糖尿病是引發(fā)老年癡呆的“元兇”

鄔時(shí)民

老年性癡呆主要包括阿爾茨海默病和血管性癡呆兩種。兩者可單獨(dú)存在，也可并存，稱混合型。阿爾茨海默病是多發(fā)于老年期及老年前期的一種原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其特征性病理變化為大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮。血管性癡呆不是單一的疾病，而是有明確存在的腦血管病變而產(chǎn)生的癡呆綜合征，包括腦缺血性癡呆、腦出血性癡呆和皮質(zhì)下白質(zhì)腦病等。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)65歲以上的老人中，患老年性癡呆者占老年人口總數(shù)的3%—8%，80歲以上的則高達(dá)30%。1999年我國(guó)僅有老年癡呆患者300萬(wàn)人，2016年增加到900萬(wàn)人，占全球患者總數(shù)的三分之一；每年新發(fā)病約180萬(wàn)人，死亡105.6萬(wàn)人，發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻。老年癡呆已經(jīng)成為越來(lái)越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。

然而，老年癡呆在我國(guó)老百姓中知曉率卻較低，相關(guān)資料顯示，目前老年癡呆的就診率只有27%；一半以上家庭根本不知道有老年癡呆，家人自覺(jué)帶老年人去看病的只占13.3%，只有2%的家庭進(jìn)行了正確治療。

臨床上認(rèn)為，老年性癡呆從初期到死亡在5—10年，如果盡早治療，可以存活10～20年。所以，早檢查、早發(fā)現(xiàn)，就能達(dá)到早診治的目的。

一項(xiàng)最新研究表明，大腦中胰島素信號(hào)受損可能會(huì)對(duì)認(rèn)知、情緒和代謝產(chǎn)生不利影響，而這些都是阿爾茨海默病的常見(jiàn)癥狀。雖然這兩種情況似乎是相互獨(dú)立的，但早期的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者更容易罹患阿爾茨海默病。

美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院附屬Joslin糖尿病中心的研究者開(kāi)展了一項(xiàng)研究，在小鼠模型中探討阻斷胰島素受體和胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGFI）受體帶來(lái)的影響，結(jié)果表明，阻斷這些相似通路會(huì)損害學(xué)習(xí)和記憶功能。

國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)副主席、北京老年癡呆防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)王軍教授認(rèn)為，罹患老年癡呆有十大高危因素：年齡、性別、遺傳性及易感基因、頭顱外傷史、吸煙、感染、低教育、高脂血癥、糖尿病及微量元素過(guò)量等。

顯然，糖尿病是導(dǎo)致老年癡呆的元兇之一。然而，人們對(duì)糖尿病關(guān)注較多的是血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、各種急性感染等急性并發(fā)癥，以及糖尿病腎病、糖尿病高脂血癥、糖尿病眼病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥。對(duì)慢性并發(fā)癥中的大血管病變（冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈病變）關(guān)注不足，其中糖尿病并發(fā)的腦血管病，會(huì)導(dǎo)致腦卒中及認(rèn)知功能損害等，與老年癡呆有著密切關(guān)系。

1．防治糖尿病

雖說(shuō)糖尿病可發(fā)生于所有人群，但在老年人群中發(fā)生率更高，呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病的發(fā)生率17歲以下者為0.13%，25～44歲者為1 .7%，45～64歲者為4.3%，65歲以上者為7.9%。

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年糖尿病也相應(yīng)增加，故防治老年糖尿病日益成為人們關(guān)注的一大問(wèn)題。

至于老年人容易患糖尿病的原因，醫(yī)學(xué)專家分析認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)。

一是遺傳因素。遺傳因素可使分泌胰島素發(fā)生異常，如父母患有糖尿病，其子女可能有50%概率患糖尿病。

二是生活習(xí)慣。很多老年人攝食及飲酒過(guò)多而體力活動(dòng)減少，即能量攝人超過(guò)支出，引起肥胖、脂肪過(guò)多，對(duì)糖利用能力降低，胰島負(fù)擔(dān)加重，極易誘發(fā)或加重糖尿病。

三是年齡關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島的a細(xì)胞與β細(xì)胞的比率增高，即a細(xì)胞增多和β細(xì)胞減少；β細(xì)胞本身也面臨老化及功能降低。老年人的增齡變化會(huì)導(dǎo)致糖耐量降低，與胰島素分泌量減少成正比。胰島素釋放試驗(yàn)可見(jiàn)在糖耐量下降的同時(shí)，胰島素分泌量降低并且釋放延遲。

四是疾病因素。高血壓、高血脂對(duì)胰腺有損害，糖尿病又可合并高血壓，結(jié)果互相影響，形成惡性循環(huán)，使病情越發(fā)加重。

控制糖尿病是預(yù)防并發(fā)癥最重要的一環(huán)，控制糖尿病不僅僅是遵醫(yī)囑合理用藥，而應(yīng)執(zhí)行當(dāng)今推行的糖尿病治療“五駕馬車(chē)”，即教育與心理治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和病情監(jiān)測(cè)。

2．預(yù)防低血糖

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)、最重要的并發(fā)癥之一。所有糖尿病患者，不管應(yīng)用口服降糖藥還是胰島素，均可能發(fā)生低血糖。

糖尿病患者血糖值小于3.9毫摩爾／升就屬于低血糖范疇。低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是引發(fā)老年癡呆的重要因素。

老年人的血糖不能降得太低。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的老年糖尿病患者，承受不了強(qiáng)化治療引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況及用藥經(jīng)驗(yàn)，血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險(xiǎn)又不會(huì)導(dǎo)致高血糖與脫水癥狀的水平。通常建議空腹血糖7—9毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖8—11.1毫摩爾／升，糖化血紅蛋白7%～7.5%，防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。

老年人代謝率低，用藥容易發(fā)生低血糖，尤其是服用一些長(zhǎng)效磺脲類如優(yōu)降糖時(shí)，易發(fā)生夜間低血糖。因此，對(duì)這些藥物即使要用，也應(yīng)避免每日3次用藥。小劑量時(shí)可早晨服1次，中劑量時(shí)則分2次服用；早晨服2／3劑量，中午服1/3劑量，夜間不服。

相當(dāng)一部分老年人必須注射胰島素才能控制血糖，如能盡早使用胰島素，血糖能較早被控制，高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的危害性也能盡早防治，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是使用胰島素的過(guò)程中要防止低血糖，劑量不可過(guò)大。尤其要防止老年人視力不好或注射器刻度不清而搞錯(cuò)劑量。

3．預(yù)防酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，容易導(dǎo)致意識(shí)障礙。酮癥酸中毒主要發(fā)生于1型糖尿病患者，在感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病患者也會(huì)發(fā)生。多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天出現(xiàn)多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸加快，呼氣中有爛蘋(píng)果味（丙酮）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，血壓下降。晚期各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以致昏迷。酮癥酸中毒需要補(bǔ)液（靜脈、口服），應(yīng)用胰島素控制血糖，糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀），并尋找病因給予針對(duì)性治療（如抗感染）。