兒童青少年順規(guī)性散光在配鏡時應低矯處理

文 褚仁遠 瞿小妹 許燁 王曉瑛 周行濤 孫興懷

眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光通過眼球折射所成的像并非在一個焦點，而是在同一空間的不同位置的兩條交線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)，稱為散光。散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生，最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光。最大屈光力主子午線位于90°±30°位置的散光被稱為順規(guī)散光。

眾所周知，角膜是眼屈光系統(tǒng)中屈光力最大的組織，占全眼屈光力的70%[1]。因此，討論順規(guī)性散光矯正為什么要低矯處理時，也可簡單用角膜來解釋。常規(guī)的角膜地形圖檢查能夠一目了然地反映出角膜性散光在散光中的重要地位。

通俗來講，如果把眼球看作一個光學球面體，此時的眼球就相當于一個“圓西瓜”。圓西瓜可以滾來滾去，說明光線聚焦沒有散開，所以沒有散光。如果這個光學球體不是圓西瓜，而是一個冬瓜，此時光線的焦點散開了，沒有一個中心，就成為散光。冬瓜無法四面滾動，要么橫著放，要么豎放或斜放。如是橫放，這類“冬瓜眼球”為順規(guī)性散光，豎放的則為逆規(guī)性散光，斜放的則為斜向散光。至于為何橫放的“冬瓜眼球”為順規(guī)性散光？顧名思義，遵順生理規(guī)律：人類的上下眼瞼對眼球，特別是角膜的上下重復擠壓，導致形成了橫放著的“冬瓜眼球”。

在信息獲取中，眼球不斷運動著視物，相應地，上下眼瞼頻繁眨動，平均每分鐘眨眼15～26次。當兒童出現(xiàn)了屈光不正，特別是近視后，由于看不清物體，無條件地反射增加了調(diào)節(jié)力，使得雙眼需瞇起來視物，此時上下眼瞼擠壓柔軟的眼球，特別是直接接觸到柔軟的角膜組織。給原本的“西瓜眼球”一個上下擠壓的作用，使 “西瓜眼球”變成一個橫放的“冬瓜眼球”，原本橫放的“冬瓜眼球”則變成橫放著的“長冬瓜眼球”。此時，原來由于眼瞼擠壓所附加的順規(guī)性散光也就沒有了。而順規(guī)性散光在矯正時應作低矯處理也比較合理。筆者所在醫(yī)院從2000年開始對順規(guī)性散光的兒童青少年常規(guī)減0.25DC給予配鏡處方[2]。北京大學人民醫(yī)院王凱教授對“為什么順規(guī)性散光必須低矯呢？”給予更直接的表述：減少眼瞼對眼球的過分壓力，有利于眼球的正視化。

青少年順規(guī)性散光應作低矯處理的另一個重要理由是，兒童青少年眼球和全身組織器官一樣，柔軟富有彈性，眨眼時容易使得眼球變成橫放的 “冬瓜”。驗光實踐中，約85%的兒童都存在順規(guī)性散光。隨著年齡增大，尤其是老年時期，眼球也和全身其他組織一樣，柔軟度下降，彈性降低，上下眼瞼的壓力作用減小，所以臨床上發(fā)現(xiàn)約70%的老年性白內(nèi)障患者都有逆規(guī)性或斜向散光。也就是說，在人類從幼兒變成老年人的過程中，所存在的順規(guī)性散光也在逐漸降低，為了給散光的發(fā)展方向留有余地，應該對兒童青少年的順規(guī)性散光進行低矯處理，有利于兒童眼球的正常發(fā)育，從遠視眼儲備功能下降，逐漸向正視眼眼球發(fā)育的正視化過程。

現(xiàn)今不少專業(yè)人士常規(guī)足矯處方的方式其實有失偏頗，應在兒童青少年進行正確驗光后，若發(fā)現(xiàn)存在順規(guī)性散光，作低矯處方處理。