肝靜脈壓力梯度測(cè)定你了解多少

方青青 陳世耀

肝靜脈壓力梯度（HVPG）是一種間接評(píng)估門靜脈壓力梯度的方法，通過(guò)測(cè)定肝靜脈楔壓（WHVP）和肝靜脈自由壓（FHVP）之間的差值，反映了門靜脈和腹內(nèi)腔靜脈之間的壓力差。門靜脈高壓是影響肝硬化患者臨床預(yù)后的重要因素，其嚴(yán)重程度決定了肝硬化并發(fā)癥（如食管胃靜脈曲張破裂出血、腹腔積液、肝腎綜合征等）的發(fā)生和發(fā)展。

臨床上門靜脈壓力度直接測(cè)量創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且腹內(nèi)壓力改變等因素會(huì)對(duì)結(jié)果造成干擾，而HVPG 消除了腹腔內(nèi)壓力對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，可以更好地反映門靜脈壓力，具有安全性、可行性和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，但它是具有侵入性的有創(chuàng)檢測(cè)，需住院后進(jìn)行檢查，且對(duì)操作者技術(shù)水平和醫(yī)院設(shè)備有一定要求，因此其臨床上應(yīng)用受到一定限制。

HVPG測(cè)定主要適用于以下情況：①有食管胃靜脈曲張，曾有/無(wú)出血，目前服用降門脈壓力的藥物，需評(píng)估藥物療效者；②預(yù)測(cè)食管胃靜脈曲張的出血風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療方案選擇；③預(yù)測(cè)肝硬化失代償事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展程度及臨床預(yù)后；④評(píng)估相關(guān)新藥的療效；⑤評(píng)估相關(guān)無(wú)創(chuàng)新技術(shù)的準(zhǔn)確性；⑥門靜脈高壓類型的診斷及鑒別診斷。若存在以下情況則不適于進(jìn)行HVPG測(cè)定：①平臥不能耐受手術(shù)者；②一些有嚴(yán)重凝血功能障礙（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〉5）；③有嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭的患者；④無(wú)法配合的患者。

HVPG的臨床意義：HVPG的正常值在3- 5mmHg之間，5mmHg提示存在門靜脈高壓。5mmHg