依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合免疫三氧自體血回輸療法對缺血性腦血管病治療的臨床研究

侯靜 李歡 王蕾 李越 張勇

缺血性腦血管病指由患者顱內(nèi)動脈狹窄引起血液供應(yīng)障礙,腦組織由于缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死或軟化,并引起腦局部或彌漫性損害的一系列神經(jīng)功能缺損綜合征,臨床多表現(xiàn)為突發(fā)短暫的偏側(cè)運動或感覺障礙、并伴有眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視等癥狀,嚴(yán)重者可能會引起缺血型腦卒中。相關(guān)研究表明［1,2］,缺血性腦血管病在臨床上的致死率僅次于心臟病與癌癥,具有發(fā)病急及發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率與致死率高等特點,且近年來隨著人類生活習(xí)慣的改變,缺血性腦血管病的致死率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量與生命健康,對患者家庭也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺血性腦血管病的臨床治療以減少腦部缺血造成的功能損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為原則,主要是通過改善腦部血液循環(huán),控制顱內(nèi)血腫及血氧供應(yīng)缺血、缺氧區(qū)域,降低血液粘稠度,增加組織內(nèi)血氧飽和度及代謝需求,進(jìn)而達(dá)到減輕神經(jīng)功能損傷的目的。本文通過選取本院收治的64 例缺血性腦血管病患者作為研究對象,采用不同治療方案進(jìn)行治療,旨在探討依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合免疫三氧自體血回輸療法對缺血性腦血管病治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2021 年12 月～2022 年11 月收治的64 例缺血性腦血管病患者,按照抽簽法隨機分為對照組和實驗組,每組32 例。實驗組男17 例,女15 例；年齡45～78 歲,平均年齡(64.45±6.55)歲；對照組男18 例,女14 例；年齡44～77 歲,平均年齡(65.15±5.95)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過CT、磁共振成像(MRI)等檢查,均符合臨床缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在發(fā)病48 h 內(nèi)入院治療；③研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),且所有患者及家屬均知情與簽訂同意書［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重衰竭患者；②有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③妊娠期女性；④有精神病史患者；⑤因自身免疫系統(tǒng)引起的血管炎腦梗死患者；⑥有認(rèn)知功能障礙患者［4］。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療,主要從抗血小板、調(diào)節(jié)血壓血脂、降低血液粘稠度、增加組織內(nèi)血氧飽和度等方面進(jìn)行綜合治療,具體為：阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,國藥準(zhǔn)字HJ20160685)口服治療,100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093819)口服治療,20 mg/次,1 次/d；舒血寧注射液(朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z14021871)混合250 ml 生理鹽水靜脈滴注治療,10 ml/次,1 次/d。持續(xù)治療10 d。

對照組采用免疫三氧自體血回輸療法治療。選用德國赫美斯臭氧治療儀,抽取患者健側(cè)肘靜脈血100 ml 注入裝有抗凝劑的塑料血袋中,并輸入三氧混合氣(25～45 μg/ml)100 ml 充分混合3 min 后將其回輸至患者體內(nèi),回輸時間為8 min 左右,1 次/d,持續(xù)治療10 d。

實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療。將依達(dá)拉奉右莰醇注射液(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20200007)混入100 ml 生理鹽水靜脈滴注,30 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損情況與生活自理能力情況 治療前后依據(jù)患者的意識、語言、活動、面癱等方面綜合評定,分值0～50 分,輕度：0～15 分；中度：16～30 分；重度：31～50 分；分值越高代表患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。治療前后生活自理能力情況采用日常生活活動能力量表(ADL)評定,根據(jù)患者吃飯、行走、穿衣、如廁等日常生活方面判定,分值0～100 分,0～20 分：完全不能自理；21～40 分：重度障礙,日常生活明顯依賴他人；41～60 分：中度障礙,日常生活需要一定幫助；61～80 分：輕度障礙,日常生活基本能自理；81～100 分：日常生活能力良好,基本不需要依賴他人。

1.4.2 治療效果 顯效：患者傷殘等級0～3 級,相關(guān)臨床癥狀改善顯著,基本無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者相關(guān)臨床癥狀改善較為明顯,神經(jīng)功能缺損評分減少≥10 分,生活自理能力評分增加≥10 分；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn),甚至出現(xiàn)惡化情況?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況與生活自理能力情況比較 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評分與生活自理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前,生活自理能力評分均高于本組治療前,且實驗組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,生活自理能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況與生活自理能力情況比較(,分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況與生活自理能力情況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為90.63%,高于對照組的68.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

缺血性腦血管病是患者腦血管缺血導(dǎo)致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙［5,6］,并引起一系列局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,臨床上常用溶栓作為首要治療手段,但因該疾病溶栓時間窗狹窄,而時間窗對缺血性腦血管病至關(guān)重要［7,8］,很多患者并不能在溶栓治療中取得有效效果。缺血性腦血管病患者因腦組織中血氧量減少,會生成大量的自由基,導(dǎo)致患者出現(xiàn)興奮性毒性、能量代謝障礙、梗死周圍缺氧去極化、鈣超載、炎癥及神經(jīng)元凋亡等現(xiàn)象,持續(xù)損傷腦組織,抗自由基治療在缺血性腦血管病中具有重要作用［9,10］。

依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑,其可清除多種自由基,抑制神經(jīng)元的死亡、緩解梗死周圍局部腦血流的減少,并減輕腦水腫和組織損傷。右莰醇則是一種雙環(huán)單萜類化合物,其可抑制腦缺血再灌注導(dǎo)致的炎性因子的表達(dá),進(jìn)一步減少細(xì)胞凋亡、壞死［11,12］。免疫三氧自體血回輸療法是三氧及產(chǎn)物進(jìn)入體內(nèi)擴散和充當(dāng)化學(xué)信使引起的一種生物反應(yīng),其作用機制是通過上調(diào)抗氧化系統(tǒng)和誘導(dǎo)血紅素氧合酶1(HO-1)糾正慢性氧化應(yīng)激,增加紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的水平,改善血液粘滯度及微循環(huán),并通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改善患者精神狀態(tài)和整體代謝情況［13,14］。

本文通過選取本院收治的64 例缺血性腦血管病患者作為研究對象,分別采用不同方法治療。結(jié)果顯示,治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評分與生活自理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前,生活自理能力評分均高于本組治療前,且實驗組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,生活自理能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,缺血性腦血管病患者采用依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合免疫三氧自體血回輸療法治療可幫助改善患者臨床癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,臨床價值較高。