規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者癌痛及應(yīng)激反應(yīng)的作用分析

王艷 王雋

摘要：目的 研究規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者癌痛及應(yīng)激反應(yīng)的作用。方法 選取2020年5月～2021年4月在醫(yī)院治療的60例晚期腫瘤患者臨床資料進(jìn)行研究，依據(jù)護(hù)理方法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行規(guī)范化流程護(hù)理，比較觀察兩組癌痛情況及護(hù)理前后的心理應(yīng)激反應(yīng)、生存質(zhì)量。結(jié)果 入院前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組疼痛爆發(fā)時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁及生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化流程護(hù)理應(yīng)用于晚期腫瘤患者中，可緩解癌痛，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化流程護(hù)理；晚期腫瘤；癌痛；應(yīng)激反應(yīng)

臨床發(fā)現(xiàn)，約有75％的癌癥會(huì)引發(fā)癌痛癥狀，尤其是中晚期腫瘤患者。癌痛可嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，引起心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。因此，如何減輕晚期腫瘤患者的癌痛程度、提高生存質(zhì)量，是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。規(guī)范化流程護(hù)理是一種以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)模式，通過規(guī)范護(hù)理流程、服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示[1～3]，規(guī)范化流程護(hù)理可減輕晚期腫瘤患者的癌痛程度，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，提高預(yù)后。故本文運(yùn)用回顧性對(duì)照研究的方法，探討了規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者癌痛、心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月～2021年4月在醫(yī)院治療的60例晚期腫瘤患者臨床資料進(jìn)行研究，依據(jù)護(hù)理方法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。兩組資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診為腫瘤晚期；（2）年齡＜80歲；（3）無法手術(shù)、放化療者；（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病或意識(shí)障礙者；（2）腫瘤腦轉(zhuǎn)移者；（3）資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。保證病房環(huán)境干凈整潔、發(fā)放健康手冊(cè)、心理疏導(dǎo)、臨床用藥指導(dǎo)、密切監(jiān)控身體狀況、飲食指導(dǎo)、按摩癌痛部位等。

研究組采取規(guī)范化流程護(hù)理，具體如下：

（1）成立規(guī)范化流程護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員組成，入組前進(jìn)行晚期癌痛患者的護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，考核合格后方可入組。小組內(nèi)結(jié)合病情狀況、癌痛程度及止痛原則、心理狀態(tài)及疾病知識(shí)掌握度、家庭情況，制定針對(duì)性的規(guī)范化流程護(hù)理方案。

（2）環(huán)境護(hù)理。提供安靜舒適的病房環(huán)境，播放舒緩的音樂，增強(qiáng)患者的身心舒適度。

（3）強(qiáng)化健康宣教及心理護(hù)理。利用講座、視頻、公眾號(hào)、健康手冊(cè)、一對(duì)一口頭宣教的方式，詳細(xì)講解晚期癌癥的相關(guān)內(nèi)容，包括癌痛產(chǎn)生的主要原因、放化療方法、化療易產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，提高患者對(duì)晚期癌癥、癌痛的正確認(rèn)知。多與患者進(jìn)行溝通，了解患者及家屬的心理狀況，及時(shí)干預(yù)負(fù)面情緒，最大限度緩解患者焦慮、抑郁情緒。

（4）癌痛護(hù)理。正確、全面評(píng)估癌痛狀況，包括疼痛對(duì)日常生活、工作、情緒等生存質(zhì)量的影響，運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力（舒適體位下，回憶過往自己有趣、幸福的事情；根據(jù)喜好，播放輕緩音樂、閱讀幽默小說、觀看喜劇電視）、放松療法（閉目養(yǎng)神，放松全身，做深呼吸）、物理療法（按摩內(nèi)關(guān)及足三里穴位，65℃濕熱毛巾熱敷、冷毛巾冷敷等，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉痙攣和組織缺氧）、服用止痛藥物等方法緩解疼痛。依據(jù)三階梯止痛原則，選擇最佳止痛藥物及用藥途徑，做好疼痛護(hù)理記錄，觀察疼痛緩解情況；告知止痛藥物的不良反應(yīng)及處理方法。

（5）隨訪。出院時(shí)建立書面隨訪本，定期隨訪并記錄，依據(jù)結(jié)果提出建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癌痛：通過入院疼痛評(píng)分、疼痛爆發(fā)時(shí)疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間3個(gè)方面評(píng)價(jià)。運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估，以患者的主觀感受作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0分代表無疼痛，1～3分、4～6分、7～9分分別為輕、中、重度疼痛，10分表示疼痛無法忍受。

（2）心理應(yīng)激反應(yīng)：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)價(jià)。各有20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，SAS、SDS量表分別以50分、53分作為分界。分?jǐn)?shù)越高，不良情緒越嚴(yán)重。

（3）生存質(zhì)量：運(yùn)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30（QLQ-C30）[6]測(cè)定。包括生活質(zhì)量、軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能6個(gè)分量表，每個(gè)量表中都包含有30個(gè)條目，總分為0～100分。分?jǐn)?shù)越高，情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癌痛情況比較

研究組疼痛爆發(fā)時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后的QLQ-C30評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組QLQ-C30各分量表評(píng)分比較差異不大（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組QLQ-C30各分量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

有研究顯示[7]，約60%～90％的癌癥患者存在不同程度的疼痛問題，而晚期腫瘤患者的癌痛發(fā)生率明顯高于早中期患者，且有10％的患者在死亡前仍受到癌痛的困擾。癌痛可對(duì)身體造成極大折磨，并使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、食欲下降等，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自殺等過激行為。因此，需采用合適的護(hù)理模式降低患者的癌痛程度，改善心理應(yīng)激反應(yīng)及生存質(zhì)量。以往的常規(guī)護(hù)理較為單一，不太注重心理狀態(tài)，護(hù)理效果有限。本文運(yùn)用了回顧性對(duì)比分析的方式，探討了規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者的影響，為該類患者的護(hù)理模式提供參考。

晚期腫瘤患者的負(fù)性情緒、強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)與疼痛程度呈正比，且會(huì)影響治療效果及患者生存質(zhì)量。本次研究中，以癌痛程度、心理應(yīng)激反應(yīng)及生存質(zhì)量為觀察指標(biāo)，探討了規(guī)范化流程護(hù)理的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，研究組疼痛爆發(fā)時(shí)VAS評(píng)分，SAS、SDS及QLQ-C30各分量表評(píng)分均低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示規(guī)范化流程護(hù)理的應(yīng)用可緩解癌痛程度，減輕焦慮、抑郁情緒，提高生存質(zhì)量。分析原因，規(guī)范化流程護(hù)理利用環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理，改善患者焦慮、抑郁情緒；利用多種健康宣教方式增強(qiáng)患者的認(rèn)知程度，提高護(hù)理依從性；癌痛護(hù)理利用了多種干預(yù)方式，以緩解患者的疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，進(jìn)一步改善了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范化流程護(hù)理應(yīng)用于腫瘤晚期患者中效果顯著，值得推廣。

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