、對(duì)外界反應(yīng)差；看東西時(shí)湊近、瞇眼、皺眉、斜眼、歪頭；瞳孔區(qū)發(fā)白、畏光、流淚、眼部發(fā)紅或有膿性分泌物等。

不同年齡段的具體注意事項(xiàng)如下：

0～3歲嬰幼兒期：初步評(píng)估視力的方法有手持玩具或者夜晚用手電筒燈光吸引嬰幼兒，觀察眼球是否能跟隨運(yùn)動(dòng)。分別遮蓋左右眼，觀察嬰幼兒是否哭鬧煩躁，若有弱視，在遮蓋健康的眼睛后，弱視眼看不清，就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)哭鬧、煩躁不配合現(xiàn)象。有條件的家庭可以帶嬰幼兒到醫(yī)院進(jìn)行屈光度測(cè)量、篩查眼底，排除異常情況。

3～6歲學(xué)齡前期：隨著該年齡段兒童配合意識(shí)提高，建議家長(zhǎng)在幼兒3歲左右到專業(yè)機(jī)構(gòu)建立屈光發(fā)育檔案，包括屈光度篩查，眼軸測(cè)量，進(jìn)行眼底照相，篩查弱視，排查眼病。建立屈光發(fā)育檔案應(yīng)每6個(gè)月～1年進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備和幼兒眼睛發(fā)育狀況。保持營(yíng)養(yǎng)均衡、充足的睡眠。少用電子產(chǎn)品，多參加戶外活動(dòng)，培養(yǎng)健康的生活方式。

7歲以上的學(xué)齡期兒童青少年，一旦近視，應(yīng)盡早配戴眼鏡進(jìn)行矯正。有些家長(zhǎng)抱著僥幸心理，認(rèn)為能不配眼鏡就不配，配了能不戴眼鏡就不戴，或者配了眼鏡上課戴，平時(shí)不戴，這些觀點(diǎn)均是錯(cuò)誤的，只會(huì)導(dǎo)致近視度數(shù)加深過快。此外，建議進(jìn)行精準(zhǔn)驗(yàn)光，≤-0.75D可考慮足矯配鏡并長(zhǎng)期配戴。低齡兒童建議每3個(gè)月復(fù)查一次，初中及高中學(xué)生每6個(gè)月復(fù)查一次。近視度數(shù)增加0.50D及以上，建議及時(shí)更換鏡片。近視度數(shù)增加過快的兒童青少年，建議聯(lián)合使用低濃度阿托品滴眼液以延緩近視發(fā)展，或者選用周邊離焦框架眼鏡、角膜塑形鏡、周邊離焦軟鏡以延緩近視發(fā)展，避免發(fā)展成為高度近視，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

近視眼是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在兒童青少年近視發(fā)病中起關(guān)鍵作用。近視相關(guān)環(huán)境危險(xiǎn)因素主要包括長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼和戶外暴露時(shí)間過少。近距離用眼時(shí)，視近距離過近（＜20cm）和單次持續(xù)近距離用眼時(shí)間過長(zhǎng)（＞30min）被認(rèn)為是與近視發(fā)生發(fā)展最相關(guān)的因素，而增加有效戶外暴露時(shí)間是預(yù)防近視發(fā)生的獨(dú)立性保護(hù)因素。

近視一旦產(chǎn)生是不可逆的，重點(diǎn)在于預(yù)防和控制，而預(yù)防近視應(yīng)從0歲開始。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)媒體應(yīng)加大近視防控的宣傳力度，動(dòng)員全社會(huì)從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，通過健康教育，針對(duì)每個(gè)孩子進(jìn)行預(yù)防近視的指導(dǎo)，通過早期檢測(cè)，早知情、早預(yù)防、早干預(yù)，共同保護(hù)好兒童青少年的眼睛健康，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)。

作者單位：1. 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院

2. 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院