成人發(fā)熱臨床應用中中醫(yī)適宜技術(shù)的研究進展

劉 燁 王潤珠 朱米娜

發(fā)熱是臨床常見癥狀之一，是由于機體正邪兩氣相爭導致陰陽失調(diào)的一種病癥。發(fā)熱會損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，如高熱會引發(fā)較高的病死率和致殘率[1]，能耗氣傷津，損害機體，造成不良后果[2]。在中醫(yī)學文獻中有許多關(guān)于發(fā)熱的記載和論述。綜觀歷代典籍對發(fā)熱的論述, 發(fā)熱可分為2種，外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱主要病機是臟腑陰陽的失調(diào)而導致，其病因主要是六淫之邪或者溫熱疫毒之氣。內(nèi)傷發(fā)熱指由于人體各種原因而致臟腑氣血與陰陽等虧虛，虛而發(fā)熱，以及氣血、痰瘀等引起臟腑的實邪，實而發(fā)熱，總的病機為人體氣血陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)而引起[3]。

中醫(yī)適宜技術(shù)安全、經(jīng)濟、簡易、效果佳，是中國中醫(yī)學不可或缺的重要部分，歷史悠久、內(nèi)涵豐富，且在使用上具有“簡、效、便、廉”的特色[4]，深得患者的喜愛。

中醫(yī)適宜技術(shù)主要包括中醫(yī)外治法、針法、中醫(yī)內(nèi)服法、手法、灸法以及中藥炮制適宜技術(shù)6大類[5]。

近年來，在中醫(yī)藥振興發(fā)展的背景下，中醫(yī)藥事業(yè)受到較多關(guān)注[6]。大量學者應用中醫(yī)適宜技術(shù)在成人發(fā)熱中進行了不同的探索，本文就上述6大類中醫(yī)適宜技術(shù)近年來應用在臨床成人發(fā)熱領(lǐng)域的研究進展綜述如下。

1 將中醫(yī)適宜技術(shù)應用于臨床成人發(fā)熱的意義

臨床中成人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，西醫(yī)大多采用抗生素治療[7-9]；在高溫急需降溫時，給予非甾體類消炎藥和皮質(zhì)激素[10]，此類藥物不能長期使用且不良作用大[11]。中醫(yī)是中國的傳統(tǒng)瑰寶，在臨床上應用中醫(yī)技術(shù)，以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證靈活用藥，并將多種中醫(yī)適宜技術(shù)靈活運用，且中醫(yī)適宜技術(shù)在治療成人發(fā)熱過程中對改善癥狀及體征方面占優(yōu)勢[12]。

2 各項中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床成人發(fā)熱中的應用

2.1 中醫(yī)內(nèi)服中醫(yī)內(nèi)服指運用方藥進行治療，主要組成包括民間土單驗方、成藥的應用、古方今用、老中醫(yī)經(jīng)驗案、臨床自擬方等。還包括中藥茶飲、飲食藥膳、中醫(yī)護理及中藥配置藥酒療法、膏方法等多種治療方法。于加軍等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，一些解毒開竅清熱方劑對中樞性發(fā)熱有較好療效，如安宮牛黃丸、白虎湯等。發(fā)熱是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一[14]，對患者預后影響較大[15]，并且根據(jù)中醫(yī)辨證，艾滋病患者的發(fā)熱可分為多種證型，蔣自強等[16]認為桂枝湯為主結(jié)合玉屏風散能有效治療艾滋病初期外感型；范瓊等[17]發(fā)現(xiàn)氣虛型艾滋病患者，予補中益氣湯加減療效佳；痰熱互結(jié)型一般采用祛瘀除熱，方用血府逐瘀湯加減；陰虛發(fā)熱型用青蒿鱉甲煎或清骨散加減，實踐證明，使熱退而不傷正[18]。癌性發(fā)熱可分為陰虛發(fā)熱、氣虛血虧、熱毒熾盛、濕熱蘊結(jié)、癖毒內(nèi)阻、肝經(jīng)郁熱6型[19]，不同證型代表方劑分別有補中益氣湯聯(lián)合新癀片、白虎湯合麥門冬湯加減、益氣溫陽方、犀角地黃湯加減、青蒿鱉甲湯加減、小柴胡湯加減、血府逐瘀湯加減等[20]，均研究得出療效顯著。多項有關(guān)外感發(fā)熱的研究指出中藥使用后效果顯著：楊興良等[21]在柴葛解肌湯的基礎(chǔ)上加減用于治療外感型發(fā)熱患者100 例，其中治愈患者達 78例。陳天陽等[22]對外感發(fā)熱使用加味柴葛桂枝湯，總治療50例，有效率達到94%。多數(shù)學者認為術(shù)后的發(fā)熱以非感染性發(fā)熱居多，并且和手術(shù)本身的創(chuàng)傷反應關(guān)系最為有關(guān)[12]，如術(shù)后發(fā)熱達39 ℃ 以上的持續(xù)性高熱對患者會產(chǎn)生不可逆的損傷[23]，皺俊[12]將桃紅四物湯加減運用于患者骨折手術(shù)后的發(fā)熱；張詩海[3]在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者血虛發(fā)熱時運用當歸補血湯加減；李寧[24]針對手術(shù)后發(fā)熱患者運用清解重劑，以上研究均取得了較好的臨床效果，無明顯不良反應。另外，有學者運用“歸芪兩地湯”和 “補中益氣湯”等對患者產(chǎn)后發(fā)熱的調(diào)理和清熱；運用“生化湯”加減金銀花和連翹等藥物來清熱和解毒；運用清經(jīng)散和銀翹紅醬解毒湯等來清除胞宮內(nèi)毒也起到了較好的降溫效果[25]。

2.2 中醫(yī)外治中醫(yī)外治療法包括多種療法，例如灌腸、火罐、熏洗、火熨、刮痧、鹽熨、竹灌、天灸、藥摩、香薰、膏藥、中藥蠟療、外敷等療法。謝琰等[26]運用三仁湯中藥湯劑灌腸治療濕郁發(fā)熱癌癥患者；丁秀梅[27]使用大承氣湯進行灌腸來治療中樞性高熱、急性腦出血后發(fā)熱；馬娜等[28]用青蒿、柴胡、荊芥、薄荷等組成的中藥洗劑對外感高熱患者進行擦??；譚鶯來等[29]在高溫患者的治療中使用溫熱型中藥乙醇制劑擦浴來降低體溫；張海梅等[30]運用蟬蛻、連翹、薄荷等中藥制劑擦浴來為麻疹出疹期患者降溫，降溫效果均優(yōu)于僅使用酒精擦浴來降溫的治療；曲雪琴[31]運用科室自制的釜底抽薪散治療外感發(fā)熱，該制劑由黃連、吳茱萸制成并外敷于涌泉穴;黃美等[32]運用刮痧技術(shù)結(jié)合物理降溫治療外感發(fā)熱，方法為沿督脈自第七節(jié)頸椎自上而下刮痧到第五節(jié)腰椎，再從第一胸椎旁開始自上而下向外側(cè)斜刮來治療，研究結(jié)果顯示療效比單純物理降溫有效；曹美麗等[33]針對腫瘤性發(fā)熱患者運用益氣溫陽法并輔以中藥冷敷包，降溫效果較好；賴偉蘭等[34]運用包含麻黃粉、防風粉和桂枝粉的中藥方劑沐足來對外感發(fā)熱患者進行退熱治療；梁偉波等[35]運用羌桂香仙湯對風寒束表證外感發(fā)熱患者進行熏洗使其發(fā)汗，療效明顯。

2.3 針法針法是一種使用各類針具刺激相應的穴位以達到治療相關(guān)疾病的方法。針灸穴位來降溫的相關(guān)理論形成較早[36]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就能找到許多理論有關(guān)于針灸治療熱病，在《素問·刺熱》《素問·水熱穴》等各篇章中均有記載。張林[37]通過針灸合谷、曲池等穴位，對外感發(fā)熱風熱證的患者進行即刻退熱和短期退熱效果的研究，結(jié)果顯示效果優(yōu)于口服中藥組；方成華等[38]運用大椎穴位刺血拔罐療法對風熱感冒患者進行降溫治療；王小英等[39]在大椎、少商、耳尖等穴位進行放血療法，研究結(jié)果表明對喉科急癥發(fā)熱患者有較高降溫效果；黃璐等[40]通過對大椎、尺澤等穴位進行刺絡(luò)拔罐放血等療法，對上呼吸道感染發(fā)熱進行降溫治療，體溫恢復至正常時間較對照組短，效果佳；耳尖穴是經(jīng)外奇穴，楊歡等[2]運用針刺耳尖穴來降溫，降溫效果佳，時間短，無明顯毒副反應。經(jīng)各專家學者研究證明，針刺療法降溫效果明顯，療效明確。

2.4 灸法灸法是艾灸療法的簡稱。該療法使用艾絨或其他相關(guān)藥物，使其點燃后在體表穴位上直接或者間接的作用來進行熏蒸或溫熨，通過灸火的熱力作用以及藥物本身的療效，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳輸，達到溫熱氣血、調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正驅(qū)邪、活血行氣和散結(jié)消腫等效果。灸法也能起到通絡(luò)行氣、舉陷升陽、散寒溫經(jīng)、固脫扶陽和泄熱拔毒等作用[41]，較多研究也通過艾灸來降溫。韓東等[41]在合谷、大椎、曲池等穴位用艾條溫灸，證明對外感發(fā)熱的降溫有效，研究證明體溫較高者效果越佳；張玉華[25]研究證明艾灸對血瘀發(fā)熱型的產(chǎn)后發(fā)熱有較好的降溫效果；張霞[42]在涌泉穴上使用艾條懸灸，運用引火下行原理較好地控制了風熱感冒引起的高熱。臨床上艾灸多與其他技術(shù)如針灸、刺絡(luò)拔罐等聯(lián)合應用，效果更佳。

2.5 手法手法治療包含多種方式，如足底按摩、整脊療法、頭部按摩、背脊療法、踩蹺療法、按摩療法、捏脊療法、護腎療法、撥筋療法、點穴療法等多種方式。穴位按摩療法退熱治療歷史悠久，該療法免除了病原微生物的影響，且無創(chuàng)傷性、簡易高效，在排除瘀毒、通調(diào)營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、和諧臟腑等方面效果顯著，患者容易接受，依從性較高[43]。吳萍鳳等[44]研究證明穴位按摩療法對低中高熱患者降溫效果顯著；陳廣敏等[45]使用穴位按摩并輔以麻黃酒，高熱患者降溫效果佳，且降溫效果維續(xù)時間較長；張曉霞[46]運用穴位按摩聯(lián)合升降散循經(jīng)擦浴，有效控制了患者的外感高熱；另外，劉萍等[47]在研究中另辟蹊徑，運用拍打肘窩(肺經(jīng)的尺澤穴和心包經(jīng)的曲澤穴)，對促進老年人肺部感染退熱效果良好。

2.6 中藥炮制中藥炮制技術(shù)原理為復方配伍、依法炮制，包含中藥飲片、中藥材、中成藥3類。炮制為中國中醫(yī)藥專業(yè)術(shù)語，中草藥經(jīng)過炮制后能大大降低毒副作用，提高療效。王洪波等[48]通過研究得出血必凈比柴胡注射液和復方羚羊角注射液的降溫療效更明確，且能保持較持久的退熱效果；阮鳳[49]指出感冒一定要辨清癥狀后用藥，如風寒感冒宜選桂枝顆粒等、風熱感冒宜選桑菊感冒顆粒等、秋燥感冒適合使用川貝清肺糖漿等、暑濕感冒宜選藿香祛濕軟膠囊等、氣虛感冒宜選玉屏風顆粒等，辨證后用藥才能正確有效治療感冒發(fā)燒等癥狀；胡妙珍[50]為急性胃腸炎患者使用加味藿香正氣丸聯(lián)合西藥鹽酸左氧氟沙星，有效控制了該類患者的發(fā)熱、腹痛等；陳金偉[51]證明以金銀花為主的中成藥治療熱病有較好的降溫效果。

3 總結(jié)與展望

中醫(yī)適宜技術(shù)因其具有“簡、便、效、廉”的特點，近年來在臨床上用于治療發(fā)熱的運用越來越廣泛，也得到了許多患者的歡迎。但是，中醫(yī)適宜技術(shù)中，針刺、拔罐、刮痧、沐足等的實際操作技術(shù)掌握程度參差不齊；刮痧、拔罐等降溫效果較好，但稍有不慎容易暴露患者隱私，部分患者接受度較差；中藥經(jīng)驗證療效顯著，且安全性高，但是藥物毒副作用較多；針刺療法操作難度大，且因存在疼痛不適，患者接受程度低；沐足較多存在于社會休閑場所，在非醫(yī)療環(huán)境中應用還是較普遍，但是在醫(yī)療場所中，因為場地設(shè)置的原因，在臨床的推廣受到限制，應用較少，目前還沒有成為常規(guī)降溫治療方法運用于臨床。以上的諸多中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上運用的種種困難需要在今后的工作和研究中進行進一步的攻克和解決，并尋求改善。在現(xiàn)有的研究中，大多數(shù)研究仍為小樣本對照研究，有樣本量較少、療效評價標準不統(tǒng)一等諸多問題，其臨床運用的療效及安全性存在諸多問題；且臨床中較大部分中醫(yī)適宜技術(shù)由護士在臨床進行操作，護理人員的中醫(yī)資質(zhì)和其對中醫(yī)辨證的掌握程度有待進一步提高。所以今后的工作中，因進一步完善和優(yōu)化中醫(yī)適宜技術(shù)的標準和規(guī)范；制定出統(tǒng)一、規(guī)范的中醫(yī)護理人員培訓制度和具體計劃及技能考核標準。讓中醫(yī)適宜技術(shù)能進一步快速發(fā)展，并有效提高中醫(yī)適宜技術(shù)在急重癥疾病中的作用。