標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床路徑教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的構(gòu)建

蔣云霞

標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床路徑教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的構(gòu)建

蔣云霞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床教學(xué)涉及中醫(yī)和西醫(yī)診療的帶教，內(nèi)分泌疾病涉及多系統(tǒng)，且內(nèi)分泌罕見(jiàn)病較多，臨床上專業(yè)性較強(qiáng)，教學(xué)中存在各種問(wèn)題，如臨床教學(xué)重理論輕實(shí)踐；臨床思維西化，中西醫(yī)結(jié)合診治脫節(jié)；臨床帶教醫(yī)生任務(wù)繁重，教育思維老化；實(shí)踐學(xué)習(xí)短暫，難以培養(yǎng)系統(tǒng)臨床思維。因此，在一定程度上給臨床帶教增加了難度。文章擬構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床路徑教學(xué)法，旨在解決中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，切實(shí)提高臨床教學(xué)效果。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；臨床路徑；內(nèi)分泌教學(xué)

引言

內(nèi)分泌系統(tǒng)的西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容主要有總論、糖尿病、甲亢等，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容主要有消渴、癭病、汗證等，所占內(nèi)科篇幅較少。但內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病并不僅限于上述疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及多系統(tǒng)，臨床上專業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)習(xí)激素調(diào)控機(jī)制內(nèi)容具有抽象性，且疾病診療具有復(fù)雜性，可合并多種并發(fā)癥，臨床醫(yī)生需具備系統(tǒng)的臨床思維和較強(qiáng)的臨床技能才能較好地進(jìn)行診療[1-2]。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床教學(xué)包含臨床實(shí)習(xí)教學(xué)、進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等，因此中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床教學(xué)工作往往比其他醫(yī)院臨床教學(xué)復(fù)雜，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以讓學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生等對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有更好的認(rèn)識(shí)，難以形成系統(tǒng)的臨床思維和提高臨床技能[3]。如何讓學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有更好的認(rèn)識(shí)，以及更好地掌握內(nèi)分泌學(xué)科知識(shí)是內(nèi)分泌學(xué)科教學(xué)中值得深思的問(wèn)題。本文將對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，初步構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合臨床路徑為指導(dǎo)的教學(xué)方法，以期為臨床教學(xué)提供意見(jiàn)或建議。

1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 臨床教學(xué)重理論輕實(shí)踐

基礎(chǔ)理論知識(shí)是醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂的基石，豐富的理論知識(shí)儲(chǔ)備是成為一名合格醫(yī)師的必備條件。雖然說(shuō)理論知識(shí)的掌握很重要，但是從理論飛躍至實(shí)踐更是至關(guān)重要，“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，任何所學(xué)的理論知識(shí)皆是為臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。內(nèi)分泌科疾病在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上不僅涉及消渴、癭病等課程，臨床上所見(jiàn)疾病往往還涉及中內(nèi)課程中多種氣血津液、五臟六腑的辨證疾病，在臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)中不能片面而論，目前教師在實(shí)踐教學(xué)中往往側(cè)重單方面講解，而忽略學(xué)生的自我思考。內(nèi)分泌疾病涉及多器官、多系統(tǒng)，內(nèi)容范圍廣，而且內(nèi)分泌疾病少見(jiàn)病、疑難病例相對(duì)較多，病情較復(fù)雜[4-5]。在過(guò)去的臨床教學(xué)中重點(diǎn)多在于常見(jiàn)病教學(xué)，而且比較側(cè)重于臨床理論教學(xué)，多采取“灌輸式”“填鴨式”等傳統(tǒng)教育模式，教學(xué)方法單調(diào)，學(xué)生參與度低、吸收知識(shí)能力差。罕見(jiàn)病和疑難病在臨床上雖然可見(jiàn)，但病例數(shù)較少，因而實(shí)踐上存在下列問(wèn)題：學(xué)生見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)與患者在院時(shí)間不一致，因而臨床無(wú)法進(jìn)行合理見(jiàn)習(xí)教學(xué)；對(duì)于罕見(jiàn)病和疑難病的臨床教學(xué)只能以理論教學(xué)為主，如低鉀血癥的診療、繼發(fā)性高血壓診治、高鈣血癥的診治，這類病癥常因一個(gè)異常的數(shù)據(jù)就需要查因，需要層層分析、抽絲剝繭才能尋得真相。同樣中醫(yī)在這類病癥上少見(jiàn)相關(guān)的辨證論治案例，此類疾病的中醫(yī)辨證應(yīng)不僅限于內(nèi)分泌系統(tǒng)，還涉及中內(nèi)氣血津液等各種病癥，該類病癥因缺少真實(shí)病例實(shí)踐操作，無(wú)法訓(xùn)練學(xué)生的整體化臨床思維，也難以提高其實(shí)踐能力，拓寬相關(guān)知識(shí)面，無(wú)法將課堂教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，難以將所學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)運(yùn)用至臨床[6]。

1.2 臨床思維西化，中西醫(yī)結(jié)合診治脫節(jié)

隨著中醫(yī)院校西醫(yī)臨床課程的開(kāi)設(shè)及西醫(yī)診療方法設(shè)備的不斷更新，許多內(nèi)分泌疾病的診斷治療變得更加容易，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)思維西化，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的主動(dòng)性有所下降，不利于實(shí)習(xí)醫(yī)師中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)[7]。造成中醫(yī)學(xué)生臨床思維西化的原因如下：（1）中醫(yī)院校中醫(yī)經(jīng)典課時(shí)不足，直接導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)薄弱，甚至部分學(xué)生輕視中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)；（2）有些院校將中醫(yī)經(jīng)典課程設(shè)置為考查課，弱化中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，這直接影響到學(xué)生對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)知，部分學(xué)生甚至認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)學(xué)習(xí)中無(wú)關(guān)緊要，未意識(shí)到中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的靈魂與內(nèi)涵；（3）在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，因部分帶教老師西醫(yī)診治思維普化，一些青年教師中醫(yī)思維缺乏，進(jìn)而影響對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維的引導(dǎo)，致使學(xué)生易陷入現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)思維模式，以及處理方式常規(guī)化、普遍化，對(duì)中醫(yī)缺乏信心。以上原因?qū)е铝藢W(xué)生的知識(shí)體系重西醫(yī)而輕中醫(yī)，該效應(yīng)傳導(dǎo)到臨床教學(xué)上，導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合診治方法方式逐漸分離，不能充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的診療優(yōu)勢(shì)。

1.3 臨床帶教醫(yī)生任務(wù)繁重，教育思維老化

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師不僅承擔(dān)著西醫(yī)的教學(xué)內(nèi)容，還涉及中醫(yī)內(nèi)分泌知識(shí)及技能的教學(xué)，這要求臨床帶教老師要充分掌握中西醫(yī)結(jié)合理論及思維去闡述內(nèi)分泌疾病系統(tǒng)的病因病機(jī)、診斷治療及預(yù)防調(diào)攝。臨床醫(yī)生要面對(duì)臨床診療、科學(xué)研究及繁雜的教學(xué)任務(wù)，在中西醫(yī)理論和技能提升方面往往難以平衡，不少年輕的帶教醫(yī)生感覺(jué)力不從心，這在一定程度上也影響了臨床教學(xué)質(zhì)量[8]。

在繁重的工作之余，臨床帶教醫(yī)生還要思考如何在既定的有限時(shí)間及精力下去教會(huì)不同層級(jí)學(xué)生教學(xué)大綱所要求掌握的內(nèi)容。如何讓學(xué)生快速、有效地掌握內(nèi)分泌科相關(guān)知識(shí)技能，并保證教學(xué)的有效性及教學(xué)效果？如何能夠讓各個(gè)層級(jí)的學(xué)生在時(shí)間相對(duì)有限的教學(xué)查房過(guò)程中，快速及扎實(shí)地掌握各項(xiàng)疾病的相關(guān)知識(shí)并能夠應(yīng)用于臨床實(shí)踐中？諸如此類問(wèn)題，需要帶教老師在教學(xué)查房模式上不斷進(jìn)行探索和創(chuàng)新。但受繁忙的工作、科研等各類事務(wù)的影響，帶教老師往往很難再擠出時(shí)間思考新的教學(xué)模式，因而科室?guī)Ы谭椒ǖ臉?gòu)建有助于幫助臨床帶教老師節(jié)約時(shí)間成本，也利于實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用，提高教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量。

1.4 實(shí)踐學(xué)習(xí)短暫，難以培養(yǎng)系統(tǒng)臨床思維

目前無(wú)論是本科實(shí)習(xí)還是住院規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)，其要求一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)科室少則7～8個(gè)，多則10余個(gè)，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診等科室，安排科室眾多。例如，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前本科實(shí)習(xí)生在臨床上輪轉(zhuǎn)時(shí)間為每個(gè)科室3周至1個(gè)月，研究生及規(guī)培生安排輪轉(zhuǎn)為每個(gè)科室1～2個(gè)月，在每個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的時(shí)間較為短暫。內(nèi)分泌系統(tǒng)在臨床內(nèi)容中占比較少，因此臨床實(shí)踐的時(shí)間也比較短。經(jīng)過(guò)短暫的臨床實(shí)踐后，學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌疾病的判斷及診治仍然缺乏深層認(rèn)識(shí)，不能多角度多維度系統(tǒng)地思考內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為問(wèn)診無(wú)從問(wèn)起，抓不住重點(diǎn)，難以做到舉一反三、融會(huì)貫通。臨床實(shí)踐時(shí)間短，難以學(xué)到部分內(nèi)分泌罕見(jiàn)病知識(shí)。另外，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，部分患者注重保護(hù)自身隱私，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)一般也難以問(wèn)到有效信息。因而短暫的實(shí)踐學(xué)習(xí)難以培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的內(nèi)分泌疾病臨床診治思維。

2 臨床路徑及標(biāo)準(zhǔn)化病人概述

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指針對(duì)某一疾病先建立一整套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式兼治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，是一種有關(guān)臨床治療的綜合模式。CP的使用可以起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量的作用，使病患獲得高效的醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái)，越來(lái)越多的教學(xué)醫(yī)院將臨床路徑理念引入至教學(xué)活動(dòng)，以CP為平臺(tái)進(jìn)行臨床教學(xué)，從而培養(yǎng)醫(yī)生循證實(shí)踐的理念、結(jié)構(gòu)化的臨床思維和快速的反應(yīng)能力，以此適應(yīng)繁忙的臨床工作[9-10]。同時(shí)，也有助于住院醫(yī)師將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合[11]。研究表明，臨床路徑教學(xué)法可有效提高實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)、教學(xué)效果及實(shí)習(xí)生滿意度，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)內(nèi)分泌科教學(xué)中的不足之處，為臨床培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，值得在內(nèi)分泌科教學(xué)改革中應(yīng)用[12]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確、可重復(fù)地表現(xiàn)出患者患病時(shí)的實(shí)際臨床癥狀和體征、心理社會(huì)特征及情感反應(yīng)，模擬真實(shí)臨床情景，并可以在模擬情景中對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作出一定反饋的人員[13]。目前，標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，與傳統(tǒng)教學(xué)查房相比，引入SP的教學(xué)查房具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。SP可以生動(dòng)、準(zhǔn)確、重復(fù)地演繹出各類疾病患者的臨床癥狀和體征，能更有效地提升臨床教學(xué)查房的規(guī)范性、同質(zhì)性及可推廣性，并且使學(xué)生獲得更加直觀的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析并解決問(wèn)題。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不僅強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，幫助其培養(yǎng)臨床思維能力，還有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力及人文關(guān)懷素養(yǎng)[14]。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床路徑教學(xué)方法構(gòu)建

因臨床實(shí)踐中存在各種問(wèn)題，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間臨床實(shí)踐后，學(xué)生臨床實(shí)踐能力往往難以提升，存在自我學(xué)習(xí)能力低、臨床思辨能力不強(qiáng)、文獻(xiàn)查閱能力欠缺、團(tuán)隊(duì)合作能力和醫(yī)患溝通能力較差等問(wèn)題。本文擬構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化病人及結(jié)合臨床路徑的內(nèi)分泌臨床實(shí)踐教學(xué)方法，為內(nèi)分泌臨床教學(xué)提供借鑒。

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法構(gòu)建

選擇專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)、臨床帶教積極性高、肢體動(dòng)作豐富、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)且具有良好人文溝通能力的臨床帶教醫(yī)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，每類疾病選2名帶教老師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人。

由教學(xué)組中高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組織編寫病歷劇本。以既往臨床真實(shí)病例為基礎(chǔ)編寫病例劇本，設(shè)計(jì)就診場(chǎng)景，模擬通俗的醫(yī)患對(duì)話。劇本內(nèi)容主要包含病例介紹、分析、醫(yī)患對(duì)話場(chǎng)景設(shè)計(jì)等。

由高級(jí)職稱教師對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含中西醫(yī)內(nèi)分泌疾病相關(guān)理論知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化病人劇本講解：內(nèi)分泌疾病中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型、治療用藥及西醫(yī)發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、體征、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后。劇本講解后進(jìn)行討論完善并模擬表演，最終培養(yǎng)出合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人。

對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院罕見(jiàn)、疑難的內(nèi)分泌疾病采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床教學(xué)。（1）首先將臨床實(shí)踐的學(xué)生分成若干個(gè)小組，展開(kāi)教學(xué)前帶教老師將擬診治的疾病資料通過(guò)智慧樹(shù)、微信、MOOC等平臺(tái)提前發(fā)給學(xué)生。（2）要求學(xué)生獲得疾病資料后，認(rèn)真學(xué)習(xí)并查閱相關(guān)資料，進(jìn)行小組討論學(xué)習(xí)，總結(jié)一些診療的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)或問(wèn)題，如中醫(yī)的可能病因病機(jī)、辨證分型；西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制，該做哪些檢查、診斷、治療及預(yù)后等。（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬表演，學(xué)生按要求對(duì)病人疾病進(jìn)行問(wèn)診、病例分析、診治等，模擬表演過(guò)程結(jié)束后進(jìn)行討論并得出最終診療建議。（4）分小組進(jìn)行答辯，帶教老師在答辯中給予相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)，綜合提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

3.2 臨床路徑實(shí)施教學(xué)法構(gòu)建

由帶教老師提供內(nèi)分泌科相關(guān)疾病的中西醫(yī)臨床路徑診療規(guī)范以及臨床路徑表單。將符合要求的患者納入臨床路徑，按中西醫(yī)臨床路徑模板為患者選擇合適的檢查，開(kāi)具醫(yī)囑及選擇個(gè)體化治療方案。帶教老師通過(guò)查房，實(shí)施臨床路徑，微調(diào)醫(yī)囑，指導(dǎo)住院醫(yī)師完成病歷書寫，合理安排患者出院。具體方法如下：（1）提出臨床問(wèn)題。帶教老師提出特定疾病臨床路徑診療中可能遇到的問(wèn)題，如疾病的臨床癥狀、病因病機(jī)、辨證分型、辨證論治及西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷依據(jù)、診斷項(xiàng)目與相關(guān)指標(biāo)等，學(xué)生圍繞這些問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)小組討論或請(qǐng)教帶教老師解決問(wèn)題。（2）根據(jù)臨床路徑學(xué)習(xí)理論知識(shí)。按臨床路徑步驟系統(tǒng)掌握每一個(gè)環(huán)節(jié)的理論知識(shí)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，對(duì)臨床路徑內(nèi)容加以消化與理解，促進(jìn)學(xué)生/進(jìn)修生逐漸形成結(jié)構(gòu)化臨床思維。（3）理論與臨床實(shí)踐結(jié)合解決實(shí)踐問(wèn)題。按照臨床路徑，進(jìn)行中醫(yī)的望聞問(wèn)切、病史詢問(wèn)、全面查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等，全面了解患者病情以及疾病進(jìn)展過(guò)程。讓學(xué)生對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并提出個(gè)體化的診療方案，帶教老師引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)討論，優(yōu)化診療方案。（4）討論學(xué)習(xí)典型病例。組內(nèi)成員通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，負(fù)責(zé)各自臨床路徑中的部分內(nèi)容，在闡述與討論過(guò)程中，其他成員補(bǔ)充內(nèi)容，提出自己的臨床診療見(jiàn)解；帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效引導(dǎo)，使學(xué)生能將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐活動(dòng)中，以此鞏固教學(xué)效果。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在臨床實(shí)踐時(shí)，學(xué)生入科學(xué)習(xí)前后可使用調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體項(xiàng)目包括內(nèi)分泌疾病中西醫(yī)理論基礎(chǔ)、中醫(yī)辨證能力、自我學(xué)習(xí)能力、臨床思辨能力、臨床技能、文獻(xiàn)查閱能力、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)使用情況、自我表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通情況、臨床帶教建議等。通過(guò)以上項(xiàng)目調(diào)查、評(píng)價(jià)，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床路徑教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

4 結(jié)束語(yǔ)

標(biāo)準(zhǔn)化病人可模擬各種典型病例，并恒定、逼真地模擬臨床情況，還可以接受多次詢問(wèn)，對(duì)于內(nèi)分泌科罕見(jiàn)病、疑難病臨床教學(xué)意義重大，同時(shí)有效解決學(xué)生學(xué)習(xí)周期較短、典型病例學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少的問(wèn)題。然而標(biāo)準(zhǔn)化病人構(gòu)建需要帶教老師花費(fèi)較多的時(shí)間和精力，且標(biāo)準(zhǔn)化病人是模擬的病人，臨床癥狀跟真實(shí)病人尚存在一定差距，中醫(yī)辨證論治的實(shí)踐受到一定程度影響，該方法還要在不斷實(shí)踐中完善。

傳統(tǒng)臨床帶教通常是遇到什么問(wèn)題就解決什么問(wèn)題，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)比較零散，不成體系，不利于鍛煉臨床思維和提升臨床實(shí)踐能力。臨床路徑是學(xué)科領(lǐng)域多名專家根據(jù)臨床實(shí)際情況共同制定的診療計(jì)劃，學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況按臨床路徑進(jìn)行診療活動(dòng)可迅速建立對(duì)疾病的系統(tǒng)思考，有效將所學(xué)理論結(jié)合于實(shí)踐。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床教學(xué)既涉及中醫(yī)又涉及西醫(yī)，且內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病本身就比較復(fù)雜，在一定程度上增加了臨床帶教難度。

有效運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，可克服內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)周期短、內(nèi)分泌罕見(jiàn)疾病較多、疾病復(fù)雜、中西醫(yī)交叉結(jié)合帶教難度大等問(wèn)題，給中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床帶教提供了較好方案，同時(shí)也需要醫(yī)院和帶教醫(yī)生共同努力，不斷探索、不斷完善，形成一套適合內(nèi)分泌科的臨床帶教方案。

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Construction of Standardized Patient and Clinical Pathway Teaching Methods in Endocrinology Clinical Teaching in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospitals

The clinical teaching of the department of endocrinology in a hospital combining traditional Chinese and western medicine involves the teaching of traditional Chinese medicine and western medicine diagnosis and treatment. Endocrine diseases involve multiple systems, and there are many rare endocrine diseases with strong clinical professionalism. There are various problems in the teaching, such as emphasizing theory over practice in clinical teaching; westernization of clinical thinking and integration of traditional Chinese and western medicine in the diagnosis and treatment of dislocation; the task of clinical teaching doctors is heavy, and the educational thinking is aging; practical learning is short-lived, making it difficult to cultivate systematic clinical thinking. Therefore, this increases the difficulty of clinical teaching to a certain extent. The article intends to construct a standardized patient and clinical pathway teaching method, aiming to solve the problems in clinical teaching of endocrine department in integrated traditional Chinese and western medicine hospitals, and effectively improve the effectiveness of clinical teaching.

standardized patients; clinical pathway; endocrinology teaching

G642; R58

A

1008-1151(2023)11-0111-04

2023-03-17

蔣云霞（1989－），女，廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌及代謝性疾病中西醫(yī)結(jié)合防治。