多層螺旋CT診斷慢性阻塞性肺疾病臨床研究進展

邢建榮 天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 慢性阻塞性肺疾病是比較常見的慢性型呼吸道疾病，中老年群體是該病發(fā)病主要群體，致死率也在所有患病群體中處于最高。慢性阻塞性肺疾病沒有較為明顯的臨床發(fā)病癥狀，常見發(fā)病癥狀與其他呼吸道疾病存在較多共同點，如咳嗽、咳喘、胸悶等，而且，其發(fā)病原因至今并未完全確定，這給臨床診斷帶來較大影響，甚至有可能出現(xiàn)誤診或漏診情況，延誤患者最佳治療時機。多層螺旋CT是臨床診斷慢性阻塞性肺疾病影像學常用手段，通常會與肺功能檢查共同應用于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷。多層螺旋CT的影像學成像效果比較好，檢查速度快、圖像對比分辨率高，可以較為準確評估患者的患病嚴重程度與病情變化情況，無論是在慢性阻塞性肺疾病的早期臨床確診診斷還是在判斷預后治療診斷方面，都有著極高的應用價值，因此，已經(jīng)成為該病臨床病情診斷的重要標準?；诖?，本文簡要分析了多層螺旋CT臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的應用進展，以期對業(yè)內(nèi)相關人士發(fā)揮出借鑒價值。

慢性阻塞性肺疾病在臨床上主要以肺功能檢查和CT影像學檢查為有效診斷方式，雖然前者被譽為“診斷金標準”，但是由于在檢查診斷過程中容易受到其他因素的干擾，比如，患者自身存在其他肺部疾病等影響因素，導致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，甚至造成漏診或者誤診，嚴重影響患者的臨床診斷與治療效果，為此，需要采取CT影像學技術進行診斷。與傳統(tǒng)單螺旋CT影像學技術相比，多層螺旋CT影像學技術整體優(yōu)越性更加突出，這使得多層螺旋CT已經(jīng)成為慢性阻塞性肺疾病臨床診斷中的重要依據(jù)，主要完成對患者肺部功能以及肺部病變區(qū)域形態(tài)進行評價。由于多層螺旋CT影像學技術的快速發(fā)展，使得慢性阻塞性肺疾病不再單純依賴肺功能檢查，為該病的臨床精確診斷提供了強力支持。

1.慢性阻塞性肺疾病簡述

1.1 慢性阻塞性肺疾病病理學分析

肺部疾病本身存在前期臨床病癥表現(xiàn)不明顯、疾病治愈率偏低、復發(fā)率偏高等特征，而且很多肺部疾病與呼吸道疾病在臨床癥狀上有著高度相似性，這樣便給慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷帶來較大難度[1]。目前臨床醫(yī)學上針對慢性阻塞性肺疾病的病因分析仍未取得明確結(jié)論，但有大量研究數(shù)據(jù)表明，長期抽煙的中老年群體、長期處于粉塵或者化學物質(zhì)空氣環(huán)境下、患有急慢性型呼吸道疾病，或者肺部發(fā)育不良、肺部功能障礙等人群，屬于慢性阻塞性肺疾病高發(fā)群體[2]。

1.1.1 中央氣道病變

通過對患病人群的病理切割后能夠明顯發(fā)現(xiàn)，該病患者普遍存在管腔狹窄、支氣管壁增厚等呼吸道病變問題。由于支氣管、氣管等呼吸道部位長期存在炎癥，非常容易誘發(fā)氣道重建，進而出現(xiàn)氣道壁增厚以及管腔狹窄等情況。正因如此，該病患者大多會在臨床上表現(xiàn)出與慢性支氣管炎高度相似的癥狀[3]。

1.1.2 小氣道病變

小氣道是呼吸道的重要組成部分，主要是指氣道內(nèi)壁直徑在2～3mm的支氣管。慢性阻塞性肺疾病患者的小氣道由于長期炎癥影響，會出現(xiàn)明顯病變問題，最為突出的就是氣道閉塞以及氣道狹窄。慢性阻塞性肺疾病患者小氣道會逐漸出現(xiàn)氣道重建現(xiàn)象，主要由于氣道壁整體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[4]。一旦患者出現(xiàn)小氣道病變，會對患者的正常呼吸造成影響，最明顯的就是患者會出現(xiàn)呼吸不順暢，比如，氣短、氣喘等。有臨床研究表明，小氣道病變與氣道炎癥反應之間存在高度關聯(lián)性，當炎癥反應越明顯，小氣道病變發(fā)生率越高，病變情況越嚴重，也更加容易加重患者的慢性阻塞性肺疾病嚴重程度，甚至會加速患者的病情進展速度[5]。

1.1.3 肺實質(zhì)病變

對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，部分患者會表現(xiàn)出肺實質(zhì)病變，最為突出的臨床病癥是肺氣腫，例如，全腺泡型、腺泡遠側(cè)型等類型。在對病理切割存在肺實質(zhì)病變的患者進行臨床觀察時可以發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在呼吸障礙問題。最開始肺實質(zhì)病變會呈現(xiàn)區(qū)域性態(tài)勢，以肺器官上部支氣管為主，然而一旦治療不及時，病變會快速發(fā)展，甚至會由區(qū)域性病變逐漸發(fā)展為全肺病變，導致患者病情快速惡化，最終有可能引起患者死亡[6]。

1.1.4 肺部血管病變

對患有慢性阻塞性肺疾病的患者進行病理切割后可以發(fā)現(xiàn)，患者存在血管壁增厚現(xiàn)象。隨著患者的病情逐漸加重，患者的肺部血管病變情況會變得更加嚴重，陸續(xù)出現(xiàn)血管炎癥反應，導致血管壁增厚問題變得更加嚴峻[7]。

1.2 慢性阻塞性肺疾病臨床診治

通常情況下，針對該病的臨床診斷會采取“肺功能檢查”方式，由于該方法存在診斷評價合理性強，能夠比較準確反映出肺部功能水平，在臨床有比較高的應用價值。但需要注意的是，肺功能檢查法存在較為明顯的缺陷，非常容易受到患者身體主觀因素和客觀因素的影響，導致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，比如，患者自身存在肺部疾病[8]。為了提高該病的臨床診斷準確性，必須要采取影像學診斷技術，尤其是當“肺功能檢查”出現(xiàn)無法準確診斷情況時，可以利用多層螺旋CT影像學技術進行輔助診斷。盡管多層螺旋CT具有比較突出的應用價值，但通常不會將其作為診斷和評價慢性阻塞性肺疾病病情的唯一方式[9]。

在臨床醫(yī)學角度治療該病時，傳統(tǒng)藥物治療法具有比較理想的治療方式，尤其對于“早發(fā)現(xiàn)、早確診”的患者來說，及時采取藥物治療有助于延緩病情發(fā)展。對于絕大部分慢性阻塞性肺疾病患者來說，最主要的治療方案是通過用藥緩解病情進一步發(fā)展，同時逐步恢復肺部功能。但需要注意的是，常規(guī)藥物治療很難能夠?qū)崿F(xiàn)治愈目標，大多數(shù)只是起到延緩病情發(fā)展的作用，一旦患者受到外界環(huán)境因素的刺激或者個體因素的影響，非常容易出現(xiàn)病情反復或者病情加重情況[10]。

2.多層螺旋CT臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的臨床研究進展

2.1 對中央氣道病變的臨床診斷研究

對于該病患者的臨床診斷分析來說，一旦出現(xiàn)中央氣道病變情況，采用多層螺旋CT影像學技術進行診斷，能夠明顯發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)了管腔狹窄、支氣管壁增厚、氣管壁炎癥反應等臨床表現(xiàn)，這表明患者可能存在慢性支氣管炎。利用多層螺旋CT可以對患者氣道內(nèi)外直徑、氣道壁厚度、氣道橫截面等情況進行測定與臨床診斷，從而了解患者氣道的重塑情況。在對患有慢性阻塞性肺疾病患者以及無該病人群分別利用多層螺旋CT進行檢查后可以發(fā)現(xiàn)，二者的氣道形態(tài)存在明顯差異性[11]。這主要是由于在氣道炎癥反應的影響下，患者的氣道出現(xiàn)了重塑現(xiàn)象，進而導致氣道壁變得比正常人更厚，也就造成了患者在臨床上表現(xiàn)出咳喘、氣道通氣量下降等表現(xiàn)。

2.2 對小氣道病變的臨床診斷研究

在患者出現(xiàn)小氣道病變后對其采取多層螺旋CT檢查，能夠明顯發(fā)現(xiàn)支氣管發(fā)生了病變，最主要的臨床表現(xiàn)就是細支氣管，由于支氣管道狹窄或者阻塞，導致患者支氣管道氣通量嚴重下降，氣道內(nèi)氣流量不足進而引起患者呼吸短促、呼吸障礙等病癥。氣管壁炎癥反應會破壞小氣道組織結(jié)構(gòu)，在膠原含量持續(xù)增長的同時，氣道壁自身結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)重構(gòu)，最終在多層螺旋CT影像上表現(xiàn)出小氣道狹窄、阻塞[12]。

在對不同患病時期的患者進行小氣道病變檢查后可以明顯發(fā)現(xiàn)，小氣道壁重塑與氣道壁炎癥反應之間存在密切聯(lián)系，隨著患者炎癥反應加劇，小氣道壁增厚現(xiàn)象越發(fā)嚴重，小氣道阻塞程度也在不斷提升。有研究數(shù)據(jù)表明[13]，在患有早期慢性阻塞性肺疾病的患者來說，如果能夠在患病初期采取多層螺旋CT進行影像學檢查，可以比較好地預測肺部氣泡分布發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)氣泡分布異?，F(xiàn)象，這對慢性阻塞性肺疾病的臨床診治有著積極作用。而且通過多層螺旋CT還可以準確呈現(xiàn)出患者小氣道病變引起的氣道結(jié)構(gòu)重塑，利用小氣道形態(tài)學改變便能夠?qū)崿F(xiàn)對病情的診斷和觀察。

2.3 對肺實質(zhì)病變的臨床診斷研究

在慢性阻塞性肺疾病的診治過程中，除了要對中央氣道和小氣道病變情況利用多層螺旋CT進行檢查，還需要對肺部實質(zhì)病變進行檢查，比如，利用多層螺旋CT確定肺容積指數(shù)，這樣便能夠比較真實的了解患者病情發(fā)展情況，進而對下一步臨床診治提供有效的檢查參考，有臨床研究數(shù)據(jù)表明[14]，患有該病的患者與健康者的肺功能存在明顯差異性。從該病的臨床CT檢查后可以發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)肺實質(zhì)病變時，最初都是在肺部上半部，主要靠近氣管和支氣管部位，隨后會逐漸向整個肺部蔓延。

多層螺旋CT在對肺實質(zhì)病變的臨床檢查中，敏感性和特異性都比較高，檢查方式簡便、快捷，尤其在對個別無法通過肺功能檢查判斷肺實質(zhì)病變情況的患者來說，多層螺旋CT便可以將其肺實質(zhì)病變情況準確體現(xiàn)出來，這對于該病的臨床診治有著極高價值。另外，利用多層螺旋CT可以對患者的肺氣腫進行診斷，幫助醫(yī)務人員了解患者肺氣腫目前處于哪一階段，從而制定下一步臨床診治計劃。部分患者的肺實質(zhì)病變會出現(xiàn)空氣潴留現(xiàn)象，采用多層螺旋CT便可以準確判斷出患者是否存在肺部彌散。如果通過多層螺旋CT對肺活量嚴重不足的患者進行檢查時，同樣會表現(xiàn)出比較突出的診斷效果，能夠彌補肺功能檢查無法實現(xiàn)有效檢查帶來的不足。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種在老年人群體中高發(fā)的呼吸道疾病，雖然具體發(fā)病原因還未得到準確證實，但已經(jīng)明確與患者長期吸煙、生活和工作空氣環(huán)境差、大氣污染不斷加劇等因素存在緊密聯(lián)系，而且該病目前還呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢，很多臨床患者的年齡都不足40歲。該病具有較高的致殘率和致死率，最好的診治方案就是采取“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的基本原則，通過早期的臨床診斷和正確治療，能夠明顯降低臨床上的重癥率和死亡率。多層螺旋CT能夠彌補肺功能檢查不足帶來的診斷缺陷，該影像學的優(yōu)越性要明顯高于傳統(tǒng)X射線檢查和單螺旋CT檢查技術，已經(jīng)成為輔助肺功能檢查的重要手段，具有比較高的敏感度和特異性。多層螺旋CT可以準確確認氣道和肺部發(fā)生病變的位置，以及病變程度，尤其對于中央氣管、小氣道阻塞、肺實質(zhì)病變等情況能夠有比較精準的判定，從而幫助醫(yī)務人員獲得準確的臨床診斷信息。

從臨床醫(yī)學的角度來看，多層螺旋CT對于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷檢查有著諸多積極影響，相較于傳統(tǒng)CT技術而言，具有掃描速度快、分辨率高、射線劑量低、精準度高等突出優(yōu)勢，可以在數(shù)秒鐘內(nèi)完成對肺部的全面掃描，而且由于對患者的輻射危害較小，還可以實現(xiàn)短時間重復檢查，并不會讓患者負擔過重的診斷檢查成本。目前多層螺旋CT 的技術已經(jīng)非常成熟，從2004年出現(xiàn)的64層螺旋CT技術，到2007年在臨床上廣泛應用的320層螺旋CT技術，讓多層螺旋CT技術的應用范圍更為廣泛。雖然早期階段的慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷手段較多，比如，肺功能實驗等診斷檢查等。但這種常規(guī)性的診斷檢查手段難以對局部輕微病變獲得準確的診斷檢查結(jié)果，因此，有可能引起誤診或者漏診情況。為此，必須要利用多層螺旋CT技術，對患者的肺部情況進行詳細探查，完成患者肺部氣道形態(tài)、肺部功能評估與分級診斷，再結(jié)合其他實驗室結(jié)果，這樣可以有效降低慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷誤診率和漏診率。

綜上所述，多層螺旋CT不僅可以在該病的早期篩查與診斷起到比較好的作用，還能夠了解患者的預后效果，在醫(yī)學臨床上有比較理想的應用價值，能夠為慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療方案的確定提供積極作用。