基于Bloom理論應(yīng)用對分易開展信息化護理實習(xí)教學(xué)的研究

李昭 楊春梅 楊慧 高旭麗 楊海燕

摘?要：傳統(tǒng)護理實習(xí)帶教模式不能適應(yīng)信息化時代對教學(xué)水平及學(xué)生綜合能力培養(yǎng)提出的要求，為加速培養(yǎng)具有信息知識和應(yīng)用技能的高素質(zhì)護生，結(jié)合臨床護理專業(yè)帶教特點，基于Bloom教學(xué)理論的認知、情感和動作技能目標(biāo)，充分利用信息化方法開展實習(xí)帶教，發(fā)揮對分易等網(wǎng)絡(luò)平臺優(yōu)勢，可有效幫助護理專業(yè)學(xué)生全面掌握知識和技能，盡早成為具有獨立工作能力的護士，并全面提高臨床護理的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：Bloom教學(xué)理論；信息化；護理實習(xí)教學(xué)；對分易

護理專業(yè)臨床實習(xí)是護理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是由護生向具有獨立工作能力護士的轉(zhuǎn)型階段，學(xué)生需要將所學(xué)理論與臨床緊密結(jié)合，通過實踐形成護理專業(yè)價值觀和臨床工作方式。護生的實習(xí)帶教模式對畢業(yè)后能否成為一名合格的護理人員具有直接和間接的影響。近一個世紀(jì)以來，許多學(xué)者對教育領(lǐng)域的目標(biāo)分類問題進行了全面深入的研究，并形成若干理論。其中，美國教育心理學(xué)家B.S.Bloom立足于目標(biāo)完整性提出的教育目標(biāo)分類理論是歷史上第一個系統(tǒng)的、完整的，具有科學(xué)性的教育目標(biāo)分類理論體系，在各專業(yè)教學(xué)的組織和設(shè)計中占據(jù)著支配地位，將教育目標(biāo)分為認知、情感和動作技能3個領(lǐng)域［1］。我們在近年的護理實習(xí)帶教中，基于Bloom教學(xué)理論，以認知、技能與情感為目標(biāo)，融合對分易移動共享教學(xué)平臺的應(yīng)用，促進了教學(xué)的系統(tǒng)性和自主高效性，提高了護理實習(xí)生專業(yè)知識水平和綜合能力。

1 國內(nèi)外護理實習(xí)帶教的區(qū)別

國外護理臨床教學(xué)起步早，系統(tǒng)性強，從護生知識、技能、態(tài)度三個方面圍繞“以病人為中心的護理”開展護理臨床帶教。發(fā)達國家對實習(xí)護生進行臨床帶教的教學(xué)手段豐富，通過護理查房、客觀結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)、小組學(xué)習(xí)、案例討論、角色扮演、安全改進項目部、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)［4］等教學(xué)及培訓(xùn)方法來提高學(xué)習(xí)效果。國內(nèi)臨床護理帶教主要采用師徒式帶教模式，即“一對一”“跟人跟班”。教師通過講解、示范指導(dǎo)學(xué)生護理操作，學(xué)生只是被動地聽、看、模仿，修正錯誤，雖然教師的榜樣性強，簡單易行，有利于對學(xué)生重復(fù)，但忽視了學(xué)生觀察能力、分析能力、主動解決問題能力以及知識和技能的自我更新能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)護理實習(xí)帶教模式在實踐中不斷暴露出不夠全面、不夠規(guī)范等弊端，不少護理帶教老師盡管臨床經(jīng)驗豐富，但受限于年齡和學(xué)歷，相對缺乏教育、管理和心理方面的知識，適應(yīng)新時期學(xué)生特點的信息化教學(xué)能力尤為不足。因此，加速培養(yǎng)具有信息知識和應(yīng)用技能的高素質(zhì)護理教師和學(xué)生成為當(dāng)務(wù)之急。

2 信息化在護理教學(xué)中的發(fā)展

21世紀(jì)數(shù)字網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，不斷涌現(xiàn)的數(shù)字化資源和技術(shù)在高等專業(yè)院校教學(xué)中得到運用與發(fā)展。智能手機的快速普及和移動互聯(lián)網(wǎng)的興起，使手機成為全面教學(xué)輔助的重要工具。移動環(huán)境下的教育教學(xué)在模式和理念上正發(fā)生著深刻變革，學(xué)習(xí)通、釘釘、對分易和雨課堂等一些優(yōu)秀的移動電腦和手機端共享的教學(xué)平臺逐漸在高等院校推廣使用。護理教師的口頭傳授及操作示范不再是學(xué)生獲取知識的唯一途徑，教師的角色由知識傳授者逐步轉(zhuǎn)變成幫助學(xué)生學(xué)習(xí)解決問題的引導(dǎo)者，學(xué)生的學(xué)習(xí)也由被動受教變成主動學(xué)習(xí)［2］。師生間可以借助移動平臺快速、便捷和及時地進行指導(dǎo)、分享、討論和評價，如雨課堂和對分易通過微信公眾號為入口，涉及教學(xué)幻燈、視頻、討論、考核等多方面，融入豐富內(nèi)容，提高大學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，有力推動了信息化教學(xué)的改革。有研究表明，由于信息技術(shù)的圖像、視頻的可重復(fù)性學(xué)習(xí)，能顯著提高護士臨床操作的正確性，規(guī)范操作流程［3］?？梢娦畔⒒倪\用將為護理教學(xué)與臨床實踐的發(fā)展提供重要作用，在實習(xí)帶教中也需盡量克服阻礙信息化推進的軟硬件、方法及態(tài)度等影響因素［4］。

3 對分易平臺在護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用

對分易作為線上教學(xué)平臺之一，以廣泛使用的微信為入口，覆蓋了“課前—課中—課后”的各個教學(xué)環(huán)節(jié)，提供了豐富的功能，有力推動了教學(xué)改革［5］。它包含有課堂資源、在線作業(yè)練習(xí)、考勤、隨機分組、討論區(qū)、成績冊、微信消息、調(diào)查問卷及教學(xué)評價等模塊，界面簡潔，實用性強，已逐步在教育教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用。我們基于Bloom理論設(shè)定統(tǒng)一全面的護理實習(xí)帶教標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)資源，所有教師能夠根據(jù)實習(xí)帶教計劃，跨時空、便捷地參與教學(xué)、作業(yè)發(fā)布與評價、考勤、課后討論、成績管理、調(diào)查問卷、學(xué)期綜合評價等各教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生通過平臺資源可以全面學(xué)到所需臨床知識和技能，發(fā)現(xiàn)問題也能及時與多位教師進行交流討論。信息化的臨床護理教學(xué)方式得到了師生和教學(xué)管理部門的肯定和積極支持，不斷得到發(fā)展完善。

4 Bloom目標(biāo)下的信息化護理實習(xí)帶教

圍繞護理實習(xí)不同階段和課目的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，以Bloom理論的認知、情感和動作技能培養(yǎng)為導(dǎo)向，我們充分應(yīng)用對分易平臺實施教學(xué)。

4.1 認知領(lǐng)域的教育目標(biāo)

認知目標(biāo)從低級到高級可分為：知識、領(lǐng)會、運用、分析、綜合以及評價6個層次，它是情感、動作技能階段的前提和基礎(chǔ)。

4.1.1 內(nèi)容豐富的知識

（1）教師通過電腦或手機端注冊對分易平臺，完成學(xué)期和課程的創(chuàng)建。（2）因?qū)Ψ忠椎碾娔X端提供了備課區(qū)，教師以大綱為標(biāo)準(zhǔn)在備課區(qū)上傳所有教學(xué)資料（大綱、課件、護理操作視頻、科室規(guī)章、輔導(dǎo)資料等），根據(jù)教學(xué)進度復(fù)制移動到課程資源模塊。（3）進科室實習(xí)的前一周，學(xué)生通過掃碼或者輸入班級代碼后加入教學(xué)班級，進入“課程資源”模塊里預(yù)習(xí)“實習(xí)同學(xué)進科前準(zhǔn)備”文件夾，包括病區(qū)環(huán)境、工作流程、崗位職責(zé)、重點注意事項、醫(yī)院和科室實習(xí)帶教計劃、實習(xí)同學(xué)護理查房要求、科室常見?？撇僮鲀?nèi)容。實習(xí)同學(xué)提前對病區(qū)環(huán)境、工作流程、各班的崗位職責(zé)、以往醫(yī)院不良事件分析、保證科室病人安全的注意事項、實習(xí)帶教計劃和護理查房、科室專科操作等本次實習(xí)所需的教學(xué)資料和教學(xué)課件進行預(yù)習(xí)。此外，平臺中有豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如常見病護理、急危重病病人搶救（急救車物品、急救用藥、氣管插管及氣管切開、心肺復(fù)蘇和呼吸機應(yīng)用）、科室常見護理操作（造口護理、留置胃管、灌腸、PICC維護）、護理部操作考核標(biāo)準(zhǔn)、實習(xí)同學(xué)護理查房要求等內(nèi)容，由專人（實習(xí)總帶教）負責(zé)知識更新和維護。這些內(nèi)容豐富了實習(xí)同學(xué)的知識，讓知識標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、形象化，有效提高了學(xué)習(xí)效率［6］。

4.1.2 對實踐知識的領(lǐng)會

學(xué)生在臨床實踐中接觸到?？萍膊『突颊呱眢w及患病后的心理問題，還有護理知識和?？谱o理操作等內(nèi)容，這些都是領(lǐng)會的過程，不斷思考，利用“討論區(qū)”模塊提出問題，師生間可以及時交流討論。

4.1.3 對知識的運用

需要在尚未指出問題解決方法的前提下，學(xué)會如何正確地把抽象概念用于適合的場景。實習(xí)生在教師指導(dǎo)下對患者開展護理，各項操作都是運用的過程。在實習(xí)計劃中，要有1次以上以學(xué)生為主的護理查房，1次護理教學(xué)查房，由帶教老師選擇病歷，學(xué)生根據(jù)對分易的分組完成對病人資料的收集及整理，老師補充完善，要求準(zhǔn)備充分、重點突出、護理問題明確，有記錄，1次實習(xí)同學(xué)小講課，學(xué)生主講、教師補充總結(jié)。這些教學(xué)環(huán)節(jié)運用對分易的“隨機分組”“手動分組”“課堂提問”“學(xué)生互測”的模塊使整個教學(xué)查房和小講課富有趣味性和互動性，運用所學(xué)知識來提高臨床護理能力。

4.1.4 對材料進行分析

把材料分解為各組成要素，使各概念間的關(guān)系更明確，材料的邏輯更清晰，更加詳細地闡明基礎(chǔ)理論及原理。利用對分易平臺，我們可以緊密圍繞外科護理專業(yè)實習(xí)目標(biāo)和實習(xí)內(nèi)容，分配帶教老師任務(wù)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源（例如與外科實習(xí)相關(guān)的各項操作技能要點及微視頻、電子學(xué)習(xí)文檔、國內(nèi)外重要文獻、外科護理操作思維導(dǎo)圖），指導(dǎo)實習(xí)生在對分易的“課程資源”“討論區(qū)”進一步加強學(xué)習(xí)和操作。

4.1.5 綜合知識考核

在認真分析的基礎(chǔ)上全面加工前期分解成的各要素，按需求重新整合以便創(chuàng)造性地解決實際問題。利用對分易“互動直播”模塊對實習(xí)的學(xué)生進行專業(yè)知識及操作小組講課，在“作業(yè)”“在線練習(xí)”“考試”等模塊完成考核來提高臨床操作技能和專業(yè)技術(shù)水平。

4.1.6 教學(xué)總結(jié)評價

作為認知領(lǐng)域里教育目標(biāo)的最高層次，不憑借直觀感受對結(jié)果進行評價，而是綜合內(nèi)在與外在的各種信息，做出符合客觀事實的科學(xué)推斷。我們的護生在入科伊始就進入對分易“調(diào)查問卷”模塊，進行《胃腸與消化科護理實習(xí)生問卷調(diào)查（進科前）》《護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)意向調(diào)查問卷》《對分課堂調(diào)查研究模板》進行調(diào)查問卷，了解學(xué)生實習(xí)需求。入科前準(zhǔn)備和問卷調(diào)查為實習(xí)護生進入新的臨床實習(xí)科室做好準(zhǔn)備，出科時完成相應(yīng)調(diào)查，如《護理實習(xí)科室調(diào)查表》《實習(xí)生對帶教老師的評價表》《教師對護理實習(xí)生的表現(xiàn)評價表》，利用信息平臺高效地完成數(shù)據(jù)匯總分析，減輕了繁重的護理工作后的統(tǒng)計工作量，結(jié)合“投票”“教學(xué)評價”等模塊高效地進行教學(xué)總結(jié)評價，不斷改進并提高護理實習(xí)帶教水平。

4.2 動作技能領(lǐng)域教學(xué)目標(biāo)

動作技能是在認知指導(dǎo)下的實踐能力，分為知覺、準(zhǔn)備、有指導(dǎo)的反應(yīng)、機械動作、復(fù)雜行為、適應(yīng)以及創(chuàng)作7級。應(yīng)用對分易手機端，實習(xí)生通過觀看各科室相關(guān)護理操作的文本、動畫及示范視頻等資料，借助教具提前進行模擬練習(xí)和測試，既可避免真實操作中帶來的風(fēng)險與傷害，又提升學(xué)生的自信心和成就感，并能加深理解、鞏固學(xué)習(xí)效果。通過信息化護理操作實踐將深化學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是實施素質(zhì)教育的重要部分，也是培養(yǎng)創(chuàng)新實踐護理人才的必然選擇［7］。

4.3 情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)

是對學(xué)生態(tài)度的培養(yǎng)和對自我行為的一種肯定，根據(jù)價值內(nèi)化的程度分為接受或注意、反應(yīng)、價值評價、價值觀的組織、品格形成5個層次。Bloom教育目標(biāo)分類理論與其他分類的主要區(qū)別在于重視情感領(lǐng)域目標(biāo)的實現(xiàn)。職業(yè)情感和態(tài)度培養(yǎng)是護理教育的重要內(nèi)容，更是穩(wěn)定護理人才隊伍建設(shè)的關(guān)鍵。對分易“討論區(qū)”“活動”模塊由教師和學(xué)生定期提出相關(guān)話題在教師之間、師生之間、學(xué)生之間交流討論，并可開展一些活動，教師表現(xiàn)的積極態(tài)度及實習(xí)生在學(xué)習(xí)中獲得的成就感等專業(yè)思想都會潛移默化地影響護生，是對其進行職業(yè)情感培養(yǎng)的有效途徑［8］。此外，信息化護理還能有效提升護理安全管理模式，提高患者對護理工作的滿意度，促進護理質(zhì)量不斷提高［9］。

5 信息化護理實習(xí)帶教的考評

完成實習(xí)后進行階段理論和實踐考核是護理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的筆試和操作考試在醫(yī)院內(nèi)受時間空間的影響較大，不同教師的主觀判卷累分等因素可能導(dǎo)致學(xué)生成績欠客觀。信息化考試則有效避免了上述問題，除了能及時發(fā)送考試、補考等重要通知，還可進行跨時空的考試，將零散的多項形成性考核進行數(shù)字化和遠程化管理，避免傳統(tǒng)紙質(zhì)管理中的人為錯誤、高效便捷［10］?；谛畔⒒O(shè)計的護理質(zhì)量考核表可以便捷地為管理者提供真實有效的數(shù)據(jù)，及時給出精準(zhǔn)的護理質(zhì)量評價。前期發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)考試中少數(shù)學(xué)生因缺乏有效監(jiān)考會出現(xiàn)違規(guī)行為，我們與對軟件設(shè)計師交流后，改進了遠程監(jiān)考功能，使遠程考試更加可靠方便。這一基于目標(biāo)管理的考試方式將成為未來醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，可提高教學(xué)質(zhì)量，方便護理學(xué)生在不同地區(qū)和醫(yī)院實習(xí)后的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化考核，護理部、護理學(xué)院和教務(wù)處還能及時地進行遠程監(jiān)控和管理，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供了保障。

綜上所述，基于Bloom教學(xué)理論的信息化護理實習(xí)帶教，以學(xué)生為本，依托校園網(wǎng)絡(luò)課程中心、對分易等智慧教學(xué)工具，融專業(yè)知識傳授、綜合能力培養(yǎng)、綜合評價和素質(zhì)訓(xùn)練為一體，護理專業(yè)實習(xí)生和教師的信息化素養(yǎng)得到不斷提升。在信息化護理實習(xí)帶教中，也需要努力提高教師的信息化技能，優(yōu)化資源，不斷改進評價和管理方式，為健康事業(yè)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的護理專業(yè)人才。

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基金資助：昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改項目（2020-JY-Y-081）；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理研究項目（2021 HL09L）

作者簡介：李昭（1981—?），女，廣西北海人，本科，在職研究生，主管護師，護士長，研究方向：護理管理。

*通訊作者：楊海燕。