如何正確認(rèn)識(shí)麻醉

■茍春梅 鄧釗霞（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院）

認(rèn)識(shí)麻醉

在一臺(tái)手術(shù)中，麻醉醫(yī)生的地位很重要。麻醉不僅僅是“打一針”那么簡(jiǎn)單，在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生承擔(dān)了“術(shù)中保命——守護(hù)神”的角色，要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸及體溫等生命體征，能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者面臨的危機(jī)，并及時(shí)處理。

常見(jiàn)的麻醉藥品

鎮(zhèn)靜藥 如丙泊酚（麻醉時(shí)間較短，需單次重復(fù)注射，可聯(lián)合使用，但不可與阿芬太尼合用，否則會(huì)增加患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)）、依托咪酯（起效快，患者蘇醒較快，給藥前給予患者小劑量芬太尼安定，可減少患者肌肉無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)）、咪達(dá)唑侖（誘導(dǎo)睡眠，可能出現(xiàn)低血壓、心悸等不良反應(yīng)）。

鎮(zhèn)痛藥 阿片類(lèi)藥物，如芬太尼（起效較快，3～5分鐘可達(dá)到藥濃度峰值，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)）、舒芬太尼（輔助鎮(zhèn)痛，作用時(shí)間較芬太尼更長(zhǎng)）。

肌松藥 阿曲庫(kù)銨（1 分鐘即可起效，對(duì)心、肝、腎功能影響較小，與吸入性麻醉藥物合用可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯）、氯化琥珀膽堿（主要用于氣管插管或術(shù)中肌肉松弛，靜脈注射1 分鐘內(nèi)起效，肌肉注射3分鐘內(nèi)起效）

局部麻醉藥 酰胺類(lèi)在臨床中較常見(jiàn)，如利多卡因（可用于浸潤(rùn)、表面等麻醉和胃鏡、膀胱鏡檢查等）、丁卡因（可與利多卡因合用，最多不超過(guò)80 毫克）。

麻醉類(lèi)型

全身麻醉 全身麻醉包括吸入性麻醉和非吸入性麻醉。藥物通過(guò)靜脈或口鼻進(jìn)入患者全身血液循環(huán)，使患者意識(shí)消失，全身無(wú)痛。藥物代謝后患者神志、反應(yīng)可逐漸恢復(fù)，麻醉過(guò)程中需要保證患者的循環(huán)和通氣安全，時(shí)間較長(zhǎng)或手術(shù)操作部位較深的全身麻醉需進(jìn)行氣管插管后機(jī)械通氣以保證患者的通氣。

局部麻醉 局部麻醉包括椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、浸潤(rùn)麻醉、表面麻醉等。麻醉藥作用于身體局部，通過(guò)脊椎注入椎管內(nèi)、神經(jīng)根、神經(jīng)叢等部位，阻斷機(jī)體某部分的神經(jīng)傳導(dǎo)，起到麻醉作用。

復(fù)合麻醉 復(fù)合麻醉又稱(chēng)平衡麻醉，采取多種麻醉藥物互相配合，達(dá)到最優(yōu)的麻醉效果。

麻醉后可能出現(xiàn)的反應(yīng)

患者如果出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌不適、呼吸困難頭暈等癥狀，可能是麻醉藥物影響了患者的呼吸循環(huán)，或是麻醉藥物副作用，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)采取藥物或者輔助通氣的手段進(jìn)行處理。

患者可出現(xiàn)麻醉后的認(rèn)知功能障礙，比如老年患者記憶力減退、思考能力下降、不知道自己身處何地等，這種情況是手術(shù)、疼痛、麻醉等刺激等共同作用的結(jié)果，持續(xù)時(shí)間為數(shù)天或數(shù)月，需要臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后處理。

患者在麻醉蘇醒后告知醫(yī)生能回憶起手術(shù)中發(fā)生的事情，如聽(tīng)到醫(yī)生的談話(huà)，感受到手術(shù)操作步驟，甚至感覺(jué)到疼痛，這種情況為術(shù)中知曉，可能是麻醉的深度不夠，或者患者自身對(duì)麻醉藥物耐受，對(duì)麻醉藥物需求量更大，或者是監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)了問(wèn)題。雖隨著術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中知曉的發(fā)生率也逐步降低，但是術(shù)中知曉屬于全麻嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理和精神障礙，麻醉醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)及治療，減輕對(duì)患者的傷害。