頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

支中正

隨著人們伏案工作的時(shí)間不斷延長(zhǎng)，罹患頸椎病的患者數(shù)量也在逐年增加，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)頸椎病的年發(fā)病率約在7％～10％。若按照這一比例進(jìn)行推算，我國(guó)頸椎病患者總?cè)藬?shù)超過1億?？梢?，做好頸椎病的預(yù)防工作尤為重要。

頸椎病發(fā)生的原因

正常的頸椎結(jié)構(gòu)是由肌肉、韌帶、椎間盤、關(guān)節(jié)及頸椎骨所構(gòu)成，其共同維持著頸椎的穩(wěn)定性，能夠限制頸椎過度活動(dòng)，并有效地完成各項(xiàng)生理活動(dòng)。也正由于人們?cè)谌粘Ｉ钪行枰粩嗍褂妙i椎，可能造成椎間隙狹窄、椎間盤退變及肌肉勞損等癥候，并進(jìn)一步出現(xiàn)增生骨刺，導(dǎo)致韌帶松弛。當(dāng)上述病變逐漸累積，最終引起頸椎穩(wěn)定性下降，退變程度加劇。根據(jù)退變位置不同，或骨刺突出的節(jié)段及部位不同，可引發(fā)不同形式的頸椎病，由此出現(xiàn)的癥狀差異也會(huì)比較大。在疾病早期，患者往往感覺到活動(dòng)受限、頸部不適、頸痛活動(dòng)等，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓迫及脊髓壓迫等癥狀。

頸椎病的發(fā)生需要滿足以下三個(gè)條件：（1）椎間盤退行性病變。人類椎間盤在20歲左右就會(huì)發(fā)生退變，但不會(huì)立刻表現(xiàn)出臨床癥狀。在一些特殊因素的影響下，椎間盤退變概率將會(huì)顯著增加，如慢性勞損導(dǎo)致的椎間盤病理性改變等。日常生活導(dǎo)致的慢性勞損主要包括不恰當(dāng)?shù)念i椎活動(dòng)、不良的睡姿、長(zhǎng)時(shí)間低頭等，均可引起椎間盤的高負(fù)荷改變，使得椎間盤退變程度加重。既往是40歲以上的中年人易發(fā)生頸椎病，而隨著智能化設(shè)備的應(yīng)用，使得年輕患者數(shù)量也在增加。（2）椎間盤相鄰結(jié)構(gòu)病理性改變。如骨刺形成、骨質(zhì)增生或是頸椎生理弧度變直、椎管狹窄等。（3）有相關(guān)的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)伴有頸椎疼痛癥狀。

頸椎病有哪些癥狀

臨床上，頸椎病有不同分型，表現(xiàn)出的臨床癥狀、所選取的治療手段以及預(yù)期的治療效果會(huì)有所差異。

本文所講解的頸椎病分型依據(jù)的是《頸椎病專家共識(shí)2018版》。根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累，頸椎病共可分為其他型頸椎病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病及頸型頸椎病四類。

頸型頸椎病

屬于各型頸椎病的早期發(fā)展階段，為最常見類型之一。常于清晨睡醒時(shí)發(fā)作，主要與睡姿不當(dāng)、枕頭較高等有關(guān)，也可發(fā)生于工作學(xué)習(xí)或長(zhǎng)期低頭工作后。發(fā)病時(shí)，主要表現(xiàn)為頸部脹、痛、酸等，約半數(shù)患者因疼痛常處于被動(dòng)體位或頸部受限體位。查體時(shí)，多可見頸椎部生理曲度減弱或消失，后期可伴有頸后部顯著壓痛表現(xiàn)。如果經(jīng)常有后背中間肌肉的酸脹感，尤其以晨起明顯，往往就是頸椎病發(fā)病的前期信號(hào)。頸型頸椎病癥狀比較輕，一般能夠自然緩解。但患者不能掉以輕心，要讓頸椎得到充分休息，減少伏案工作、低頭玩手機(jī)的時(shí)間，避免病情惡化。

神經(jīng)根型頸椎病

常發(fā)生于C4-C7節(jié)段，高發(fā)人群主要集中于長(zhǎng)時(shí)間低頭的不良姿勢(shì)者、機(jī)動(dòng)車駕駛員以及長(zhǎng)期伏案工作的人群。早期出現(xiàn)的癥狀多是頸部發(fā)僵、疼痛，若頸椎壓迫到了神經(jīng)根，將在一定程度上影響神經(jīng)支配功能，造成患者握力減退、自覺上肢疼痛、手指動(dòng)作不靈活或上肢肌力下降等。若深呼吸、噴嚏、咳嗽及頸部活動(dòng)等，均有可能造成癥狀加重。頸椎壓迫嚴(yán)重時(shí)，甚至可出現(xiàn)肌束顫動(dòng)及肌肉萎縮等表現(xiàn)。查體能夠發(fā)現(xiàn)，患者壓頸試驗(yàn)或是臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病時(shí)，首先是肩頸痛，短時(shí)間內(nèi)加重，甚至?xí)现派?。如果出現(xiàn)了手指不靈活、手部無力或感覺異常等表現(xiàn)，要引起高度重視，立即就診。

脊髓型頸椎病

該病屬于頸椎病中最嚴(yán)重的類型，但臨床上相對(duì)少見。治療強(qiáng)調(diào)及時(shí)，因?yàn)橐坏╁e(cuò)過最佳治療時(shí)間，患者可出現(xiàn)不可逆性的神經(jīng)損害癥狀，但該病多呈現(xiàn)慢性進(jìn)展態(tài)勢(shì)，遇到誘因后加重。發(fā)病后，患者會(huì)表現(xiàn)出脊髓損傷的相關(guān)癥狀，如肢體發(fā)沉，不久后會(huì)出現(xiàn)行走困難、下肢肌肉發(fā)緊；疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，患者步態(tài)躊躇，呈現(xiàn)出雙下肢協(xié)調(diào)性差的問題；患者也可出現(xiàn)跨越障礙物困難的改變，雙腳好似有踩棉花樣的感受；患者自覺頸部發(fā)硬，當(dāng)頸后伸時(shí)將出現(xiàn)四肢麻木樣改變。病情嚴(yán)重時(shí)，患者可表現(xiàn)為飲食起居不能自理、無法寫字、排尿及排便困難等。

其他型頸椎病

臨床上，尚未明確交感型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病是否存在。根據(jù)2018年頸椎病專家的共識(shí)，最新頸椎病分型逐漸淡化了，沒有明確病因及發(fā)病機(jī)制的椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病的診斷，并逐步向國(guó)外主流頸椎病分型接軌。其中，椎動(dòng)脈型頸椎病主要是因?yàn)樽祫?dòng)脈受壓引起椎-基底動(dòng)脈供血不足所致，主要臨床癥狀包括突發(fā)性眩暈、發(fā)音不清、視力障礙、聽力減退、偏頭痛及耳鳴等。由于病變部位壓迫到了交感神經(jīng)，部分患者可出現(xiàn)胃腸道功能減退、心悸及心慌等癥狀。而交感型頸椎病，以中年婦女最為多見，表現(xiàn)為失眠、記憶力減退、軀體發(fā)涼、頭暈及頭痛等癥狀。

結(jié)束語

頸椎病雖然分型較多，但只要在日常生活中合理的使用頸椎，避免頸椎受涼，就能夠在一定程度上加以預(yù)防。當(dāng)前，臨床治療頸椎病以手術(shù)治療及保守治療為主。保守治療有中醫(yī)理療、物理治療、牽引及肌肉功能鍛煉等，可有效緩解癥狀。對(duì)于保守治療無效，且嚴(yán)重影響日常工作生活的患者，可采用手術(shù)干預(yù)。