安中平 天津市環(huán)湖醫(yī)院主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作30余年,對(duì)腦卒中相關(guān)神經(jīng)遺傳變性疾病及神經(jīng)免疫疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2005年開創(chuàng)并實(shí)施了天津首家卒中單元?,F(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中篩查與防治委員會(huì)專家組成員,天津市首屆干部保健專家組專家,中國免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)委員。擔(dān)任天津市神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)理事、天津市康復(fù)學(xué)會(huì)理事、天津市中西醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、天津市中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、天津市神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)委員和天津市組織工程學(xué)會(huì)委員等。
腦卒中是影響我國群眾健康的重大疾病,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患腦卒中,每6秒鐘就有1人死于腦卒中,每6秒鐘就有1人因?yàn)槟X卒中而永久致殘。近年來,我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),約有3/4患者不同程度喪失勞動(dòng)力或生活不能自理,給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。
盡管近年來腦血管病的診療技術(shù)已有很大進(jìn)展,并較大程度地改善了患者的預(yù)后,但是絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)。因此,正如2022年世界卒中日的健康宣傳主題“識(shí)別卒中早一秒,挽救大腦恢復(fù)好”,減少腦血管病發(fā)生后的身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防,即針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防,減少腦卒中的發(fā)生。
腦卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病,與高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病,以及生活飲食習(xí)慣等因素關(guān)系密切,如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實(shí)是腦卒中的危險(xiǎn)因素。
其中,血壓越高,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高,死亡率也會(huì)隨之上升;血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性。因此降低血壓,控制血脂,保持健康體重,可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
什么樣的人更容易發(fā)生腦卒中?我們?cè)撊绾沃雷约菏遣皇悄X卒中的高危人群呢?這里有2個(gè)方法可以幫助大家在家檢測(cè)是否患有腦卒中及患上腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)有多大。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)推薦的“腦卒中”危險(xiǎn)評(píng)分卡是人群進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)定的常用量表之一?!澳X卒中”危險(xiǎn)評(píng)分卡適用于40歲以上人群,由8大危險(xiǎn)因素加腦卒中病史組成。8大危險(xiǎn)因素發(fā)別為高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動(dòng)、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史。
腦卒中危險(xiǎn)評(píng)分卡(8+2 評(píng)估法)
上述8項(xiàng)“核心”危險(xiǎn)因素中,“明顯超重或肥胖”指的是體重指數(shù)(BMI=體重/身高2)≥26;“運(yùn)動(dòng)”指的是每周鍛煉不少于3次,每次不短于30分鐘,持續(xù)時(shí)間超過1年,若從事中重度體力勞動(dòng)者則視為經(jīng)常有體育鍛煉。
1.腦卒中低危人群 如果測(cè)試者沒有任何核心危險(xiǎn)因素,或者只具備其中的1~2項(xiàng),并未患有高血壓、糖尿病、房顫等慢性病,那么測(cè)試者罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低,請(qǐng)繼續(xù)保持良好的生活方式,調(diào)整可能存在的危險(xiǎn)因素,如戒煙、減重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等,定期體檢,保持健康。
2.腦卒中中危人群 如果測(cè)試者具有少于3項(xiàng)核心危險(xiǎn)因素,但是患有高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病中的1種,那么測(cè)試者屬于腦卒中的中危人群,建議其在注意合理膳食(遵循“10個(gè)網(wǎng)球”原則)、保持良好生活方式的同時(shí),定期檢測(cè)并積極控制血壓、血脂和血糖,以降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
3.腦卒中高危人群 如果測(cè)試者具有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上核心危險(xiǎn)因素,或者已經(jīng)有過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史,那便是腦卒中最“青睞”的高危人群,罹患或再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高,建議盡快到??漆t(yī)院咨詢?cè)\治,在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極改變不良的生活方式,配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?,甚至手術(shù)干預(yù),以避免腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)。
ABCD評(píng)分系統(tǒng)是最常用的短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)分層工具,主要用于預(yù)測(cè)短期內(nèi)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病后1周內(nèi)為發(fā)生腦梗死的高風(fēng)險(xiǎn)期,對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估與干預(yù)可以減少腦梗死的發(fā)生。
2005年提出的ABCD評(píng)分,是最早用于預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)或30天內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分工具。后來根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景和條件不同又設(shè)計(jì)出了不同的改良版本:將糖尿病史加入ABCD評(píng)分系統(tǒng)中,提出ABCD2評(píng)分法;在ABCD2評(píng)分法基礎(chǔ)上增加了短暫性腦缺血發(fā)作病史,提出ABCD3評(píng)分法;在ABCD3評(píng)分法基礎(chǔ)上又加入同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄不低于50%和磁共振彌散加權(quán)成像上出現(xiàn)高信號(hào),提出了ABCD3-I評(píng)分法。ABCD評(píng)分系統(tǒng)詳見下表。
ABCD評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目越多,評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值越高,但耗時(shí)和費(fèi)用也同步增高。ABCD3-I評(píng)分法對(duì)影像要求較高,更適用于神經(jīng)??漆t(yī)師對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的危險(xiǎn)分層。大家若是在家進(jìn)行自我評(píng)估,掌握ABCD2評(píng)分法即可初步測(cè)算自己的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
綜合而言,ABCD2評(píng)分法應(yīng)用最為廣泛,常用來評(píng)估短暫性腦缺血發(fā)作患者48小時(shí)內(nèi)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),總分0~7分,其評(píng)分越高表明腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。
低風(fēng)險(xiǎn)(0~3分)發(fā)生腦卒中的概率為1.0%;
中風(fēng)險(xiǎn)(4~5分)發(fā)生腦卒中的概率為4.1%;
高風(fēng)險(xiǎn)(6~7分)發(fā)生腦卒中的概率為8.1%。
大量臨床研究和實(shí)踐證明,腦卒中可防可治。早期積極控制腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素及規(guī)范化開展腦卒中治療,可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率,改善腦卒中的預(yù)后。但腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容,即“合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,心理平衡”。只要保持健康的生活方式,控制好各種可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,就會(huì)降低腦卒中的發(fā)生概率。
腦卒中高危人群在日常生活中也應(yīng)注意以下6點(diǎn),防控腦卒中的發(fā)生。
1.注重合理膳食,每日食鹽攝入量不超過5克,減少攝入富含油脂和高糖的食物,限量食用烹調(diào)油,每天飲水要充足。建議多吃新鮮蔬菜、水果,做到葷素搭配、營養(yǎng)均衡。
2.酌情量力運(yùn)動(dòng),以大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主,如健走、慢跑、游泳、打太極拳等運(yùn)動(dòng),活動(dòng)量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度。防止過度勞累、用力過猛。
3.克服不良嗜好,如吸煙、過量飲酒、久坐等。飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量或戒酒。男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25克,女性不超過12.5克。
4.注意氣候變化,保持情緒平穩(wěn)。低氣溫會(huì)使體表血管收縮,體表血管彈性降低,導(dǎo)致血壓驟升,可引起腦血管破裂,誘發(fā)出血性腦卒中。突然降溫時(shí),外出時(shí)可以選擇戴上帽子、圍巾等保暖物品。必要時(shí),可以選擇少出門,減少外出活動(dòng)時(shí)間,特別是室內(nèi)外溫差大的情況下。
5.老年人應(yīng)防止過快改變體位,避免便秘時(shí)急于排便,過度發(fā)力致使血壓升高,從而引發(fā)腦卒中。
6.定期進(jìn)行健康體檢,發(fā)現(xiàn)問題或具有高危因素應(yīng)早診早治。
(編輯? ? 周逸寧、車翀)