腦梗死的治療手段及相關(guān)康復(fù)措施

■楊博 王妍（ 重慶市永川區(qū)中醫(yī)院； 重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院）

1.腦梗死的臨床治療手段

（1）溶栓治療：超早期溶栓是治療急性腦梗死的首選方法，重組型纖溶酶原激活物阿替普酶和尿激酶是常用溶栓藥物。（2）抗凝治療：抗凝治療是防治血栓形成的常用治療方法，臨床常用的抗凝劑有口服抗凝劑和肝素兩種，其中低分子肝素鈣為新型抗凝藥，其半衰期更長，注射吸收更好，生物利用度更高，不良反應(yīng)更少，且無須實驗室監(jiān)測。（3）抗血小板聚集治療：臨床常用的抗血小板聚集藥物為阿司匹林、氯吡格雷和替羅非班等。（4）降纖治療：對于急性腦梗死患者，尤其是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。降纖藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛酶、蚓激酶、蘄蛇酶等。（5）神經(jīng)保護(hù)：神經(jīng)保護(hù)劑可以促進(jìn)腦組織的新陳代謝，提高血液的載氧能力，恢復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生，從而改善腦血液和腦代謝。（6）中西醫(yī)結(jié)合治療：研究表明丹參注射劑、三七總皂苷等中藥聯(lián)合西藥靜脈溶栓治療急性腦梗死有療效。（7）手術(shù)治療：在患者生理機能允許的條件下，可開展機械取栓，第一時間疏通血管梗阻，對血管通道狹窄的患者也可采取介入手術(shù)搭建支架。

2.腦梗死治療后的相關(guān)康復(fù)措施

（1）肢體康復(fù)引導(dǎo)：優(yōu)化病房環(huán)境，室內(nèi)定期通風(fēng)和消毒，病房溫度控制在25℃左右。對長時間臥床的患者應(yīng)密切觀察其情緒、皮膚狀態(tài)等相關(guān)指標(biāo)，并對身體出現(xiàn)壓瘡的概率進(jìn)行評測，對患者進(jìn)行肢體康復(fù)引導(dǎo)，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。操作前應(yīng)將患者病床的床墊加厚，或更換柔軟度較高的氣墊床，并對患者長期擠壓的身體部位進(jìn)行按摩，引導(dǎo)患者規(guī)律性翻身，翻身頻率控制在1 次/1.5 小時左右。

（2）健康教育與心理指導(dǎo)：將有關(guān)腦梗死的臨床癥狀、病因病理、治療措施以及注意事項等多個方面的知識點以圖文、視頻的形式向患者介紹。健康宣教時注意語調(diào)柔和，對患者產(chǎn)生疑問的地方及時耐心講解。應(yīng)與患者多頻次溝通，認(rèn)真聆聽患者的內(nèi)心需求，通過觀察患者的言行舉止分析其可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒，對存在負(fù)性情緒隱患的患者給予相應(yīng)疏導(dǎo)。

（3）衛(wèi)生質(zhì)量防護(hù)：①口腔衛(wèi)生。應(yīng)協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，患者進(jìn)餐后及時對患者口腔組織進(jìn)行清理，其中，考慮餐后短時間內(nèi)進(jìn)行口腔清理極有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良情況，口腔清理時間應(yīng)控制在餐后1.5 小時后。②導(dǎo)尿管衛(wèi)生。在腦梗死治療后患者出現(xiàn)尿路感染的風(fēng)險較大，嚴(yán)重的尿路感染會引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)定期對患者的導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，強化患者的膀胱反射功能，保證導(dǎo)尿接口處的衛(wèi)生，降低尿路感染的風(fēng)險。

（4）運動康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練，即采用多種肢體工作以達(dá)到膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)部位的反復(fù)伸展。訓(xùn)練過程中動作與按摩相結(jié)合的效果更佳，例如在指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練中，可通過按摩、揉捏等手法協(xié)助患者進(jìn)行腿部伸展運動。對于部分語言產(chǎn)生障礙的腦梗死患者，應(yīng)在治療后早期進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中可通過臉部肌肉用力來提升患者協(xié)調(diào)性。由于腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度差異較大，其治療后的精神狀況不一，在引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練的過程中需根據(jù)實際情況合理制定運動時長，以達(dá)到運動訓(xùn)練的最佳效果。