整形美容修復技術在急診面部創(chuàng)傷治療中的應用效果

范姝雯

【摘 要】目的 探討整形美容修復技術在急診面部創(chuàng)傷治療中的應用效果。方法 選取2017年1月-2022年5月我院急診收治的80例面部創(chuàng)傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組予以常規(guī)外科修復，觀察組予以整形美容修復技術，比較兩組創(chuàng)傷修復效果、生活質量、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組修復優(yōu)良率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組精神健康、生理功能、活力和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在急診面部創(chuàng)傷患者治療工作中采用整形美容修復技術所獲得的修復效果較常規(guī)外科修復更優(yōu)，術后并發(fā)癥少，可進一步提高患者的生活質量和滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】面部創(chuàng)傷；整形美容修復技術；常規(guī)外科修復

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0076-04

Application Effect of Plastic and Cosmetic Repair Technology in Emergency Facial Trauma Treatment

FAN Shu-wen

（Department of Burn Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of plastic and cosmetic repair technology in the treatment of emergency facial trauma. Methods A total of 80 patients with facial trauma admitted to the emergency department of our hospital from January 2017 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine surgical repair， and the observation group was given plastic and cosmetic repair technology. The wound repair effect， quality of life， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 92.50%， which was higher than 72.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of mental health， physiological function， vitality and social function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The repair effect of plastic and cosmetic repair technology in the treatment of emergency facial trauma patients is better than that of conventional surgical repair， with fewer postoperative complications， which can further improve the quality of life and satisfaction of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Facial trauma； Plastic and cosmetic repair techniques； Routine surgical repair

面部器官長時間暴露在外，具有豐富的血運供應，骨組織結構不規(guī)則且皮膚組織嬌嫩。在外力因素作用下發(fā)生面部創(chuàng)傷風險較高，若修復治療效果不佳將影響面部的美觀度，降低患者社會功能，嚴重影響其生活質量[1，2]。常規(guī)急診治療的主要目的在于保證患者生命安全，對于面部創(chuàng)傷患者行創(chuàng)口處理并縫合止血，通常錯過了美容修復治療的最佳時機，術后易產生較為明顯的瘢痕，降低面部美觀度，導致患者身心健康狀態(tài)受損[3]。整形美容修復技術是臨床一項修復治療方法，可在保證患者生命安全的前提下，最大限度恢復面部器官功能，減少瘢痕增生，使患者的創(chuàng)傷后面貌恢復更加滿意，提高生活質量[4，5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懻蚊廊菪迯图夹g在急診面部創(chuàng)傷治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年5月蘇州大學附屬第一醫(yī)院急診收治的80例面部創(chuàng)傷患者為研究對象。納入標準：①因面部創(chuàng)傷于急診就診者且具有修復治療需求；②年齡大于18歲。排除標準：①重度昏迷，無法語言交流的患者；②血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病患者；③創(chuàng)傷后神經功能缺損患者；④對手術麻醉不耐受患者；⑤伴有其他部位創(chuàng)傷患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡20～66歲，平均年齡（40.29±5.26）歲；創(chuàng)傷原因：車禍傷14例，跌落摔傷15例，機械切割傷11例。觀察組男23例，女17例；年齡19～63歲，平均年齡（40.16±5.46）歲；創(chuàng)傷原因：車禍傷12例，跌落摔傷14例，機械切割傷14例。兩組性別、年齡及創(chuàng)傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 行急診常規(guī)外科修復治療：評估病情，對創(chuàng)傷位置進行局部浸潤麻醉；麻醉生效后使用1%過氧化氫和0.9%氯化鈉溶液對創(chuàng)面進行全面清洗，對創(chuàng)傷部位使用碘伏做全面消毒處理；將壞死的組織和污物清理干凈，檢查創(chuàng)面情況，配合止血、普通縫合；術后予以常規(guī)抗感染藥物。

1.2.2觀察組 行整形美容修復術：①術前詢問患者及家屬既往病史，對患者進行全面的體格檢查和輔助檢查；使用2%利多卡因對局部位置做浸潤麻醉，對強烈躁動的患者予以基礎麻醉后再行局部麻醉；麻醉生效后對傷口做全面檢查，包括傷口深度，組織受損情況、污染情況、肌肉斷裂情況以及是否損傷神經等；②傷口清理消毒及細化處置：切除失去活性、血運不良和創(chuàng)傷明顯組織；提起傷口皮膚邊緣于創(chuàng)傷邊緣2 mm位置切除受損的皮膚組織，盡量保留原有皮膚，降低縫合時張力，促進傷口愈合；對于切口整齊且污染程度輕的皮膚則不做切除處理；由表層向里層對傷口進行全面清理，及時發(fā)現(xiàn)是否有血管受損并做止血處理；若傷口較深，為徹底清理深部和死角位置，可對傷口做適當擴大，使用過氧化氫、生理鹽水以及碘伏對傷口做全面清洗；③創(chuàng)面縫合：由傷口深部到淺層逐層進行縫合，對于沒有產生組織缺損的患者，若挫裂傷已深及皮下甚至肌肉層，予以分層縫合將死腔消除，使用5-0可吸收縫合線對肌肉層進行縫合，運用埋植式垂直褥式縫合技術，使用6-0可吸收線縫合皮下脂肪組織和真皮層深部；存在嚴重感染者則予以皮片引流并適時拔除，利用6-0尼龍線縫合表層和真皮淺層，控制兩針間距為3～4 mm，在創(chuàng)緣3 mm位置入針；對于存在組織缺損患者在縫合時充分考慮面部組織的皮紋走向，解剖結構以及器官功能等，輕微缺損患者予以鄰近皮瓣旋轉、推進修復方式，缺損明顯者則予以全厚皮瓣游離移植修復，若損傷位置涉及口、唇、眼、鼻則最大限度對原有皮膚組織做保留或通過“Z”“V-Y”成型的方式使傷口方向發(fā)生改變，避免瘢痕明顯而影響修復美觀度；④術后處理：術后24 h加壓包扎創(chuàng)面，常規(guī)予以抗生素抗感染，術后7 d左右拆線。為減輕瘢痕痕跡，術后2周采用免縫膠帶固定并敷以硅酮類藥膏。

1.3 觀察指標 比較兩組創(chuàng)傷修復效果、生活質量、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1創(chuàng)傷修復效果 術后創(chuàng)口愈合完好且創(chuàng)面平整，無明顯縫合痕跡，可見淺白色瘢痕并伴有輕微的色素沉著，外表整體美觀度滿意，無攣縮或增生問題出現(xiàn)為優(yōu)；術后創(chuàng)口愈合良好，創(chuàng)面位置相對平整，可見淺粉色瘢痕及輕微色素沉著，外表整體美觀度良好為良；術后創(chuàng)口愈合后創(chuàng)面位置平整度不佳，存在輕微的瘢痕增生和嚴重的色素沉著，外表整體美觀度不理想則評定為中；未達到上述修復效果，創(chuàng)面位置嚴重不平整，存在嚴重的色素沉著、畸形攣縮和增生瘢痕為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2生活質量 采用簡易生活質量量表（SF-36），從精神健康、生理功能、活力和社會功能4個角度進行綜合評定，各維度總分均為100分，評分越高說明患者生活質量越好。

1.3.3滿意度 采用我院自擬滿意度問卷進行評估，總分100分；80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計血腫、感染、瘢痕增生、畸形攣縮的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)傷修復效果比較 觀察組修復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 觀察組精神健康、生理功能、活力和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

面部結構不規(guī)則且血運豐富，發(fā)生面部創(chuàng)傷后易出現(xiàn)出血、感染，組織受損等情況。若處理不佳將影響面部美觀度，導致患者身心健康狀態(tài)受損，不敢主動參與社會活動，降低生活質量[6，7]。因此急診面部創(chuàng)傷修復處理成為臨床高度關注的問題之一，探究一項高效且安全的修復治療方法，在保證患者生命安全的前提下，最大限度恢復原有容貌，提高修復治療滿意度具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組修復優(yōu)良率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與董邢濤等[8]研究結果一致，提示整形美容修復技術在提高修復優(yōu)良率方面效果確切。進一步分析原因認為，急診面部創(chuàng)傷患者臨床救治的首要目的是保證患者生命安全[9]。常規(guī)縫合方式下僅對創(chuàng)傷皮膚做縫合而未對深層做逐層縫合，拆線后因縫合位置仍然存在張力而導致瘢痕增生，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，影響修復效果[10]。整形美容修復技術則在最大程度上對面部功能予以重建，使其盡早實現(xiàn)Ⅰ期愈合，復位解剖結構，提高修復效果。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示整形美容修復技術可減少并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性較高。分析認為，整形美容修復技術在縫合時依次對創(chuàng)面做逐層縫合，可避免面部器官發(fā)生移位而形成死腔；對創(chuàng)傷位置予以深層次徹底清理，保證了清創(chuàng)效果；縫合過程規(guī)避死腔，減少張力，愈合良好并拆線后可減少因針眼形成瘢痕；對于口、唇、鼻、眼等特殊器官位置最大限度保留原有組織，并做到對線修復，減少因縫合不佳而產生的畸形攣縮[11]，從而有效減少了血腫、感染、瘢痕增生、畸形攣縮的發(fā)生幾率。另外，結合臨床經驗發(fā)現(xiàn)[12]，在皮膚壞死影響下，個別患者未達到Ⅰ期愈合標準，易增加感染風險，此時可在創(chuàng)口位置施以自體富血小板血漿可促進傷口愈合并緩解瘢痕狀態(tài)，降低相關并發(fā)癥發(fā)生幾率。

本研究結果還顯示，觀察組精神健康、生理功能、活力和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用整形美容修復技術有利于提高患者生活質量，分析原因與整形美容修復技術修復效果好、術后并發(fā)癥少有關。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示患者對整形美容修復技術術后修復效果較為滿意。分析原因：在進行常規(guī)外科修復治療時，為提高縫合速度所使用的縫合線較粗且打結較緊，對挫傷的皮膚邊緣也不做修剪；且未考慮術后面部瘢痕情況，在創(chuàng)面愈合后易出現(xiàn)明顯瘢痕，甚至導致器官畸形，降低修復治療滿意度。整形美容修復治療所使用的可吸收線和尼龍線對皮膚組織的相容性良好，在縫合皮下組織時使用可吸收線，縫合皮膚時使用尼龍線，有利于促進傷口愈合，患者修復效果更理想，并發(fā)癥少，從而提高了滿意度水平。

綜上所述，急診面部創(chuàng)傷患者接受整形美容修復技術治療可獲得較常規(guī)外科修復治療更滿意的修復效果，且術后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，可進一步提高患者的生活質量，值得臨床應用。

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編輯 劉雯