骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D治療社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者的效果觀察

張榮華

【摘要】目的：分析在社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者實施骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇方案的治療效果以及安全性。方法：選取我院于2018年1月—2021年12月期間收治的80例老年骨質(zhì)疏松癥患者，隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組行鈣爾奇治療，觀察組行骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D治療，對比兩組治療效果，骨骼密度、疼痛及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療結(jié)果顯示，治療效果觀察組高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療后4周、12周、24周及48周，觀察組的骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年社區(qū)骨質(zhì)疏松癥實施骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D方案治療效果良好，可顯著提升患者的骨骼密度，緩解疼痛，而且安全性較高，具有重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥；骨化三醇；鈣爾奇D；安全性

Effect of calcitriol combined with Calcid D in the treatment of elderly osteoporosis patients in the community

ZHANG Ronghua

Orchard Community Health Service Center， Miyun District， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect and safety of calcitriol combined with calci in elderly patients with osteoporosis in the community. Methods： A total of 80 elderly patients with osteoporosis admitted to our hospital from January 2018 to December 2021 were randomly divided into two groups： observation （40 cases） and control （40 cases）. The control group was treated with Calci， and the observation group was treated with calciol combined with Calcid D， and the treatment effect， bone density， pain and adverse reactions of the two groups were compared. Results： The treatment results showed that the observation group was higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）， and the bone density of the observation group was higher than that of the control group at 4 weeks， 12 weeks， 24 weeks and 48 weeks after treatment， and the VAS score was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The treatment effect of calcitriol combined with calcid D for osteoporosis in the elderly community is good， which can significantly improve the bone density of patients， relieve pain， and have high safety， which has important application value.

【Key Words】Community elderly osteoporosis； Calcitriol； Calci D； security

骨質(zhì)疏松癥是臨床上常見的骨骼退行性疾病，其主要好發(fā)于老年群體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是因為患者年齡增加，造成胃腸組織的鈣吸收能力降低，同時骨骼自身的成骨細胞合成能力與合成水平降低所致[1]。骨質(zhì)疏松癥可引發(fā)多種問題，因為血鈣不足，患者的磷代謝可能出現(xiàn)異常，可誘發(fā)甲狀旁腺亢進，骨質(zhì)疏松造成的骨骼密度不足可引發(fā)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。一般認(rèn)為骨質(zhì)疏松的主要誘發(fā)原因是鈣不足，因此臨床上一般直接對患者進行維生素D與鈣混合物補充，即鈣爾奇D，其可以直接補充患者機體的血鈣水平，理論上可以治療骨質(zhì)疏松[2]。但是實際上效果較為一般，因為骨質(zhì)疏松誘發(fā)不單單是鈣吸收不足，還包含骨代謝異常、內(nèi)分泌異常等等。骨化三醇是一種維生素D3活性產(chǎn)物，該物質(zhì)可以促進多組織的鈣吸收，理論上其可以增進成骨細胞的合成，增進骨骼密度[3]。基于此，本研究對我院老年骨質(zhì)疏松癥患者實施鈣爾奇D和骨化三醇聯(lián)合方案治療，以明確其可行性與安全性。

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月—2021年12月期間收治的80例老年骨質(zhì)疏松癥患者，對其隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組，年齡61～89歲，平均年齡（71.16±5.16）歲，男21例，女19例，病程1～8年，平均病程（3.02±1.05）年；對照組，年齡60～87歲，平均年齡（71.26±5.86）歲，男22例，女22例，病程1～7年，平均病程（3.11±1.13）年。兩組患者一般資料趨近（P>0.05），可進行對比。入組患者均對本研究知情，自愿加入本次研究。納入規(guī)則：①患者符合《骨質(zhì)疏松癥康復(fù)指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)骨密度測定確診；②年齡：60～85歲；③患者對于鈣爾奇與骨化三醇具有耐受性。排除規(guī)則：①患者存在神經(jīng)性或精神疾病，認(rèn)知功能損傷；②患者存在骨折史；③患者于近期（3個月）服用過會造成骨密度變化的藥物；④患者合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤以及其他急需治療的疾病。

1.2 方法

對照組：鈣爾奇D（生產(chǎn)廠商：北京振東康遠制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20093675）1片/次·d，持續(xù)給藥1年。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨化三醇（生產(chǎn)廠商：Catalent Germany Eberbach GmbH ；國藥準(zhǔn)字：H20140598），0.25μg/次·d；持續(xù)給藥1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果，在給藥第48周評定治療效果，參考《骨質(zhì)疏松癥康復(fù)指南》[6] 判定患者的治療效果，劃分標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療患者的疼痛、活動受限情況已經(jīng)恢復(fù)癥狀，骨密度、骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物、維生素D恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者的疼痛以及活動受限等癥狀已經(jīng)顯著改善，骨密度（>該年齡段均值65%）及各生化指標(biāo)已經(jīng)明顯改善，但仍然存在一定的行動不便；無效為患者無法進行良好的活動，骨密度較低。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者的癥狀指標(biāo)，即骨密度、疼痛，采用我院的超聲診斷儀測定患者的骨密度，取腰椎部位密度為準(zhǔn)，疼痛使用視覺模擬量表（VAS）評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組治療效果對照

治療結(jié)果顯示，治療效果觀察組總有效率95%顯著高于對照組的80%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀指標(biāo)變化對照

在治療后4周、12周、24周及48周，觀察組的骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

老年骨質(zhì)疏松癥是一種以鈣水平與鈣吸收能力不足或鈣代謝紊亂為誘因，以骨量不足持續(xù)降低，骨骼組織細微結(jié)構(gòu)損傷為病理表現(xiàn)，疼痛與活動能力受限為癥狀的一種常見疾病。骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，與一般情況不同，骨密度的降低有可能造成患者的支撐性骨骼，如脊柱等密度不足以支撐形成壓縮性骨折，另外骨骼密度的降低也造成患者在遇到外部能量時更易骨折[5]。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松是老年群體的重要致死誘因之一，其可形成甲狀腺功能亢進與甲狀腺異常增生、各類骨折、代謝異常，同時因為股骨密度過低，患者一旦出現(xiàn)骨折情況，其治療難度呈指數(shù)級增加，術(shù)后死亡風(fēng)險極高。

鈣爾奇D是維生素D與鈣的混合物，鈣物質(zhì)可直接進入循環(huán)系統(tǒng)，在短時間內(nèi)顯著增加血鈣水平，以保證穩(wěn)定骨骼的鈣吸收與甲狀旁腺及其他代謝組織的穩(wěn)定，維生素D可以促進胃腸組織對于鈣的吸收，并且可以促進骨骼吸收鈣與骨骼鈣化與礦化的過程，可提升骨密度。但是其存在的不足之處在于鈣爾奇D本身對于成骨細胞的合成并無顯著價值，即便是提供了充足的鈣物質(zhì)與維生素D促進鈣吸收，但是患者的骨密度依舊增長緩慢，骨密度造成的骨骼脆弱而引發(fā)的疼痛與活動受限等癥狀往往會持續(xù)極長的時間，大多數(shù)實施鈣爾奇D治療患者的癥狀與骨密度不足可持續(xù)一年乃至更久，該階段患者仍然存在顯著風(fēng)險，同時在后續(xù)時間內(nèi)患者仍然需要長期服用鈣爾奇D[6]。骨化三醇是一種活性維生素D3代謝產(chǎn)物，其具備高吸收效能、高生物利用率、對多種系統(tǒng)具有效能、長半衰期物質(zhì)。補充骨化三醇可以顯著提升機體的血鈣水平，同時其可以作用于成骨細胞合成，可改善骨組織的周圍環(huán)境，增強骨組織功能，以引導(dǎo)骨組織與骨骼肌增加irsin的分泌，以進一步增強成骨細胞合成的速度，增強患者的骨密度。成骨細胞合成速度增加不但有助于骨密度的提升，其還可以提升患者的活動能力，降低疼痛情況，最為重要的是其可以提升鈣物質(zhì)的被吸收量，降低血鈣水平，以降低患者的用藥風(fēng)險[7]。本文治療結(jié)果顯示，治療效果觀察組總有效率95%顯著高于對照組的80%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療后4周、12周、24周及48周，觀察組的骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述分析一致。

綜上所述，老年社區(qū)骨質(zhì)疏松癥實施骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D方案治療效果良好，可顯著提升患者的骨骼密度，緩解疼痛，而且安全性較高，具有重要應(yīng)用價值。

參考文獻

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[3] 沈小利，張燦芬，陳璐.唑來膦酸聯(lián)合活性維生素D及骨化三醇對2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨代謝指標(biāo)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（9）：945-949.

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[5] 王琳，李雪琴，陳敏.唑來膦酸聯(lián)合骨肽與骨化三醇聯(lián)合骨肽對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者的療效研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（2）：93-96.

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