自體血回輸對創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者血液氧合功能、凝血參數(shù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

陳志平

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,臨床骨科技術(shù)逐漸得到了進(jìn)步,一些骨科的大手術(shù),如骨盆骨折術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等顯著增多,這類手術(shù)的耗時(shí)和耗氧能力大幅度降低,為此,對患者應(yīng)該實(shí)施予輸血處理［1］,但是由于目前的血庫緊張,常常因?yàn)槿鄙傺搭^而影響手術(shù)。目前臨床輸血方式有兩種,分別為自體血回輸以及異體血輸注,同種異體血輸注是最常用的輸血方式［2,3］,臨床應(yīng)用較為廣泛,但是對于異性抗體有排斥反應(yīng),臨床輸血很容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而出現(xiàn)不良反應(yīng)等［4］,為此,臨床應(yīng)該將自體血回輸作為血液輸注的主要方式之一,自體血回輸較為安全,本文就對此展開研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年8 月～2021 年7 月收治的78 例創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,各39 例。研究組中男19 例,女20 例；年齡最大72 歲,最小44 歲,平均年齡(61.18±6.57)歲；脊柱融合術(shù)17 例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22 例；大專及以上學(xué)歷11 例,高中學(xué)歷12 例,初中及以下學(xué)歷16 例。對照組中男21 例,女18 例；年齡最大73 歲,最小46 歲,平均年齡(60.25±6.64)歲；脊柱融合術(shù)15 例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24 例；大專及以上學(xué)歷13 例,高中學(xué)歷13 例,初中及以下學(xué)歷13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知曉本次研究,且簽署知情同意書,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究組手術(shù)中給予自體血回輸,對照組手術(shù)中輸注同種異體血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組治療后氧合功能,包括PaO2、CaO2、SaO2、pH 值,應(yīng)用丹麥Raadiometer ABL800 血?dú)夥治鰞x測定CaO2、PaO2、SaO2、pH 值；②比較兩組治療后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),主要為hs-CRP,應(yīng)用Cobas 6000 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀測定hs-CRP 水平；③比較兩組治療后凝血功能指標(biāo),包括TT、PT、APTT、FIB、D-二聚體,應(yīng)用日本CA530 全自動(dòng)血凝分析儀檢測TT、PT、APTT、FIB 水平,應(yīng)用Dade Behring D-二聚體檢測試劑盒測定D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較 治療后,兩組TT、PT、APTT、FIB、D-二聚體水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組治療后血液氧合功能指標(biāo)比較 治療后,研究組CaO2、SaO2高于對照組,pH 值低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血液氧合功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療后血液氧合功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 治療后,研究組hs-CRP 為(11.74±3.21)mg/L,對照組hs-CRP 為(13.27±2.83)mg/L；研究組hs-CRP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(,mg/L)

表3 兩組治療后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(,mg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

自體血回輸是一種安全的輸血方法,其是指對患者自身的血液進(jìn)行儲(chǔ)存,之后手術(shù)中再回輸給患者［5］。上個(gè)世紀(jì)70 年代,自體血回輸逐漸被大家認(rèn)識,多位研究學(xué)者將其應(yīng)用在了臨床中,可行性較高,且大家呼吁該技術(shù)可以被廣泛應(yīng)用［6］。手術(shù)中自體血回輸是指將手術(shù)視野里干凈的血液進(jìn)行回收,過濾,洗滌后或是不過濾直接回輸,與傳統(tǒng)的輸注同種異體血比較,前者攜帶氧氣的能力強(qiáng),且有效避免了異體抗原的問題,在經(jīng)過過濾后,得到濃縮的紅細(xì)胞［7］,回輸?shù)交颊呱眢w中,可以有效減少手術(shù)中出血量,降低機(jī)體炎性反應(yīng),可有效緩解血源緊張,減少異體輸血發(fā)生的并發(fā)癥。

近幾年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,自體血回輸技術(shù)正在不斷完善,成為了外科手術(shù)中較為常用的血液回收手段［8］。有學(xué)者對心臟手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸?shù)那罢靶赃M(jìn)行了分析,表明體外循環(huán)心臟手術(shù)患者在采用自體血回輸方式時(shí),紅細(xì)胞不會(huì)受到影響,與同種異體血紅細(xì)胞輸注的方式比較呈正相關(guān)態(tài)勢［9］。另外,在肝臟移植以及前列腺等外科手術(shù)中,安全性均已經(jīng)得到證實(shí),可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

自體血回輸會(huì)提高患者的血液氧合,對患者的炎性反應(yīng)有一定影響。有學(xué)者研究表明,自體血回輸可降低外周血乳酸含量,減少酸中毒和凝血功能異?，F(xiàn)象,經(jīng)自體血回輸,患者體內(nèi)的紅細(xì)胞無差別［10］,由此可說明自體血回輸后紅細(xì)胞壽命與正常無差異。本文研究結(jié)果顯示,治療后,研究組CaO2、SaO2高于對照組,pH 值低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組hs-CRP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,應(yīng)用自體輸血患者可有效降低手術(shù)中患者對于異體血的輸入需求,臨床效果顯著。另外,說明自體血回輸可以改善患者血液氧合能力,減少手術(shù)中因異體血排異反應(yīng)刺激炎性因子分泌情況,對于活化和釋放炎性介質(zhì)有促進(jìn)作用。關(guān)于自體血回輸指征,有學(xué)者研究認(rèn)為在患者圍手術(shù)期血紅蛋白(Hb)＜80 g/L［11］,要積極選擇自體血回輸；若患者Hb＜90 g/L 以內(nèi),要考慮自體血回輸,以此提高老年患者骨髓造血能力,促進(jìn)患者早日康復(fù)［12］。

綜上所述,自體血回輸與同種異體輸血比較,可以增加血液循環(huán)系統(tǒng)攜帶氧的能力,改善組織器官缺氧現(xiàn)象,提高自身造血功能,減少異體血輸注量,值得臨床應(yīng)用。