小兒多動癥的表現(xiàn)及治療方法

王四美

多動癥又叫注意缺陷障礙，是一種常見的精神失調(diào)狀況，以兒童群體多見。引起多動癥的原因包括感染、鉛中毒、妊娠期間的高危因素（感染、酗酒、吸煙）、腦結(jié)構(gòu)異常、遺傳、社會因素等，但具體致病機制尚沒有明確。那么，兒童多動癥會有哪些臨床癥狀呢？

首先表現(xiàn)在學習上。多動癥兒童的智商值通常在正常范圍或接近正常范圍，但由于上課時注意力不集中、走神、開小差等，導致上課知識吸收率低，課后作業(yè)拖拉、馬虎，學習效率事倍功半，成績逐步下滑。

其次是小動作過多，自控能力不強。上課時患兒無法控制自己的行為，表現(xiàn)出小動作不斷。如上課時不停在椅子上扭來扭去，手里一直玩鉛筆、橡皮、紙屑等，容易被同學或其他聲音吸引；放學后不能準時到家，在馬路上東張西望，或做出一些很危險的舉動；做作業(yè)時，邊玩耍邊吃東西等，正常1 h的家庭作業(yè)，通常要用幾個小時來完成。

由于多動癥會嚴重影響患兒的日常學習和社交生活，甚至引發(fā)心理問題。所以，需要家長和醫(yī)生給予更多的關(guān)心。

較早關(guān)注患兒的行為，進行正確的引導和規(guī)范，有利于改善病情，如學校的教師可為患兒制定“好朋友策略”，鼓勵其他同學做他的好朋友，時刻幫助、提醒他。6歲以下的患兒以教育和行為糾正為主，6歲以上的孩子可遵醫(yī)囑使用服藥，定期隨訪復查。針對兒童多動癥，目前主要有西醫(yī)療法、中醫(yī)驗方、行為療法、飲食療法。

西醫(yī)療法

小兒多動癥常用的藥物有：（1）神經(jīng)興奮類藥物。如哌甲酯，是去甲腎上腺素和多巴胺再提取抑制劑，可增加大腦的去甲腎上腺素和多巴胺，從而加強大腦皮質(zhì)的興奮過程，消除多動癥患兒覺醒不足的現(xiàn)象。給藥后作用可持續(xù)12 h，一般每日1次，早晨服用，小劑量起步，每次可增加18 mg，直到最高劑量為54 mg，通常每周調(diào)整劑量1次。（2）中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物。如托莫西汀，可與神經(jīng)突觸前膜上的去甲腎上腺素再攝取轉(zhuǎn)運體結(jié)合，提高突觸間隙中的去甲腎上腺素濃度，起到改善多動和注意力缺陷癥狀的作用，療效與哌甲酯相當。再比如可樂定，常作為哌甲酯的輔助用藥，服用數(shù)周至數(shù)月后才發(fā)揮療效，具有鎮(zhèn)靜的作用，可增加患兒對挫折的承受力，減少攻擊性行為。（3）抗抑郁藥。部分多動癥患兒會合并抑郁或強迫癥狀，此時可口服一些改善抑郁或強迫的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥、舍曲林（6歲以上的強迫癥）、氟伏沙明（8歲以上的強迫癥）等，但必須在醫(yī)生的指導下服用，不能擅自用藥。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過治療的多動癥兒童中，有2/3不再有任何的心理問題。多動癥療程因人而異，輕則半年至一年，重則三至五年，過早停止干預容易復發(fā)。在服用藥物時，還要配合心理療法，如在家和學校進行恰當?shù)慕逃凸芾?，對患兒的病態(tài)表現(xiàn)要有耐心，不要用壓迫的方式強行要求患兒改變，更不能訓斥、懲罰。

中醫(yī)驗方

中醫(yī)認為，小兒多動癥與心火、肝風和痰邪有關(guān)，可從這幾方面進行辨證治療。

心火肝風者。心煩意亂、活動多、不愛說話、上課不認真、精神不集中、臉色不好、頭發(fā)多黃、多夢、舌質(zhì)薄、脈細數(shù)等。當歸、白芍、熟地、棗仁、柏子仁、枸杞、山藥、菖蒲、制首烏各10 g，玉金、陳皮各6 g，水煎服。

腎虛肝亢者。四肢多動、行動遲緩、性情急躁、容易發(fā)呆和分心、可出現(xiàn)五心煩熱、盜汗、大便秘結(jié)、舌紅苔薄、脈弦細等證。方取枸杞、菊花、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各10 g，水煎服。失眠的患兒加酸棗仁、五味子等；盜汗的患兒加浮小麥、龍骨、牡蠣；脾氣暴躁的患兒加石決明、鉤藤；大便不清的患兒加火麻仁。

行為療法

首先，父母要明白多動癥的特征，對患兒的要求不能和正常兒童一樣，要積極引導其充分發(fā)揮自己的能力。多帶患兒參加各種運動，如跑步、打球、爬山、跳遠等，能讓他在戶外活動中獲得更多的能量和自我認可。幫助患兒制定學習計劃，養(yǎng)成良好的生活習慣，嚴格控制電子產(chǎn)品的使用時間，以保證睡眠時間和質(zhì)量。

其次，加強和引導患兒的注意力訓練，從閱讀書籍、聽故事開始，并逐漸延長注意力。讓患兒在課堂的前排就座，更好地接受老師的監(jiān)督和引導。在訓練時，要對患兒有足夠的耐心，多鼓勵，幫助患兒建立自信。家長還應(yīng)經(jīng)常和醫(yī)生保持聯(lián)系，以便醫(yī)生能及時了解患兒的情況，給出針對性的指導意見。有條件時，應(yīng)爭取醫(yī)生、家長、教師三方面合作，聯(lián)合管理多動癥患兒。

飲食療法

在飲食上注意營養(yǎng)均衡。建議餐盤1/2是水果或蔬菜，1/4是蛋白質(zhì)，1/4是碳水化合物，另外每天適量增加幾份富含纖維素的全谷物。有研究證明，多動癥患兒攝入的糖越多，臨床癥狀就越嚴重，出現(xiàn)注意力不集中的頻率越高。因此，需要避免患兒食用過多的高糖食品。此外，日常飲食中最好避開人造色素和防腐劑。有研究報道指出，飲食中含有人工色素或苯甲酸鈉防腐劑會導致多動癥病情加重。建議用純果汁或鮮榨果汁，代替軟飲料和果味飲料。

總之，家長要及時關(guān)注多動癥患兒的一舉一動，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議；在日常生活中，要多引導和鼓勵，為患兒的健康成長創(chuàng)造良好的條件。