冠心病患者冠脈狹窄程度的危險因素分析

吳宇

[關(guān)鍵詞] ApoE;Hcy;血脂水平;冠心病;冠脈狹窄程度

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0046-04

The analysis of risk factors of coronary stenosis in patients with coronary heart disease

WU Yu

The Third Department of Cardiology， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002，China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of the degree of coronary stenosis in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 98 patients with CHD treated in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the experimental group according to admission time and admission population category. 50 healthy individuals who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of ApoE， Hcy and low density lipoprotein （LDL） of the two groups were compared， and the levels of ApoE， Hcy and LDL in patients with different degrees of coronary artery lesions were compared. Univariate analysis was carried out on patients with different degrees of coronary artery stenosis. Results （1）The levels of ApoE， Hcy and LDL in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. （2）The levels of ApoE， Hcy， and LDL were the highest in the moderate and severe stenosis group，followed by moderate stenosis group，mild stenosis group and non-coronary stenosis group，with statistically significant differences among these groups（P<0.05）. （3）Hypertension， diabetes mellitus， smoking and LDL were the single factor influencing the degree of coronary artery stenosis （P<0.05）. Hypertension （OR=1.021，95%CI：1.041-1.156）， diabetes mellitus （OR=3.206，95%CI：1.465-7.526），smoking （OR=3.625，95%CI： 1.563-8.023） and LDL （OR=6.384，95%CI：6.877-21.470） were the risk factors of the degree of coronary artery stenosis in patients with CHD （P<0.05）. Conclusion ApoE， Hcy， LDL， hypertension， diabetes and smoking were all risk factors for the degree of coronary artery stenosis in patients with CHD.

[Key word] ApoE; Hcy; Blood lipid level; Coronary heart disease; Degree of coronary stenosis

冠心病是以冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變?yōu)樘卣?，誘發(fā)血管腔狹窄或堵塞的疾病，易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，進而出現(xiàn)胸痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀[1]。該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床研究認為，高血壓、高血脂、高血糖、易怒、過飽等均為誘發(fā)冠心病發(fā)作的危險因素，初次發(fā)作時約1/3的患者會出現(xiàn)猝死[2-3]。近些年關(guān)于冠心病危險因素的研究較多，但關(guān)于冠心病患者冠脈狹窄程度影響因素的研究較少，對此類因素的研究有助于加強冠心病的防治效果，為提高冠心病患者預(yù)后打下良好基礎(chǔ)。ApoE是一種多態(tài)性蛋白，在脂蛋白轉(zhuǎn)化和代謝過程中起重要作用，對多種生物學(xué)起到調(diào)節(jié)效果。Hcy屬于氨基酸半胱氨酸，是體內(nèi)的一種非必需氨基酸。近些年有研究指出，過高的Hcy會增加冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。LDL是臨床血脂檢測指標之一，其過量積聚易引起動脈硬化[4-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，ApoE、Hcy、LDL、高血壓、糖尿病、吸煙等均為冠心病患者冠脈狹窄程度的危險因素，對冠心病的臨床治療及預(yù)后等均具有一定的參考價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月于我院接受治療的98例冠心病患者為實驗組，另選取同期于我院接受體格檢查的50例健康者為對照組。實驗組男59例，女39例，年齡50～76歲，平均（60.26±2.65）歲;對照組男28例，女22例，年齡50～75歲，平均（59.86±2.99）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合冠心病診斷標準[7]者;②年齡40～80歲者;③意識清晰，能夠配合研究者;④病歷資料齊全者;⑤簽署知情同意書者;⑥經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準實施者。排除標準：①合并其他器質(zhì)類疾病如心肌病、腎衰竭等者;②合并惡性腫瘤者;③合并其他全身性慢性疾病者;④合并精神疾病者;⑤冠脈造影檢查禁忌證者;⑥近2個月內(nèi)服用影響檢查指標藥物者。

1.2方法

患者就診后采集其臨床基本信息，記錄患者年齡、性別、既往史等基本資料，并采集清晨空腹靜脈血5 mL，室溫靜置30 min后3000 r，離心10 min，取上清液測定所觀察的指標，通過7170A型全自動生化分析儀（日本日立公司）采用雙試劑免疫比濁法測定ApoE、LDL水平，采用循環(huán)酶法測定Hcy水平，并記錄其ApoE、Hcy及LDL水平。

對實驗組患者均實施冠狀動脈造影及冠狀動脈狹窄程度評估。①冠狀動脈造影方法：采用先行右冠造影后再行左冠造影的方式，用2.6 m親水涂層導(dǎo)引導(dǎo)絲（超滑泥鰍導(dǎo)絲）[美國GUIDANT CORPORATION，國食藥監(jiān)械（進）字2004第3770035號]將冠狀動脈Judikins造影管送至冠狀動脈開口處，通過冠狀動脈到達導(dǎo)管，注入造影劑碘佛醇（江蘇恒瑞也有限公司，批號：2011-09-26），行造影術(shù)。結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行雙盲判讀。②冠脈狹窄程度評估：采用改良Gemini評分法，在冠脈8個主要節(jié)段中，將每個節(jié)段最嚴重的狹窄病變計入評分系統(tǒng)并進行定量評分，無異常為0分，狹窄程度1%～49%為1分，狹窄程度50%～74%為2分，狹窄程度75%～99%為3分，完全閉塞為4分，各段評分之和為患者總積分，得分0～7分為輕度狹窄，得分8～14分為中度狹窄，得分15分及以上為重度狹窄[8];最終評判98例冠心病患者分為無冠脈狹窄組（n=12）、輕度狹窄組（n=26）、中度狹窄組（n=31）和重度狹窄組（n=29）。

1.3 觀察指標

分別將實驗組與對照組的ApoE、Hcy及LDL水平進行對比;將實驗組區(qū)分為無冠脈狹窄組（n=12）、輕度狹窄組（n=26）、中度狹窄組（n=31）和重度狹窄組（n=29），對比各組患者ApoE、Hcy及LDL水平;分析冠狀動脈狹窄程度的單因素影響因素;最后使用Logistic回歸分析冠狀動脈狹窄的危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，三組及以上正態(tài)計量資料比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;對單因素分析P<0.10的變量使用多因素Logistic回歸模型進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ApoE、Hcy及LDL水平比較

實驗組患者的ApoE、Hcy及LDL水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同冠脈狹窄程度冠心病患者ApoE、Hcy及LDL水平比較

冠心病患者中ApoE、Hcy及LDL水平從高到低依次為重度狹窄組>中度狹窄組>輕度狹窄組>無冠脈狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3冠心病患者不同冠脈狹窄程度誘發(fā)因素比較

高血壓、糖尿病、吸煙、LDL為冠狀動脈狹窄程度的單因素影響因素（P<0.05）。見表3。

2.4多因素Logistic分析

高血壓、糖尿病、吸煙、LDL是影響冠心病患者冠脈狹窄程度危險因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變進而引起的血管狹窄或阻塞，進而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而產(chǎn)生的心臟病。近年發(fā)展中國家冠心病發(fā)病率不斷攀升，預(yù)計至2022年，全球死于心腦血管疾病患者數(shù)量會達2500萬，其中冠心病死亡人數(shù)約為1100萬[9-11]。冠狀動脈狹窄程度是評估冠心病病情的重要指標之一，狹窄的冠脈會明顯加重患者缺血缺氧現(xiàn)象，對其預(yù)后造成不良影響，因而對冠脈狹窄程度的評估是預(yù)測冠心病患者預(yù)后的重要參照。

ApoE是一種富含精氨酸的堿性蛋白，主要生理功能包括影響脂蛋白代謝、參與水解脂肪、參與免疫調(diào)節(jié)及神經(jīng)阻滯再生等;ApoE還能夠決定血脂水平，與動脈粥樣硬化進程密切相關(guān)。張文將等[12]研究指出，ApoE是低密度脂蛋白受體及肝細胞乳糜微粒殘粒受體的配體，在血脂代謝中發(fā)揮重要作用;張猛等[13]則通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，通過敲除小鼠ApoE基因能夠起到緩解其動脈粥樣硬化病變的效果。Hcy與冠心病病變的關(guān)系已有較多研究證實。陳國強等[14]研究指出，炎癥反應(yīng)是介導(dǎo)動脈粥樣硬化病變的重要原因，Hcy是現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的最強有力的冠心病炎癥標志物，因而可將其作為冠心病病情評估指標之一。袁艷[15]通過分組對比發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者低密度脂蛋白、膽固醇水平均明顯高于健康對照組，可以將血脂檢測作為冠心病評估參考指標。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的ApoE、Hcy及LDL水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。冠心病患者中ApoE、Hcy及LDL水平從高到低依次為重度狹窄組>中度狹窄組>輕度狹窄組>無冠脈狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示冠狀動脈粥樣硬化與冠心病存在密不可分的聯(lián)系，而ApoE是血漿脂蛋白的重要組成部分，其代謝障礙是導(dǎo)致血脂異常的重要原因。臨床實踐指出，ApoE廣泛參與了膽固醇和低密度脂蛋白的代謝，其異常高表達會增加動脈粥樣硬化的概率，增加冠脈狹窄的可能[16-17]。Hcy則直接影響血同型半胱氨酸代謝，其異常高表達會大幅增加冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。極低密度脂蛋白可氧化為氧化低密度脂蛋白，易積存于動脈壁，增加動脈硬化的風(fēng)險[18-20]。本研究結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、吸煙、LDL為冠狀動脈狹窄程度的單因素影響因素（P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、吸煙、LDL是影響冠心病患者冠脈狹窄程度危險因素（P<0.05），提示高血壓是冠心病可改變的危險因素。有研究指出，冠脈狹窄程度與高血壓的水平呈正相關(guān)，高血壓狀態(tài)會對冠脈重構(gòu)性產(chǎn)生影響，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生與進展，增加冠脈狹窄率。吸煙則不但會對冠脈內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，同時還易刺激冠脈痙攣，增加冠脈狹窄可能。多項研究證實，糖尿病狀態(tài)會對血管產(chǎn)生損傷，增加心血管不良事件的發(fā)生率，且糖尿病持續(xù)時間越長，冠脈狹窄程度越重。LDL是脂蛋白的一種，其結(jié)合膽固醇的含量較高，主要功能是將血液中的膽固醇轉(zhuǎn)運至肝外組織增加動脈壁的膽固醇，是形成動脈粥樣硬化斑塊的重要脂蛋白，也是誘發(fā)冠心病的主要危險因素。

綜上所述，ApoE、Hcy、LDL、高血壓、糖尿病、吸煙等均為冠心病患者冠脈狹窄程度的危險因素，臨床上應(yīng)密切關(guān)注，并積極干預(yù)。本研究結(jié)果對于冠心病的臨床治療及預(yù)后等均具有一定的參考價值。

[參考文獻]

[1] 葉茜，熊麗輝.冠心病血瘀證患者脈圖與心電圖的關(guān)聯(lián)研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（6）：168-170.

[2] 李雪，黃大海，施紅，等.衰弱與冠心病研究進展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（4）：470-473.

[3] 劉玲芳，黃惠橋.冠心病病人生活質(zhì)量評價及其影響因素研究進展[J].護理研究，2018，32（4）：517-519.

[4] 郭鋒，陳素婷，劉冬明.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病患者纖維蛋白原及同型半胱氨酸水平分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（24）：28-31.

[5] 羅風(fēng)，馮磊.載脂蛋白E基因多態(tài)性與冠心病相關(guān)性研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（6）：1047-1051.

[6] 張旭光，趙姝姝，王云海，等.同型半胱氨酸、視黃醇結(jié)合蛋白與冠心病及冠脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2018，28（8）：984-985，988.

[7] 王斌，李毅，韓雅玲.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[8] 彭潔，安娜，馬駿麒.血清IL-8、hsCRP、Lp（a）水平與冠心病的發(fā)生和病情嚴重性的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：444-448.

[9] 李兵，劉曉宇，段紅艷，等.血漿同型半胱氨酸與老年冠心病患者腎功能減退的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（5）：509-513.

[10] 李雪萍.早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素及冠狀動脈病變特點比較[J].飲食保健，2019，6（30）：11.

[11] 劉建飛，黃鶴.不同發(fā)病年齡冠心病病人臨床特點及相關(guān)危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019， 17（4）：636-638.

[12] 張文將，易健，賈平，等.安化黑茶對載脂蛋白E敲除小鼠動脈粥樣硬化的影響[J].食品與生物技術(shù)學(xué)報，2020， 39（4）：76-84.

[13] 張猛，蔡晶，喬彤.巨噬細胞鐵聚集促進載脂蛋白E基因敲除小鼠動脈粥樣硬化發(fā)展[J].中華實驗外科雜志，2019，36（11）：1972-1974.

[14] 陳國強，巫劍雄，陳宣龍，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，37（4）：461-463.

[15] 袁艷.常規(guī)血脂檢驗診斷冠心病的臨床意義與價值[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（4）：182.

[16] 徐向聰.老年冠心病患者血清hs-CRP、Hcy及sd-LDL與冠狀動脈狹窄的相關(guān)性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（15）：2318-2320.

[17] 李曉軒，邊云飛，邱齡，等.載脂蛋白E基因多態(tài)性與女性冠心病相關(guān)性的Meta分析[J].中國動脈硬化雜志，2019，27（10）：893-898.

[18] 黃延峰，黃水芳，鐘國權(quán)，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（9）：1184-1186.

[19] 劉祥紅，師志云，劉會玲，等.不同類型冠心病患者血清同型半胱氨酸水平變化研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019， 22（8）：920-924.

[20] 李鳳，陳靜丹，薛桂君.老年冠心病合并高血壓患者血清NO、Lp-PLA2、Hcy水平與頸動脈粥樣硬化程度的關(guān)系[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（2）：11-14.

（收稿日期：2020-09-24）