癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表的結(jié)構(gòu)效度、反應(yīng)度及可行性評(píng)價(jià)

任延艷 劉化俠

[關(guān)鍵詞]自我感受負(fù)擔(dān)；癌癥；量表；結(jié)構(gòu)效度；反應(yīng)度

癌癥作為一種慢性疾病，仍是我國(guó)城市居民病死原因之首。心理因素在眾多疾病的起病、變化和預(yù)防中起著非常重要的作用，因此預(yù)防癌癥也應(yīng)關(guān)注心理方面。目前測(cè)評(píng)癌癥患者心理問(wèn)題的工具多采用國(guó)外的自我感受負(fù)擔(dān)量表（selfperceivedburdenscale，SPBS）[1]，經(jīng)過(guò)翻譯以后使用，但未檢索到中文版本及其相關(guān)的信度和效度研究，本研究考慮文化差異及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同等問(wèn)題，參考、翻譯、回譯和文化調(diào)適國(guó)外SPBS[2]，采用專家咨詢、小組（癌癥患者）評(píng)價(jià)法、深度訪談、頭腦風(fēng)暴法和Delphi等方法[3-4]開(kāi)發(fā)了癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceivedburdenscaleforcancerpatients，SPBS-CP）測(cè)試版，前期研究已經(jīng)對(duì)此量表的信度進(jìn)行了驗(yàn)證[4]，為進(jìn)一步完善SPBS-CP的合理性和科學(xué)性，本研究對(duì)該量表的結(jié)構(gòu)效度、反應(yīng)度及可行性進(jìn)行分析，以期測(cè)出我國(guó)癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的真實(shí)情況，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6—12月山東省三所三級(jí)醫(yī)院，分別是某省腫瘤醫(yī)院、某省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和某市腫瘤醫(yī)院。每所醫(yī)院選擇150例癌癥患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)SPBS-CP測(cè)試。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，能正常交流；②TNM分期檢查診斷為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的癌癥患者；③患者知道病情，自愿參與本研究。共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收問(wèn)卷430份，回收率95.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：原位癌患者。本研究經(jīng)泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批（2022-195）通過(guò)。

1.2 社會(huì)人口學(xué)資料和變量

性別：男187例（43.49%），女243例（56.51%）；年齡20～83歲，平均（x±s）歲，其中20～39歲102例（23.72%），40～59歲188例（43.72%），60～79歲129例（30.00%），80～83歲11例（2.56%）；居住地：農(nóng)村211例（49.07%），城鎮(zhèn)219例（50.93%）；婚姻狀況：未婚35例（8.14%），已婚377例（87.67%），喪偶/離異，18例（4.19%）；受教育狀況：小學(xué)及以下78例（18.14%），初中157例（36.51%），高中或中專129例（30.00%）；大學(xué)及以上66例（15.35%）。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 ①人口學(xué)資料調(diào)查表。癌癥患者人口學(xué)資料：年齡范圍、婚姻狀況等，腫瘤疾病情況；慢病組患者的年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)特征等。②團(tuán)隊(duì)已開(kāi)發(fā)的SPBS-CP，共4個(gè)維度，包含經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)和治療負(fù)擔(dān)，共21個(gè)條目[4-5]。③SPBS量表：由身體、經(jīng)濟(jì)、情感負(fù)擔(dān)三部分組成，10個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)部一致性信度為0.85[1]。Simmon[2，5]驗(yàn)證9個(gè)條目加一個(gè)單一因素的SPBS量表Cronbachsα為0.938。④抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：其反映了四組抑郁癥的特定癥狀，由20個(gè)陳述句和相應(yīng)的問(wèn)題項(xiàng)組成。⑤癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)量量表（functionalassessmentofcancertherapy-general，F(xiàn)ACT-G）：由萬(wàn)崇華等[6]將美國(guó)CORE開(kāi)發(fā)的癌癥治療功能評(píng)估系統(tǒng)翻譯成中文版，包括功能狀況、身體狀況、社會(huì)、家庭狀況和情緒狀況5個(gè)部分。經(jīng)測(cè)試，具有良好的性能。

1.3.2 研究方法 發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，由研究者向患者說(shuō)明目的和情況后，經(jīng)同意，將一般情況調(diào)查表、SPBS-CP測(cè)試版、SPBS、SDS和FACT-G量表發(fā)給患者，由患者本人填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回，如發(fā)現(xiàn)有空缺，請(qǐng)患者補(bǔ)充完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。SPBS-CP結(jié)構(gòu)效度用因子分析，內(nèi)部反應(yīng)度用間隔2周測(cè)量前、測(cè)量后的配對(duì)t檢驗(yàn)。變化率（changratio，CR），即SPBS-CP得分變化的百分比，為測(cè)量前、測(cè)量后差值均數(shù)占測(cè)量前均數(shù)的比例；效應(yīng)量（effectsize，ES），即SPBS-CP測(cè)量前、測(cè)量后差的平均值與測(cè)量前標(biāo)準(zhǔn)偏差比；標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)（standardizedresponsemean，SRM），即SPBS-CP測(cè)量前、測(cè)量后差的均值與測(cè)量前標(biāo)準(zhǔn)差的比值[6-7]。SPBS-CP總分與SPBS、SDS、FACT-G采用Spearman相關(guān)系數(shù)，用于評(píng)價(jià)SPBS-CP的外部反應(yīng)度。SPBS-CP可行性分析采用完成問(wèn)卷的時(shí)間、回收率、地板天花板效應(yīng)等進(jìn)行判斷。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)構(gòu)效度

對(duì)430例癌癥患者SPBS-CP試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析。Kaise-Meyer-Olkin（KMO）統(tǒng)計(jì)值為0.938，Bartletts測(cè)試χ2=6052.750，P=0.000。SPBS-CP試驗(yàn)數(shù)據(jù)可以實(shí)行因子分析[8]。主成分因子分析得到四個(gè)公因子，四個(gè)公因子方差貢獻(xiàn)率均>13%，特征根均>2，累計(jì)貢獻(xiàn)率為69.23%，即69.23％的總方差可由四個(gè)公因子進(jìn)行解釋。SPBS-CP旋轉(zhuǎn)后的因子載荷見(jiàn)表1。SPBS-CP項(xiàng)目分布及維度組成見(jiàn)表2。

2.2 反應(yīng)度

2.2.1 SPBS-CP內(nèi)部反應(yīng)度 如ES和SRM的絕對(duì)值為0.5為適度，響應(yīng)度為0.8以上為佳[6，9]。本研究結(jié)果顯示，SPBS-CP具有較好的反應(yīng)度。見(jiàn)表3。

2.2.2 SPBS-CP外部反應(yīng)度 本研究經(jīng)Spearman檢驗(yàn)，SPBS-CP總分與SDS高度相關(guān)，與外文版SPBS（r=0.712）中度相關(guān)，而與FACT-G相關(guān)性較低，見(jiàn)表4。

2.3 SPBS-CP可行性分析

前期對(duì)SPBS-CP的內(nèi)容可行性采用了頭腦風(fēng)暴法、癌癥患者評(píng)價(jià)法、專家咨詢、深度訪談和Delphi法等方法，內(nèi)容效度為0.81[4]。SPBS-CP測(cè)試所需的時(shí)間一般在4～6min，平均完成時(shí)間為5min。發(fā)放問(wèn)卷450份，回收430份，回收率95.5%。說(shuō)明患者容易接受此量表。如果量表的某條目被測(cè)者選擇第一個(gè)選項(xiàng)（最后一個(gè)選項(xiàng)）超過(guò)50%，則稱為地板天花板效應(yīng)，用于反應(yīng)量表回答選項(xiàng)設(shè)置的合理性[10]。SPBS-CP均不存在地板天花板效應(yīng)，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)效度

反映SPBS-CP的結(jié)構(gòu)是否符合制表的理論和假設(shè)，以及測(cè)量結(jié)果的內(nèi)部組成是否與設(shè)計(jì)量表的人待測(cè)內(nèi)容相一致[11]。由于SPBS-CP是在借鑒外文版的基礎(chǔ)上，根據(jù)中國(guó)國(guó)情[4]驗(yàn)證編寫(xiě)了21個(gè)條目，需要評(píng)價(jià)21個(gè)項(xiàng)目的中文版本是否能夠識(shí)別癌癥患者的SBP。本研究的原設(shè)計(jì)理念被因子分析較好地解釋[12]，說(shuō)明SPBS-CP構(gòu)成合理，具有辨識(shí)能力。根據(jù)因子分析載荷，將SPBS-CP測(cè)試版的五個(gè)維度[4-5]調(diào)整為四個(gè)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)合并為經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)。最終確定SPBS-CP由4個(gè)維度，21個(gè)條目組成。

3.2 反應(yīng)度

內(nèi)部反應(yīng)度是根據(jù)（隱含的）專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等，認(rèn)為在一定時(shí)間干預(yù)后有了一定效果，通常用配對(duì)t檢驗(yàn)，間隔兩周，測(cè)量前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明具有良好反應(yīng)度[6，12]。本研究采用綜合指標(biāo)的方法。如果ES和SRM的絕對(duì)值在0.2左右，則響應(yīng)度低，約為0.5則為適度，響應(yīng)度在0.8以上為佳[5-6，12]。本研究顯示四個(gè)維度和總項(xiàng)目SRM均在0.5以上，總量表及各維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明SPBS-CP具有較好的反應(yīng)度。SPBS-CP測(cè)試版[4]自發(fā)表至今有26條[13-16]引證文獻(xiàn)，也能說(shuō)明SPBS-CP具有較好的反應(yīng)度和社會(huì)效應(yīng)。

本研究采用外文版SPBS與SPBS-CP同時(shí)進(jìn)行SPBS評(píng)估，并用比較成熟的SDS和FACT-G量表作為輔助標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行外部反應(yīng)度的考評(píng)。研究結(jié)果SPBS-CP總分與SDS高度相關(guān)，與外文版SPBS（r=0.712）中度相關(guān)，而與FACT-G相關(guān)性較低FACT-G與SPBS-CP測(cè)量?jī)?nèi)容不同，應(yīng)該具有較低的相關(guān)，說(shuō)明SPBS-CP具有較好的外部反應(yīng)度。

3.3 可行性分析

量表的可行性分析，一般采用測(cè)量用時(shí)、量表接受度、地板天花板效應(yīng)等指標(biāo)，也有采用特異性、敏感性等指標(biāo)。本研究采用文化調(diào)適、測(cè)量用時(shí)、量表接受度、地板天花板效應(yīng)、應(yīng)答率等指標(biāo)，用于反應(yīng)SPBS-CP選項(xiàng)設(shè)置的合理性。SPBS-CP平均測(cè)量用時(shí)5min，不存在地板天花板效應(yīng)，可認(rèn)為量表的可行性較好。

4 小結(jié)

SPBS-CP結(jié)構(gòu)效度、反應(yīng)度良好，能衡量癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的真實(shí)情況，可行性好，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，能夠作為我國(guó)癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)測(cè)量工具。研究局限在于多采用便利抽樣，樣本量來(lái)源主要集中于山東省三級(jí)綜合性醫(yī)院，因此，在未來(lái)的研究中，抽樣深度和廣度可以進(jìn)一步擴(kuò)展，建議下一步研究在抽樣上能夠考慮更廣泛的地域覆蓋、更多層次和更高級(jí)別的醫(yī)院。