醫(yī)療美容的法律糾紛及其防范

林赟 李展鵬

【摘 要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療美容的需求呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，而由于醫(yī)療美容行業(yè)的特殊性及相關(guān)法律法規(guī)尚未完善、健全等原因，有關(guān)醫(yī)美方面的法律糾紛也呈現(xiàn)逐年增多的跡象。法律糾紛的增多不僅對(duì)患者及醫(yī)生個(gè)人的工作及生活產(chǎn)生一定影響，頻繁的醫(yī)療糾紛同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)療美容行業(yè)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生不良影響，因此本文著重介紹醫(yī)療美容的相關(guān)法律法規(guī)，以期對(duì)規(guī)避及處理醫(yī)療美容法律糾紛提出建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療美容；法律糾紛；法律法規(guī)

中圖分類號(hào)：D913； D914 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0129-04

The Legal Dispute of Medical Cosmetology and its Prevention

LIN Yun1， LI Zhan-peng2

（1.School of Law and Political Science， Guangdong Ocean University， Zhanjiang 524400， Guangdong， China； 2.Department of Burn and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】With the development of China’s economy， the demand of medical cosmetology presents an increasing trend， and due to the particularity of the medical cosmetology industry and relevant laws and regulations are not perfect， the legal disputes on the medical cosmetology area also show an increasing sign year by year. The increase of legal disputes not only has an impact on the work and life of patients and doctors， but also has a negative impact on the development of medical cosmetology industry and related disciplines. Therefore， this paper mainly introduces the the relevant laws and regulations of medical cosmetology， in order to avoid and deal with medical cosmetology legal disputes.

【Key words】Medical cosmetology； Legal disputes； Laws and regulations

目前，我國(guó)的法律體系還處于不斷完善的階段[1，2]，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對(duì)美的追求與要求也不斷提高，而在醫(yī)療美容相關(guān)治療增加的同時(shí)，醫(yī)美相關(guān)醫(yī)療糾紛也大量出現(xiàn)。醫(yī)美糾紛的增加，一方面提示我國(guó)求美者法律維權(quán)意識(shí)的提高，這對(duì)我國(guó)醫(yī)美醫(yī)護(hù)人員提出了更加嚴(yán)格的要求和更高的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面也提示醫(yī)患雙方滿意度及信任度較差。醫(yī)療糾紛的發(fā)生產(chǎn)生的影響巨大，醫(yī)患雙方通常難以達(dá)成共識(shí)，不僅對(duì)彼此的經(jīng)濟(jì)、生活、精神、心理帶來(lái)極大的不便，更不利于整形美容學(xué)科的健康發(fā)展。因此，本文就醫(yī)美行業(yè)中的相關(guān)糾紛進(jìn)行總結(jié)，以期為相關(guān)工作人員普及法律知識(shí)，避免糾紛的發(fā)生。

在2016年修正的《醫(yī)療美容管理辦法》中提到，醫(yī)療美容指的是運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑，如重瞼術(shù)、隆鼻術(shù)、隆乳術(shù)、耳再造、激光等[3]。而生活美容一般指通過(guò)專業(yè)的美容儀器或者美容護(hù)膚品等非醫(yī)療手段，對(duì)人的皮膚實(shí)施不具侵入性的美容護(hù)理和保養(yǎng)，如文眉、美體、艾灸等。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們對(duì)“美”的追求也在不斷提高。2013年至2017年醫(yī)療美容行業(yè)處于快速發(fā)展的階段，且醫(yī)美消費(fèi)需求爆發(fā)，醫(yī)美機(jī)構(gòu)的數(shù)量呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，但由于需求量的劇增及行業(yè)高利潤(rùn)的驅(qū)使，我國(guó)的醫(yī)美行業(yè)出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療技術(shù)水平等參差不齊的現(xiàn)象，2019年中國(guó)具備醫(yī)療美容資質(zhì)的合法的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)當(dāng)中，有15%的機(jī)構(gòu)存在超范圍經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象；“黑針會(huì)”現(xiàn)象依然猖獗，目前我國(guó)依然有超過(guò)80 000家非醫(yī)美機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療美容項(xiàng)目。在2020年《中國(guó)醫(yī)美行業(yè)黑皮書(shū)》顯示[4]，目前中國(guó)非法開(kāi)醫(yī)美項(xiàng)目的非合規(guī)機(jī)構(gòu)己超60 000家，市面上流通的針劑正品率只有33.3%；楊茂梅[5]等通過(guò)對(duì)昆明市醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)分析發(fā)現(xiàn)：在2016年-2019年的110家醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)其消毒與滅菌效果總合格率是95.07%。而不同機(jī)構(gòu)其合格率亦有所差別：其中美容醫(yī)院的合格率達(dá)97.14%，比美容診所的91.16%及美容門(mén)診部的95.30%的合格率都高；而室內(nèi)空氣、物體表面和壓力蒸汽滅菌效果的合格率都在93%以上，但醫(yī)護(hù)人員手和無(wú)菌器材的合格率卻較低，分別只有90.98%和84.21%。

糾紛與法律糾紛均為基于社會(huì)關(guān)系下所產(chǎn)生的社會(huì)現(xiàn)象，而糾紛的范圍要比法律糾紛的范圍廣[6，7]。糾紛所的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)不具有強(qiáng)制性，比如居委會(huì)下設(shè)的人民調(diào)解委員會(huì)，或者村委會(huì)下設(shè)的人民調(diào)解委員會(huì)，這是基于雙方主體意愿出具調(diào)解書(shū)，調(diào)解書(shū)不具有強(qiáng)制性。而法律糾紛調(diào)整的機(jī)構(gòu)包括法庭、仲裁委員會(huì)等出具的調(diào)解書(shū)，當(dāng)雙方當(dāng)事人其中一方履行調(diào)解決定時(shí)，另一方可以申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。因此，法律糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)具有強(qiáng)制性。本文討論的醫(yī)療美容法律糾紛是指醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者與接受醫(yī)療美容服務(wù)的美容者雙方基于其所簽訂的醫(yī)療美容服務(wù)合同，而就所造成的美容者損害、美容未達(dá)預(yù)期效果及合同履行不當(dāng)?shù)葼?zhēng)議而引起的糾紛，屬于法律糾紛的一種，具有強(qiáng)制性。

3.1 醫(yī)療美容法律糾紛的現(xiàn)狀

3.1.1醫(yī)療美容法律的立法現(xiàn)狀 對(duì)于醫(yī)療美容法律的立法主要包括雙方主體的權(quán)利與義務(wù)，一是規(guī)制醫(yī)療美容服務(wù)機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)人員，二是保障患者的權(quán)利。目前我國(guó)出臺(tái)的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療美容主診醫(yī)生管理有關(guān)問(wèn)題的通知》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、中央網(wǎng)信辦秘書(shū)局、教育部辦公廳等關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》這幾部法律規(guī)范，對(duì)醫(yī)療美容服務(wù)機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入作出了明確的規(guī)定，如成立醫(yī)療美容診所需要通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)登記注冊(cè)，并且獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；成為醫(yī)療美容診所主診醫(yī)師需要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并且具有從事相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷。但在醫(yī)療美容法律糾紛中，如何保障患者權(quán)利法律還存在著很籠統(tǒng)的規(guī)定。目前我國(guó)關(guān)于保障醫(yī)療美容糾紛中患者的法律規(guī)定主要體現(xiàn)在《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《民法典》侵權(quán)責(zé)任編和合同編以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這3部法律規(guī)范中。由于這3部法律的層級(jí)不同，性質(zhì)也不同，在出現(xiàn)醫(yī)療美容事故法律糾紛如何保障受害者的權(quán)利，成為了學(xué)界討論的重點(diǎn)話題[8，9]。

3.1.2醫(yī)療美容法律糾紛的現(xiàn)狀 以“醫(yī)療美容”這4個(gè)字眼在裁判文書(shū)中檢索，可檢索出裁判文書(shū)29 209篇，其中權(quán)威案例2篇，高院案例288篇，普通案例28 919篇。由圖1可得，2012年-2021年期間，有關(guān)醫(yī)療美容的案件從51件激增到2021年的8108件。從案件分布的省份來(lái)看，上海、北京的數(shù)量最多，其次是四川、廣東，再者分布在重慶、湖南、湖北、河南、江蘇、浙江、遼寧等地，由此可見(jiàn)醫(yī)療美容法律糾紛主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)；從案件的類型來(lái)看，醫(yī)療美容法律糾紛的案件主要是民事案件，共有22 766件，占案件的82.75%；執(zhí)行/保全案件共3221件，占11.71%；刑事案件共812件，占2.95%；行政案件共710件，占2.58%；協(xié)助/制裁共3件，占0.01%；從案件審理期限來(lái)看，醫(yī)療美容法律糾紛案件的審理主要為1個(gè)月～3個(gè)月，3年以上的居少。綜上，目前我國(guó)醫(yī)療美容法律糾紛的案件逐年增加，主要是以民事法律糾紛為主，案件主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)比較富裕的地區(qū)，其審理期限主要為1～3個(gè)月。

3.2 醫(yī)美糾紛的相關(guān)法律責(zé)任

3.2.1民事責(zé)任 從本文對(duì)裁判文書(shū)網(wǎng)案例分析，關(guān)于醫(yī)療美容糾紛的相關(guān)法律責(zé)任主要以民事法律責(zé)任為主。民事法律責(zé)任是指醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)或者從業(yè)人員不履行或者不完全履行民事義務(wù)應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)的不利后果。醫(yī)療美容糾紛民事責(zé)任主要包括違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任。

3.2.2違約責(zé)任 本文僅對(duì)常見(jiàn)的醫(yī)療服務(wù)合同中違約責(zé)任進(jìn)行分析。侯某某等服務(wù)合同糾紛一案中，肖某某與侯某某以眼袋切除、隆鼻、面部提升達(dá)成醫(yī)療整形美容手術(shù)，因雙方達(dá)成一致，形成服務(wù)合同。但因侯某某不具備從事醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)主體資格，故雙方之間形成的服務(wù)合同無(wú)效。法院認(rèn)定，侯某退換肖某手術(shù)費(fèi)用44 000元。從本案中，基于雙方協(xié)議一致達(dá)成的醫(yī)療服務(wù)合同，因一方未能履行或者履行不當(dāng)，則應(yīng)當(dāng)承當(dāng)合同的違約責(zé)任。

3.2.3侵權(quán)責(zé)任 除了違約責(zé)任，在醫(yī)療服務(wù)合同中，服務(wù)方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任也是屢見(jiàn)不鮮的。如徐某某與某醫(yī)療美容有限公司損害責(zé)任糾紛案件中，徐某某與某醫(yī)療美容有限公司簽訂隆胸手術(shù)協(xié)議，在術(shù)后一年后出現(xiàn)雙乳小葉增生，雙側(cè)腋下多發(fā)淋巴結(jié)等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)某司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，認(rèn)為該患者在手術(shù)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員存在過(guò)錯(cuò)，如術(shù)前準(zhǔn)備不充分、脂肪填充位置選擇不當(dāng)、注射量相對(duì)過(guò)多等情況，存在過(guò)錯(cuò)。因此在一審法院審理中，法院認(rèn)定被告某醫(yī)療美容有限公司承擔(dān)60%的損失，其余由原告徐某承擔(dān)。由此可見(jiàn)，在醫(yī)療服務(wù)合同中，若醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者造成傷害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。

3.2.4刑事責(zé)任 醫(yī)療美容法律糾紛案件中，在服務(wù)主體合法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的前提下，涉及刑事案件很大一部分是由于醫(yī)療主體應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的狀況，因疏忽大意或者過(guò)于自信而導(dǎo)致患者造成的損害。如某案件中，張某某依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，因疏忽大意在給被害人鄭某實(shí)施顳部脂肪填充手術(shù)過(guò)程中，因鄭某左側(cè)大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端等部分拴塞導(dǎo)致腦功能障礙而死亡。法院認(rèn)定，鄭某的死亡與張某的醫(yī)療操作具有直接的因果關(guān)系，對(duì)張某主張的其依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證而免責(zé)的訴求不支持，判處張某有期徒刑3年，緩刑4年。

3.2.5行政責(zé)任 從中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)中可以看到，目前我國(guó)醫(yī)療美容法律糾紛行事案件中，案由包括醫(yī)療美容服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)程序合法，涉及混淆、非法所得等類型，其行政行為包括行政處罰、行政強(qiáng)制、行政裁決等這幾個(gè)類型的行政行為。因此，醫(yī)療美容服務(wù)機(jī)構(gòu)在從事醫(yī)療美容服務(wù)過(guò)程應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守我國(guó)相關(guān)的法律規(guī)定，不要存在僥幸心理，因?yàn)樵卺t(yī)療美容服務(wù)中不僅會(huì)承擔(dān)民事責(zé)任、刑事責(zé)任、行政責(zé)任，在獲取高額的賠償之外，還可能留下案底，影響信譽(yù)。

4.1 注重醫(yī)患溝通 美容外科與其他臨床科室的一個(gè)最大不同點(diǎn)是美容外科的求美者大多數(shù)為健康個(gè)體，機(jī)體無(wú)明顯器質(zhì)性或功能性障礙，而其他科室患者只要解決其機(jī)體上的不適，患者即可達(dá)到滿意的診療結(jié)果，美容外科求美者需與醫(yī)師達(dá)到審美的一致，而對(duì)于美的標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)客觀指標(biāo)，手術(shù)的成功與否最重要的因素是求美者的主觀判斷，而這與求美者的審美、職業(yè)、文化程度、性格、甚至是心情等有關(guān)[10]，因此，醫(yī)患雙方的溝通就顯得尤為重要。部分求美者存在不切實(shí)際的求美意愿、有著過(guò)高的期望、或者未能按照自身?xiàng)l件提出合理要求、不信任醫(yī)生、要求苛刻等，而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在治療前做好對(duì)患者自身情況評(píng)估、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥以及術(shù)后注意事項(xiàng)等事項(xiàng)的充分告知，同時(shí)，需適當(dāng)降低求美者的期望值，避免為簽單的完成刻意夸大治療的優(yōu)點(diǎn)，淡化治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。此外，術(shù)后溝通也很重要，當(dāng)患者出現(xiàn)不滿時(shí)，充分安撫患者的緊張情緒，同時(shí)需對(duì)病情作出充分評(píng)估，處理后若繼續(xù)出現(xiàn)局部或全身情況惡化，需如實(shí)告知患者，爭(zhēng)取患者的配合。

4.2 規(guī)范大眾媒體 部分醫(yī)美廣告存在效果夸大，不切實(shí)際，誘導(dǎo)不良審美風(fēng)氣，盲目炒作等問(wèn)題，刺激求美者的不理性消費(fèi)，加之部分求美者由于醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，消費(fèi)心理不成熟，醫(yī)美風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足等，容易導(dǎo)致治療后結(jié)果未如愿，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11]。同時(shí)，部分不良媒體為博人眼球，片面報(bào)道醫(yī)美行業(yè)的醫(yī)療糾紛，惡意攻擊醫(yī)美醫(yī)生，使公眾對(duì)醫(yī)美行業(yè)的公信力下降。因此，市場(chǎng)需對(duì)醫(yī)美廣告進(jìn)行規(guī)范化處理，使大眾媒體立足道德，避免虛假?gòu)V告及惡意誘導(dǎo)。2021年我國(guó)頒布了《醫(yī)療美容廣告執(zhí)法指南》，明確指出對(duì)廣告主、廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告發(fā)布者，重點(diǎn)打擊的違法的醫(yī)療美容廣告類型，非法行醫(yī)等作出了相關(guān)規(guī)定。

4.3 規(guī)范醫(yī)療文書(shū) 書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)是指記錄患者就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的就診過(guò)程、用藥、手術(shù)等診療經(jīng)過(guò)的文書(shū)，包括病歷、處方、檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)等。而醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不規(guī)范，不完整等問(wèn)題使得醫(yī)生在面對(duì)法律糾紛時(shí)處于被動(dòng)地位。此外，正規(guī)的醫(yī)療文書(shū)在庭審中科作為關(guān)鍵證據(jù)，例如2020年孫某某以“治療過(guò)程不存在青春支架治療方案”，以“青春支架抬高價(jià)格”起訴臺(tái)州星范醫(yī)療美容門(mén)診部，而法院認(rèn)為，“青春支架及線雕項(xiàng)目的價(jià)格在星范公司提供的顧客咨詢記錄單上均有記載......；孫某某知曉青春支架項(xiàng)目的費(fèi)用情況并進(jìn)行支付......；現(xiàn)服務(wù)合同已履行完畢，孫某某主張費(fèi)用過(guò)高，本院不予采納”，最終駁回原告。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)療人員資質(zhì)監(jiān)督 根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)美行業(yè)的從業(yè)人員必須持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證》，且不同資歷、職稱的醫(yī)美醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)限有所不同，但在我國(guó)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)大量存在非醫(yī)學(xué)專業(yè)者行醫(yī)美手術(shù)治療，或有醫(yī)美資質(zhì)的醫(yī)師越級(jí)手術(shù)等情況，根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》：從事醫(yī)美行業(yè)的診療人員必須負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項(xiàng)目的應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷，但由于利益的誘惑，部分骨科、普外科，甚至是麻醉科、檢驗(yàn)科的醫(yī)師經(jīng)過(guò)短暫的“訓(xùn)練”，便轉(zhuǎn)行投身醫(yī)美工作，這是對(duì)求美者及其不負(fù)責(zé)任的行為。因此，完善我國(guó)醫(yī)美醫(yī)師相關(guān)法律規(guī)定，落實(shí)醫(yī)美醫(yī)師資質(zhì)的監(jiān)督刻不容緩。

4.5 提高醫(yī)生素質(zhì) 規(guī)范診療過(guò)程我國(guó)整形美容水平的整體提高是降低醫(yī)美醫(yī)療糾紛的根本措施，醫(yī)美醫(yī)生需具備基本的“三證”，與此同時(shí)，護(hù)士、咨詢師的業(yè)務(wù)水平亦需不斷規(guī)范，以提高醫(yī)美整體的規(guī)范性、高效性，使醫(yī)美回歸醫(yī)療本質(zhì)，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)觀念，只有使醫(yī)護(hù)人員與求美者同一條心，醫(yī)患相互信任，才能促使醫(yī)美事業(yè)的蓬勃發(fā)展。中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)頒布的《2022年醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)營(yíng)指南》就提出：需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)營(yíng)和質(zhì)量控制提出了更高要求，不僅要注重醫(yī)美技術(shù)層面的規(guī)范發(fā)展，還應(yīng)注重行業(yè)規(guī)范和服務(wù)規(guī)范的同步提升。

醫(yī)療美容法律糾紛不完全等同于傳統(tǒng)的醫(yī)療法律糾紛，因?yàn)獒t(yī)療美容不僅僅是基于病理性醫(yī)療所產(chǎn)生的治療，很大一部分也包括非病理性的醫(yī)療，屬于醫(yī)療糾紛的邊緣地帶，而醫(yī)美糾紛的案件也有著耗時(shí)長(zhǎng)、難度大等特點(diǎn)，因此，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)美法律糾紛，學(xué)會(huì)如何規(guī)避醫(yī)美應(yīng)為每位醫(yī)療美容醫(yī)生的必修課。

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編輯 柴泛宇