帶你了解腦積水疾病

邱鋒

在人類的大腦中的確有液體存在，在醫(yī)學上稱為腦脊液。試想一下，頭部包含了最外部的頭皮、堅如磐石的顱骨以及豆腐腦一般被外膜包裹的腦組織。倘若沒有腦脊液的存在，大腦組織就直接和顱骨接觸，肯定會因相互摩擦而遭到破壞。也就是說，腦脊液能對腦組織發(fā)揮保護以及緩沖的作用。

腦脊液循環(huán)是怎樣的

腦脊液主要的生成地方是側腦室脈絡叢，形成后并不是單純堆積在腦內，而是通過室間孔流達到了第三腦室，和第三腦室脈絡叢生成的腦脊液一并通過人體的中腦水管，進入到第四腦室之內。然后再匯合到第四腦室脈絡叢，其與所生成的腦脊液一并通過人體的第四腦室2個外部孔以及正中孔，進入到蛛網膜下隙之內。之后，腦脊液會再沿著這個間隙，朝大腦背面蛛網膜下隙流去。在通過蛛網膜粒以后，會滲透至硬腦膜竇中，回流到血液內。

腦積水是怎么回事

所謂腦積水，是指大腦深處的腔室（腦室）中有液體積聚，其原因和腦脊液吸收異常、腦脊液循環(huán)受阻以及腦脊液生成量過多等因素有關。當患者發(fā)生腦積水后，大腦內原本能夠容納腦脊液的空腔，如蛛網膜下腔、腦室系統(tǒng)突然受到過多腦脊液擠壓發(fā)生擴大，患者主要表現(xiàn)為大腦功能受損以及顱內壓上升。

哪些情況會引起腦積水

（1）先天性因素。包含脊柱裂、腦血管畸形、室間孔閉鎖畸形、小腦扁桃體下疝畸形以及中腦導水管畸形。（2）感染性因素。當機體發(fā)生炎癥反應，可能導致蛛網膜下腔、腦池蛛網膜粒發(fā)生閉塞粘連，引起腦脊液吸收障礙與循環(huán)異常。 （3）因各類因素引發(fā)的顱內腫瘤、顱內出血等疾病，如某些遺傳性代謝疾病、大腦出血、大腦外傷、新生兒窒息、重度維生素A缺乏癥等，有可能導致血液進入到腦脊液內，造成纖維增生，引發(fā)腦脊液循環(huán)通路受阻。腫瘤在生長過程中，會阻塞并壓迫腦脊液，導致腦積水疾病。

什么是靜止性腦積水

所謂靜止性腦積水，主要指腦積水疾病發(fā)展到一定程度之后不再發(fā)生惡化，取得動態(tài)平衡的一類狀態(tài)。靜止性腦積水的特征為患者腦脊液吸收以及分泌趨于平衡狀態(tài)，腦實質與腦室之間壓力差消除。此時，病患的腦實質不再受到壓力影響，腦室容積有所減小或趨于穩(wěn)定，不再出現(xiàn)深度神經功能損害的情況。

何謂正常顱壓腦積水

在臨床中，這種疾病屬于慢性腦積水范疇，患者顱內壓隨著病情的發(fā)展時有波動。雖說腦脊液壓力沒有突破正常范圍，但腦實質與腦室之間仍然存在輕度壓力梯度，也就是壓力差。在這樣的情況下，病患的腦室不斷擴充，最終可引發(fā)神經纖維以及神經元受損。小兒也有可能出現(xiàn)正常壓力性腦積水，腦室表現(xiàn)出進行性擴大，腦白質受損，但通常不會表現(xiàn)出顱內壓過高的征象。正常顱內壓腦積水患者主要表現(xiàn)在：（1）大小便失禁；（2）記憶力下降、反應遲鈍，嚴重者表現(xiàn)出癡呆癥狀；（3）患者步態(tài)不穩(wěn)，運動發(fā)生障礙，嚴重時臥床不起；（4）正常顱內壓腦積水的患兒，其頭圍有可能略微超過正常值，伴有智力下降、神經運動發(fā)育遲緩，存在運動障礙以及學習能力差等情況。

小兒頭大就一定是腦積水嗎

不一定。因腦積水所引發(fā)的頭顱維度增加包含下述特點：（1）相較于正常兒童，腦積水患兒發(fā)育明顯落后。（2）頭顱進展性增大。在正常情況下，嬰兒最早在半歲時頭圍增加，幅度為每個月1.2～1.3 cm。如果發(fā)生了腦積水疾病，頭圍的增長速率則會高出2～3倍。

嬰幼兒腦積水癥狀

（1）腦積水疾病有可能出現(xiàn)在任何年齡，一般于小兒出生后6個月左右出現(xiàn)。（2）腦積水的臨床表現(xiàn)為新生兒出生后數周或數月，頭顱進行性快速增大，如額部前突、面小頭大、顱縫分離、前囟隆起擴大、顱骨菲薄。有的患兒顱骨透明，經醫(yī)生叩診可表現(xiàn)出典型的破罐聲。小兒的耳前以及額頭顳部可發(fā)現(xiàn)怒張靜脈。如果兒童眼睛朝下看，上面白色鞏膜往往會暴露，因而也被臨床稱為落日征。（3）腦積水患兒精神萎靡，頭部無法抬起，情況嚴重者有可能同時存在大腦功能障礙，具體表現(xiàn)為視力障礙、嗅覺異常、癲癇、斜視、眼球、震顫、智力障礙、肢體癱瘓等。（4）由于嬰兒的頭顱代謝表現(xiàn)為代償性增大，給多余的腦脊液提供了不少的空間，因此顱內壓增高的情況可能并不明顯。

腦積水是否能治愈

腦積水患者通過積極治療，能夠實現(xiàn)臨床治愈。值得注意的是，腦積水疾病所造成的損害，如智力低下、頭圍異常增加等不會消失。對因腦積水所引發(fā)的智力降低、肌肉萎縮等，可在專業(yè)人員的指導下開展相關康復訓練。

腦積水疾病的治療方法有哪些

非手術治療

適合于病情比較輕微、疾病早期、病情發(fā)展緩慢的患者。針對腦積水患兒，開展非手術治療的目的在于降低腦脊液分泌量，或加大機體水分排出量。詳細方式包括：（1）應用利尿劑，如甘露醇、速尿、雙氫克尿噻、醋甲唑胺等；（2）實施經前囟或經腰椎反復性穿刺，腰大池引流，放出多余腦脊液。

手術治療

（1）病因治療。也被稱為解除梗阻手術，為當前臨床治療腦積水的重要方式，有枕大孔減壓術、第三腦室底造瘺術、腦室內腫瘤切除手術、第四腦室囊腫造瘺手術、導水管重建手術、室間孔穿通手術等。（2）降低腦脊液形成率。適合治療交通性腦積水，特別既往接受過分流手術但失敗或者不適合接受分流手術的患者。當前，內鏡下開展電灼治療，能夠顯著降低患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）腦脊液分流手術。有腦池與腦室分流手術、腦室體腔分流手術、腦脊液體外引流手術、腦室胸腔分流手術、腦脊液引入人體心血管系統(tǒng)手術、腦室和輸尿管分離手術、側腦室－心房分流手術、腦室頸內靜脈分流手術、側腦室腹腔分流手術。

術后，患者有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，感染發(fā)生率大約為7%～10%，主要類型為腹膜炎或腦室炎；分流系統(tǒng)阻塞，發(fā)生率大約為50%～70%；分流不足或者過度分流，包括過度分流綜合征、腦脊液分流不足、慢性硬膜下血腫或者積液、裂隙腦室綜合征；其他種類并發(fā)癥。

腦積水患者術后的注意事項

飲食應選擇高營養(yǎng)、易消化食品，不要進食生冷、油膩、刺激的食物；居住環(huán)境做到安靜、舒適、整潔；注意患者是否存在消化道癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等，若癥狀顯著要馬上通知醫(yī)護人員；保證患者手術切口區(qū)域干燥、清潔，若發(fā)生傷口滲液、滲血的不良情況，一定要及時處理；醫(yī)護人員要觀察患者術后意識狀態(tài)，如果發(fā)生昏迷、抽搐、劇烈性疼痛等，要及時處理；患者術后要定期復查。