基于“陽(yáng)微結(jié)”探討甲狀腺結(jié)節(jié)的病機(jī)及治療

周青山 黃帥 陳茜 唐小姝 陳中沛

[關(guān)鍵詞]陽(yáng)微結(jié)；小柴胡湯；甲狀腺結(jié)節(jié)；少陽(yáng)

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules，TN）起病隱匿，多無(wú)異常臨床表現(xiàn)，甲狀腺觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的概率僅為3%～7%，患者通常在體檢中由甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的概率為20%～76%，其中惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率為7%～15%[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于TN尚無(wú)確切有效的治療手段，而中醫(yī)根據(jù)TN的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征將其歸屬于“癭”病范疇，《外臺(tái)秘要》曰：“癭病者，始作與癭核相似.其癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩邊也?！标P(guān)于TN的病機(jī)，歷來(lái)說(shuō)法不一，本文認(rèn)為T(mén)N的發(fā)病以“陽(yáng)微結(jié)”為核心病機(jī)，以痰阻和瘀停為基本特征，本文將基于對(duì)“陽(yáng)微結(jié)”的理解，探討TN的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)治療方案。

1 “陽(yáng)微結(jié)”理論的來(lái)源與內(nèi)涵

“陽(yáng)微結(jié)”首見(jiàn)于張仲景所著《傷寒雜病論》?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》曰：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈沉細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也……此為半在里半在表也”，指出“陽(yáng)微結(jié)”病位在半表半里，即少陽(yáng)也。此中“陽(yáng)微結(jié)”當(dāng)為何解？歷來(lái)說(shuō)法不一，本文認(rèn)為“陽(yáng)微結(jié)”有兩層意思，一為陽(yáng)氣微虛；一為少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)。即陽(yáng)氣微虛，邪犯人體，陽(yáng)氣虧虛不甚，仍有抗邪之力，正邪相爭(zhēng)于半表半里，導(dǎo)致少陽(yáng)氣機(jī)運(yùn)行不暢而郁結(jié)，正如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》中言：“血弱氣盡腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下……小柴胡湯主之?！毖鯕獗M，腠理開(kāi)，提示陽(yáng)氣微虛，無(wú)三陰病表現(xiàn)，此時(shí)正氣不足，邪氣方乘虛而入，然陽(yáng)氣雖微，抗邪有力，邪不能入于陰，正邪相爭(zhēng)于半表半里，致少陽(yáng)氣機(jī)運(yùn)行不暢而郁結(jié)。

2 基于“陽(yáng)微結(jié)”探討TN發(fā)病之機(jī)

2.1 陽(yáng)氣微虛是TN發(fā)病之基礎(chǔ)

人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行都需要陽(yáng)氣的溫煦氣化以及衛(wèi)外功能，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論篇》所言：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)與日光明?！标?yáng)氣充足，存于體內(nèi)，邪不可犯，當(dāng)人體陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外、溫煦功能失常，邪侵人體，即邪之所湊，其氣必虛，陰陽(yáng)平衡破壞，機(jī)體的功能活動(dòng)失序。TN的發(fā)病與陽(yáng)氣微虛有著密切關(guān)系，TN發(fā)生時(shí)，其陽(yáng)氣往往是稍微不足，即陽(yáng)氣微虛，此時(shí)人體自身有一定的調(diào)節(jié)功能，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的代償功能，人體功能仍可正常運(yùn)行，是故臨床TN患者多無(wú)異常癥狀，多由體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)。

2.2 情志不暢與少陽(yáng)膽相關(guān)，是TN發(fā)病的重要因素

甲狀腺疾病與情緒影響密不可分，TN亦是如此，現(xiàn)代研究表明，TN的發(fā)生與焦慮、抑郁等情緒密切相關(guān)[2]。有人認(rèn)為甲狀腺疾病的情志致病機(jī)制是由肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)所致[3]，然在情志調(diào)節(jié)的過(guò)程中，膽與肝有著同等重要的地位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》提到；“凡十一藏，取決于膽也”“膽者，中正之官，決斷出焉。”膽有統(tǒng)率諸臟之用，其主決斷功能在情志調(diào)控中有著決定性的作用。在機(jī)體的情志調(diào)控機(jī)制中，肝與膽相輔相成，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》記載：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉”。肝主謀慮，膽主決斷，先謀而后斷，肝氣條達(dá)，膽氣升發(fā)，謀而有決，機(jī)體方有序地調(diào)控情緒。若肝氣郁結(jié)，則謀慮不足，膽氣雖足，無(wú)謀可決也，臨床常表現(xiàn)為思維遲鈍；若膽氣郁結(jié)不暢，則多謀慮而不決，臨床表現(xiàn)為多思焦慮、情緒壓抑，與TN的發(fā)生有著密切關(guān)系。此外，膽藏精汁，對(duì)人體勇氣的形成起著重要作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。膽氣疏泄功能失常，精汁滯留于膽內(nèi)，勇氣不足，則膽小怯懦，甲狀腺局部氣機(jī)運(yùn)行受此影響，從而誘發(fā)TN的產(chǎn)生。

2.3 少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)是TN發(fā)病的核心因素

TN病位在咽喉兩旁，與少陽(yáng)經(jīng)脈有著密切關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽(yáng)之前，至肩上……入缺盆”。明·方有執(zhí)云：“往來(lái)寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩夾界之隙地，所謂半表半里，少陽(yáng)所主之部位”，句中所言“兩夾界之隙地”實(shí)為T(mén)N的發(fā)病之所[4]。少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)，勢(shì)必影響甲狀腺本身氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，與TN的發(fā)病有著緊密聯(lián)系。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞”。少陽(yáng)為人體氣機(jī)之樞紐，有條達(dá)氣血、疏泄之功，調(diào)節(jié)氣的升降出入，外合肌肉，內(nèi)合臟腑，維持機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，協(xié)調(diào)臟腑生理活動(dòng)有序進(jìn)行。三焦者，《難經(jīng)》謂其：“原氣之別焉，主持諸氣”。人體之氣皆受三焦調(diào)控，三焦是人體元?dú)馔ǖ?，元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦輸布與五臟六腑，推動(dòng)五臟六腑氣化活動(dòng)有序進(jìn)行，聯(lián)絡(luò)內(nèi)外，通達(dá)表里，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)；少陽(yáng)亦為人體津液輸布之樞紐，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦是溝通臟腑之間和臟腑內(nèi)部間隙之間的通道，調(diào)節(jié)津液代謝，發(fā)揮其樞機(jī)作用[5]。津液在人體中的正常輸布和氣化之后的代謝產(chǎn)物均由三焦發(fā)揮其通調(diào)水道功能完成。在三焦的作用下，津液輸布運(yùn)行于全身，津液輸布于肺，滋養(yǎng)肺體；輸布于心，奉心化赤為血；輸布于脾，氣血生化有源；輸布與腎、膀胱，氣化主水功能正常，人體代謝廢液正常排出。陽(yáng)微虛溫煦不足，少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)，氣機(jī)、津液樞紐調(diào)節(jié)失常，氣機(jī)不行，津液輸布不利，全身各個(gè)組織器官都會(huì)受到影響，甲狀腺位于咽喉，兩夾界之隙地，為少陽(yáng)所主，少陽(yáng)病變對(duì)甲狀腺影響尤甚，是TN形成的核心因素。

2.4 氣郁痰阻，瘀停局部，結(jié)節(jié)乃生

陽(yáng)氣微虛，少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)是TN產(chǎn)生之本，痰阻瘀停乃TN之標(biāo)。結(jié)節(jié)者，皆乃有形之邪，《靈樞·百病始生》有云：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去?！薄峨s病源流犀燭·癭瘤》有云：“癭瘤者，氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長(zhǎng)漸大之癥?！标?yáng)氣微虛，溫煦通達(dá)之力不足，少陽(yáng)氣機(jī)不暢，氣行津功能失常，則津液通行不暢，阻滯于局部，津液長(zhǎng)期阻滯不得溫通，日久化為痰邪，即《醫(yī)述》所云：“痰本津液所化，行則為液，聚則為痰”；氣能行血，氣為血帥，氣不行則血不暢，血行不暢，化而為瘀，停于局部，痰瘀俱為有形之邪，停滯于局部，阻滯氣機(jī)，進(jìn)一步加重氣機(jī)郁結(jié)，二者相互影響，長(zhǎng)此以往，有形之結(jié)節(jié)乃生并可進(jìn)一步增大。

3 甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)臨床治療方法

TN以“陽(yáng)微結(jié)”為核心病機(jī)，貫穿于疾病始終，臨床治療中當(dāng)以扶助陽(yáng)氣，疏利少陽(yáng)氣機(jī)為主要治法，以小柴胡湯為主方，輔以化痰散結(jié)、化瘀通絡(luò)、調(diào)暢情志等方法多方面共同作用治療甲狀腺結(jié)節(jié)。

3.1 扶助陽(yáng)氣，疏利少陽(yáng)氣機(jī)

TN以“陽(yáng)微結(jié)”為核心病機(jī)，當(dāng)以小柴胡湯主之，以扶助正氣，疏利少陽(yáng)氣機(jī)。顏乾麟教授關(guān)于應(yīng)用小柴胡湯治療TN有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，取得優(yōu)異的臨床療效[6]。方中柴胡為君藥，《本經(jīng)》謂柴胡味苦，平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，柴胡“推陳致新”之功主用于暢通少陽(yáng)郁結(jié)之氣，使氣機(jī)得暢，氣血循環(huán)得復(fù)，三焦津液得通。方中柴胡用量可不必完全拘泥于《傷寒論》用量，李偉平等[7]認(rèn)為柴胡用治甲狀腺疾病時(shí)，其用量9～12g以疏利少陽(yáng)氣機(jī)，配伍半夏、黃芩辛開(kāi)苦降，協(xié)助調(diào)暢氣機(jī)，人參、甘草、生姜、大棗扶助正氣以治陽(yáng)微。臨床應(yīng)用小柴胡湯時(shí)，須注意患者刻下證，做到正確加減應(yīng)用小柴胡湯，更好地發(fā)揮藥效。若患者氣結(jié)較重，當(dāng)加用行氣藥物，以枳實(shí)、枳殼、玫瑰花、郁金、香附為主，其中枳實(shí)破氣散結(jié)，其力最強(qiáng)，枳殼其味辛酸，行氣散結(jié)之力偏上焦，此二者乃臨床常用治療甲狀腺結(jié)節(jié)行氣藥。甲狀腺結(jié)節(jié)患者陽(yáng)氣本微虛，行氣藥易傷津耗氣，行氣同時(shí)需固護(hù)正氣，當(dāng)補(bǔ)氣生津，配伍黃芪、麥冬、天花粉、黃精、紅景天等藥。其中，黃精、紅景天二味補(bǔ)氣生津，扶助正氣，療效甚佳。黃精者，《本草經(jīng)集注》謂其：“主補(bǔ)中益氣，除風(fēng)濕，安五臟。久服輕身、延年，不饑?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃精有抗氧化，提升免疫力作用[8]。紅景天，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主邪惡氣，有研究表明[9]，紅景天有抗自由基作用，對(duì)于人體免疫系統(tǒng)有著廣泛的調(diào)節(jié)作用。二仙湯亦可加減使用，用以扶助人體陽(yáng)氣，尤其適用于女性更年期患者，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，二仙湯能直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，起雌激素樣作用[10]。

3.2 化痰散結(jié)

痰阻為T(mén)N的基本特征之一，治法當(dāng)以化痰消癭散結(jié)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確記載具有消癭散結(jié)之功的有海藻、連翹、夏枯草、白頭翁四味藥[11]。夏枯草是TN治療要藥，應(yīng)用最為廣泛，根據(jù)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)，夏枯草常用劑量為15～30g，若甲狀腺腫大達(dá)Ⅲ或甲狀腺功能亢進(jìn)眼病嚴(yán)重而其寸脈弦緊或亢時(shí)，可加用至50～100g。有研究表明夏枯草通過(guò)多個(gè)靶點(diǎn)和多個(gè)信號(hào)通路發(fā)揮抗免疫、抗炎、抗病毒等作用從而有效治療TN[12]。連翹則常用于治療有局部炎癥或伴有淋巴結(jié)腫大的TN，現(xiàn)代研究表明槲皮素為連翹抗炎的核心成分之一，具有抗炎，免疫調(diào)節(jié)，抗癌，抗氧化等作用，槲皮素可降低炎癥因子表達(dá)，從而達(dá)到抗炎作用[13]。海藻，《名醫(yī)別錄》謂其：“味苦，寒。主癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣，臃腫癥瘕堅(jiān)氣，腹中上下鳴，下十二水腫”。臨床常用其配伍甘草用以散結(jié)，效果較海藻單味有著明顯提高，蔣辰雪等[14]通過(guò)分析大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)也得出，目前中醫(yī)在應(yīng)用海藻與甘草藥對(duì)時(shí)甘草的用量約3～9ｇ，海藻則以10～15ｇ最為多見(jiàn)，兩者比例在７∶３至８∶２。海藻與甘草雖為反藥，然古代醫(yī)家李東垣《東垣十書(shū)》、陳實(shí)功《外科正宗》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》均有記載海藻、甘草二者配伍用治癭瘤，今王慶國(guó)教授在臨床亦廣泛運(yùn)用海藻甘草藥對(duì)，其主要著手點(diǎn)為“病位在少陽(yáng)，病機(jī)在痰凝氣滯血瘀[15]”。在應(yīng)用化痰藥物時(shí)要注意臨證加減，化痰藥以浙貝母、半夏、膽南星、陳皮、竹茹、桔梗、五味子、桂枝、茯苓等為主。患者若稍有口干，可改法半夏為清半夏，清半夏不甚耗傷津液也；若有明顯口干時(shí)，則去半夏，加天花粉，若患者為備孕或妊娠狀態(tài)，天花粉慎不可用也，有研究表明天花粉所含主要成分有抗孕終止妊娠的作用[16]；若患者膽小易驚，則加減溫膽湯助膽氣升發(fā)；若痰飲癥狀較重時(shí)，加桂枝、茯苓、白術(shù)溫陽(yáng)化痰飲。消瘰丸是甲狀腺結(jié)節(jié)化痰散結(jié)常用方，仝小林院士將《醫(yī)學(xué)心悟》之消瘰丸視為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)靶方[17]，認(rèn)為方中玄參功在清熱涼血、瀉火解毒；牡蠣以咸寒軟堅(jiān)；浙貝母化痰散結(jié)。黃藥子、橘核、貓爪草亦在臨床中多有應(yīng)用。黃藥子此藥對(duì)于治療TN有明確療效，黃培穎等[18]通過(guò)研究證明黃藥子湯可以在短期內(nèi)縮小TN，不影響患者體內(nèi)的甲狀腺素水平，并且與對(duì)照組相比，避免了左甲狀腺素鈉片導(dǎo)致個(gè)體甲狀腺功能變化差異大的問(wèn)題。臨床應(yīng)用須注意其具有肝毒性，用量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)用此藥須詢(xún)問(wèn)患者既往是否有肝臟病史或肝功能異常，目前導(dǎo)師在臨床應(yīng)用黃藥子時(shí)，劑量為10～15g，應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)約15d，或長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)明顯肝功能異常。

3.3 化瘀通絡(luò)

瘀停亦乃TN的基本特征之一，化瘀通絡(luò)是TN的重要治則。魏江磊等[19]認(rèn)為理氣、化瘀、通絡(luò)三法并用，當(dāng)能使血流通暢，瘀血自去。導(dǎo)師對(duì)此觀點(diǎn)頗為贊同，在臨床用藥時(shí)，常用佛手、香附、橘核理氣，莪術(shù)、紅花、丹參化瘀，僵蠶、蜈蚣、地龍通絡(luò)，以取得更好的臨床療效。其中丹參、僵蠶二藥，應(yīng)用甚多。丹參活血化瘀療效確切，現(xiàn)代研究表明丹參可以改善微循環(huán)、抑制血栓素形成、抑制血小板黏附和聚集[20]。丹參還具有養(yǎng)血妙用，久服利人，無(wú)耗血之弊，《名醫(yī)別錄》謂其：“無(wú)毒，主養(yǎng)血，去心腹痼疾、結(jié)氣，腰脊痛，腳痹，除風(fēng)邪留熱，久服利人”。通絡(luò)之藥則優(yōu)選蟲(chóng)類(lèi)藥物，其搜風(fēng)通絡(luò)之力甚強(qiáng)，尤其僵蠶善通絡(luò)活血而不破血耗血，為通絡(luò)達(dá)藥，《本草備要》言其“僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)”。

3.4 調(diào)暢情志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈”。情志因素是誘發(fā)TN的重要因素，情緒的調(diào)節(jié)對(duì)于治療TN具有重要作用。在臨床治療中，對(duì)情緒的調(diào)節(jié)主要分為兩個(gè)方面：一是藥物幫助調(diào)節(jié)情緒，臨床常用方藥以十味溫膽湯、甘麥大棗湯、逍遙散、玫瑰花、遠(yuǎn)志、牡蠣、合歡皮、茯神為主，亦可通過(guò)中醫(yī)針灸、耳穴壓豆等治療手段改善睡眠，從而達(dá)到改善情緒的目的；二則是醫(yī)患溝通，要對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，從心理上引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)TN，安撫患者情緒，給予其臨床人文關(guān)懷，提高患者的就診體驗(yàn)，樹(shù)立治愈TN的信心，對(duì)患者情緒的改善具有重要作用。

4 驗(yàn)案舉隅

鄧某，男，52歲，于2021年3月4日初診，主訴：體檢發(fā)現(xiàn)TN1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉近峽部見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約6.4mm×4.8mm×3.8mm，邊緣欠規(guī)則，內(nèi)部回聲均質(zhì)，右側(cè)葉下份后方見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約8.2mm×6.2mm×3.2mm，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲均質(zhì)，雙側(cè)頸部見(jiàn)數(shù)個(gè)淋巴結(jié)征象，邊界清，形態(tài)規(guī)則，淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)清晰，部分周邊皮質(zhì)增厚，其中右側(cè)較大者位于Ⅱ區(qū)，大小約19.0mm×9.0mm，左側(cè)較大者位于Ⅱ區(qū)，大小約13.0mm×4.0mm，甲狀腺功能正常。查出后患者未行治療，今日于門(mén)診就診，患者感明顯口干，無(wú)咳嗽、疼痛及吞咽困難，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)聲嘶、無(wú)多食、易饑、多汗，雙手無(wú)震顫，飲食正常，二便正常，脈郁滑細(xì)，舌紅苔薄白乏津。查體：頸部未觸及甲狀腺。西醫(yī)診斷：TN。中醫(yī)診斷：癭?。ㄌ禋饣ソY(jié)證），治以疏利少陽(yáng)氣機(jī)，行氣化痰散結(jié)為法，處方以小柴胡湯加減，方藥：北柴胡12g、酒黃芩9g、法半夏12g、生曬參9g、連翹15g、玄參15g、牡蠣15g、浙貝母15g、貓爪草15g、玫瑰花10g、天花粉15g、莪術(shù)12g、桂枝9g、茯苓12g，7劑。二診：服藥后患者口干癥狀緩解明顯，舌苔潤(rùn)，脈郁滑程度減輕，于上方中去天花粉、連翹、貓爪草、玫瑰花，加夏枯草30g、黃芪20g、紅景天10g、黃藥子10g、鹽沙苑子15g，14劑。三診：患者訴其近期汗出較多，有輕微口干，于二診基礎(chǔ)上去夏枯草、黃藥子，加預(yù)知子15g、天花粉15g、糯稻根30g。宗此方服用3個(gè)月，復(fù)查甲狀腺彩超提示：甲狀腺大小、形態(tài)無(wú)異常，回聲均質(zhì)，無(wú)彌漫性改變。甲狀腺周?chē)匆?jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)征象。

按：本病從“陽(yáng)微結(jié)”角度出發(fā)，陽(yáng)氣微虛，少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)是核心病機(jī)，痰阻、瘀停為基本特征。治法當(dāng)以扶助陽(yáng)氣，疏利少陽(yáng)氣機(jī)為基本治法，輔以行氣化痰散結(jié)、調(diào)暢情志等治法，方中以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，輔以消瘰丸、連翹、夏枯草、貓爪草等散結(jié)藥物、莪術(shù)行氣、玫瑰花疏肝解郁，桂枝、茯苓化飲，共奏疏利氣機(jī)，化痰散結(jié)之功。

5 結(jié)語(yǔ)

本文基于對(duì)“陽(yáng)微結(jié)”的理解，從而探討甲狀腺結(jié)節(jié)病機(jī)及治法，以扶助正氣，疏利少陽(yáng)氣機(jī)為核心治法，以化痰散結(jié)、化瘀通絡(luò)為重要治則，兼用調(diào)暢情志，共同作用治療甲狀腺結(jié)節(jié)。