基于推拿教材分析腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的發(fā)展脈絡(luò)

林昊泓， 黃穎欣， 魏燊， 謝藝， 雷駿軒， 駱一娜， 李倩思， 王繼紅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，廣東廣州 510006；3.廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院，廣東廣州 510530）

腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法又稱腰椎旋轉(zhuǎn)法、腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，常用于治療腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等腰部疾病，具有舒筋通絡(luò)、松解粘連等作用。腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法涵蓋了該手法的基本操作要點(diǎn)。在當(dāng)今信息化時(shí)代，人們長期伏案工作，生活和工作壓力逐漸增大，肌群勞損或患有脊椎疾病人群的比例持續(xù)攀升。推拿作為治療脊椎疾患等現(xiàn)代疾病的優(yōu)勢學(xué)科，對于當(dāng)前時(shí)代具有較大意義。教材作為能夠面向?qū)W生群體、面向大眾的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的參考書，是眾多專家學(xué)者通過對古籍的研讀以及多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和感悟，從而歸納整理出的知識(shí)成果。其經(jīng)過了數(shù)代的更迭改進(jìn)，形成的醫(yī)學(xué)理論也在無限趨于成熟化，是中醫(yī)生規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。在推拿教材中，研究腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的發(fā)展脈絡(luò)較為符合當(dāng)前社會(huì)的需求且具有一定的科學(xué)性。隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中的新科技更是層出不窮，得到的海量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)往往無法保證其準(zhǔn)確度和真實(shí)性?；诮滩亩M(jìn)行分析的方法跨越了時(shí)空的限制，能夠更加直觀地接收到真實(shí)的數(shù)據(jù)和規(guī)范化的理論，避免了口頭調(diào)查所帶來的不確定性，對于學(xué)習(xí)時(shí)系統(tǒng)性地理解以及臨床治療具有一定的參考價(jià)值。1974 年至今，對腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的闡述在各版本推拿教材中不盡相同。為了對比及分析關(guān)于腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的發(fā)展脈絡(luò)，進(jìn)而梳理其操作過程和適應(yīng)證，我們對1960年至2021年之間的36本《推拿學(xué)》教材進(jìn)行了查閱及整理，并對教材中關(guān)于腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的歷史沿革、歸類定義、操作要領(lǐng)和臨床適應(yīng)證的描述進(jìn)行了全方位系統(tǒng)性的收集整理和總結(jié)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法在推拿教材中的歷史沿革

隨著推拿教材的更新和演進(jìn)，腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的歸類、定義、操作、作用及適應(yīng)證也隨之完善。在一開始的教材版本中，如1960 年版的《推拿學(xué)》[1]和1961 年版的《中醫(yī)推拿學(xué)講義》[2]中，并沒有提及扳法的概念。直至1974 年，由上海中醫(yī)學(xué)院主編的《推拿學(xué)》[3]中才第1次提出關(guān)于扳法的概念，并最早提出了腰部扳法的概念；1975 年，由上海中醫(yī)學(xué)院主編的《推拿學(xué)》[4]中提到的俯仰和回旋扳法為該手法的前身。2013 年由趙毅、季遠(yuǎn)主編的《推拿手法學(xué)》[5]中明確提出了腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的概念，并較為詳細(xì)地記載了其操作過程。

2 腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的歸類及定義

歷版教材根據(jù)該手法的操作特點(diǎn)、目的、受術(shù)對象等，主要將腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法歸為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法、成人推拿手法和整復(fù)運(yùn)動(dòng)類手法。將其歸為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法是因?yàn)槠洳僮鬟^程包括關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、運(yùn)動(dòng)及牽拉；將其歸為成人推拿手法是因?yàn)槠涫苄g(shù)對象大多為成人，能夠與受術(shù)對象為兒童的小兒推拿手法作出區(qū)分；將其歸于整復(fù)運(yùn)動(dòng)類手法是因?yàn)槠洳僮髂康氖菫榱思m正關(guān)節(jié)解剖位置的失常。

在大多數(shù)教材中，腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法被歸為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。但在管政主編的《推拿學(xué)》[6]、王之虹和于天源主編的《推拿學(xué)》[7]、李義凱和翟偉主編的《推拿學(xué)》[8]、房敏和宋柏林主編的《推拿學(xué)》[9]以及房敏和王金貴主編的《推拿學(xué)》[10]中，將該手法歸類為成人推拿手法。周信文主編的《推拿手法學(xué)》[11]（2000年版）、于天源主編的《按摩推拿學(xué)》[12]（2012年版）中將其歸類為整復(fù)運(yùn)動(dòng)類手法。除此以外，還有如扳法類手法、關(guān)節(jié)扳動(dòng)類手法、整脊手法以及正脊骨法等其他不同的歸類方法，但在歷版教材中較為少見。

對于腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的定義，王國才編著的《推拿手法學(xué)》[13]里解釋道，“受術(shù)者取坐位并彎腰的姿勢下，沿腰椎的矢狀軸與垂直軸，向側(cè)屈并左旋或右旋方向，在扳動(dòng)區(qū)位之間做定位扳動(dòng)腰椎的手法為腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法”。其余多數(shù)教材都沒有提及腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的定義，只有關(guān)于扳法的定義，如2013 年版的《推拿手法學(xué)》[5]，將“以‘寸勁’作用于關(guān)節(jié)，使其一瞬間突然受力，從而產(chǎn)生被動(dòng)的旋轉(zhuǎn)、屈伸、展收等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的手法”，稱為扳法。

3 腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的操作要領(lǐng)

通過整理分析各教材對于腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的操作描述，其操作要點(diǎn)主要分為以下5 點(diǎn)。①坐位：騎馬式腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法（即單人式），受術(shù)者騎跨于治療床或者窄桌之上，以使骨盆相對穩(wěn)定，兩手自然下垂或者相扣抱于頸后；雙人式腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，受術(shù)者取坐位，全身放松，助手用雙膝部夾住受術(shù)者的下肢，以固定骨盆，兩手分別扶住其腿部，以協(xié)助施術(shù)者做腰椎旋轉(zhuǎn)扳法。②前屈：施術(shù)者站在受術(shù)者身后，一手拇指頂按在腰椎偏歪的棘突側(cè)方，另一只手從受術(shù)者腋下穿過，手掌放置于受術(shù)者頸項(xiàng)部，輔助受術(shù)者向前彎腰至施術(shù)者拇指下感到棘突活動(dòng)，棘突間隙張開。③側(cè)屈：向患側(cè)側(cè)屈至最大限度。④旋轉(zhuǎn)：向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度。⑤扳動(dòng)：施術(shù)者雙手協(xié)調(diào)，做一個(gè)突發(fā)的，有控制的“巧力寸勁”，使得旋轉(zhuǎn)幅度輕微擴(kuò)大，同時(shí)拇指向棘突偏歪的對側(cè)推頂，此時(shí)施術(shù)者可以感覺到拇指下椎體輕微的位移，通常會(huì)伴有“咔噠”聲，表明復(fù)位成功。

在各版本的推拿教材中，雖然對于該手法的操作步驟的描述相對統(tǒng)一，但是仍有較多細(xì)節(jié)上的差異。

3.1 坐位

坐位分為單人的騎馬式腰椎旋轉(zhuǎn)扳法和雙人腰椎旋轉(zhuǎn)扳法。

在1975 ～1995年，由俞大方[4]、戴儉國[14]、李業(yè)甫[15]、管政[6]等編著的推拿教材中對于腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法的操作描述中，多數(shù)屬于雙人腰椎旋轉(zhuǎn)扳法。

1992 年由曹仁發(fā)主編的《中醫(yī)推拿學(xué)》[16]中則提及：若無助手協(xié)助，醫(yī)者也可單人操作，使患者呈騎坐式。

1996 年周信文主編的《推拿手法學(xué)》[17]首次將腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法分為騎馬式（單人）和雙人式。2009 年呂明主編的《中醫(yī)整脊學(xué)》[18]中，分為腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法一（雙人）和腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法（單人）。其余醫(yī)家編著教材時(shí)，并沒有明確將該手法分為騎馬式和雙人式，但在操作描述上均提及單人及雙人的操作注意事項(xiàng)。不論是單人騎馬式還是雙人式，其目的都是為了固定患者下肢及骨盆從而更好地進(jìn)行手法后續(xù)的操作。

3.2 定位

3.2.1 前屈

前屈是實(shí)施扳法前的定位操作之一。在各版本教材中，前屈的操作方法基本一致，但在前屈的程度上有較大差異。

俞大方主編的《推拿學(xué)》[19]、李業(yè)甫主編的《中國推拿手法學(xué)》[15]、李明磊主編的《推拿學(xué)》[20]僅提出“腰前屈到某一需要角度后”，并沒有具體的角度。

戴儉國主編的《推拿學(xué)》[14]、管政主編的《推拿學(xué)》[6]和王國才主編的《推拿手法學(xué)》[13]中，皆使患者彎腰（或俯身）至最大限度。

2012 年李義凱和翟偉主編的《推拿學(xué)》[8]中首次提出了前屈的角度“使身體前屈60°～70°（或略?。薄?/p>

除此之外的教材并沒有指出前屈的角度，但都將“按于受術(shù)者頸后的手掌緩緩下壓，配合受術(shù)者做腰部前屈動(dòng)作，至施術(shù)者的拇指下感到棘突活動(dòng)，棘突間隙張開時(shí)則前屈停止”作為前屈幅度的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 側(cè)屈

關(guān)于側(cè)屈的幅度及是否側(cè)屈，各版本教材之間說法不一。

俞 大 方[19]、 李 業(yè) 甫[15]、 趙 毅[21]、 房 敏[22]、 趙毅[5]、韋以宗[23]、周運(yùn)峰[24]等編著的教材中無明確指出需要側(cè)屈。

于天源[12]、李義凱[8]、房敏[9]、王繼紅[25]等編著的教材里沒有單獨(dú)提出側(cè)屈的角度，而是提出“側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)至最大限度”。

李義凱等主編的《推拿學(xué)》[8]中首次提到了側(cè)屈的角度“使身體前屈后，再繼續(xù)側(cè)彎（盡量大于45°）”。

其余大多教材中寫道，前屈之后仍需側(cè)屈一定幅度，使病變節(jié)段在脊柱曲線的頂點(diǎn)處，這樣能夠保證最后做扳法時(shí)病變節(jié)段被扳動(dòng)。

3.3 旋轉(zhuǎn)

在完成前屈，側(cè)屈之后的操作重點(diǎn)是旋轉(zhuǎn)。

上海中醫(yī)學(xué)院主編的《推拿學(xué)》[4]提及了旋轉(zhuǎn)操作，但并未對其詳細(xì)說明。

俞大方編著的《推拿學(xué)》[19]中有對旋轉(zhuǎn)操作的具體說明：施術(shù)者一手拇指按住需要扳動(dòng)的腰椎棘突旁，另一手穿過患者的腋下勾住患者項(xiàng)背部，使其背部在前屈位置上做最大程度的旋轉(zhuǎn)，再做扳法。

上海中醫(yī)學(xué)院編著的《中醫(yī)推拿學(xué)》[26]對旋轉(zhuǎn)操作有了更加具體的說明。在旋轉(zhuǎn)時(shí)，施術(shù)者一手按住受術(shù)者頸項(xiàng)部同時(shí)手掌下壓，肘部上抬，另一只手拇指用力頂推需扳動(dòng)的腰椎棘突；助手則推壓對側(cè)肩部，使受術(shù)者腰椎作最大幅度的旋轉(zhuǎn)。

曹仁發(fā)主編的《中醫(yī)推拿學(xué)》[16]（1992 年版）指出腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可由單人操作和雙人操作。單人操作在做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，醫(yī)者可用頭部右側(cè)頂壓患者上背部的左側(cè)，以加強(qiáng)旋轉(zhuǎn)的力量。

王之虹主編的《推拿手法學(xué)》[27]在旋轉(zhuǎn)操作過程中指出在旋轉(zhuǎn)時(shí)的發(fā)力方式。右手緩慢施力，左手頂住支點(diǎn)位置。支點(diǎn)為偏歪的腰椎棘突。雙手用力使腰椎前屈之后再做最大幅度的右旋。

王國才主編的《推拿手法學(xué)》[13]在旋轉(zhuǎn)操作中將腰椎旋轉(zhuǎn)到可以進(jìn)行扳動(dòng)的位置稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。

韋以宗主編的《中醫(yī)整脊學(xué)》[23]中并無指出旋轉(zhuǎn)操作，僅提及搖動(dòng)患者腰部以讓患者放松，再行扳法。

隨著教材版本的更新，旋轉(zhuǎn)操作在許多方面進(jìn)行了完善和補(bǔ)充，但是各版教材內(nèi)容也有些許差異。多數(shù)教材認(rèn)為，需要將患者旋轉(zhuǎn)至最大限度后再做扳法，也有些教材認(rèn)為旋轉(zhuǎn)腰部讓患者放松再行扳法。在旋轉(zhuǎn)操作時(shí)不同教材對手掌操作的受力部位不盡相同，主要有三個(gè)部位：項(xiàng)背部，肩部，頸項(xiàng)部。總之，旋轉(zhuǎn)定位需要注重配合前屈、側(cè)屈操作，將腰椎旋轉(zhuǎn)至合適的扳機(jī)點(diǎn)。

3.4 扳動(dòng)

扳法是整個(gè)腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的關(guān)鍵，其主要特點(diǎn)是瞬時(shí)發(fā)力，以達(dá)到治療的目的。針對這一操作，不同醫(yī)家有不同的看法，在教材上的描述也存在有差異。

上海中醫(yī)學(xué)院編著的《中醫(yī)推拿學(xué)》[26]中首次提出本法操作時(shí)將出現(xiàn)的彈響聲。操作此法時(shí)，經(jīng)?？梢月牭健斑菄}”聲和拇指下感受到棘突跳動(dòng)。

管政主編的《推拿學(xué)》[6]中對本法操作有了更加具體的說明：施術(shù)者右手順勢用力快速扳壓、右肘臂同時(shí)向左上方推頂，形成急劇扭轉(zhuǎn)力，與此同時(shí)，左手拇指用力向左上方推按棘突，此時(shí)可聽到“咔噠”聲或拇指下有棘突滑動(dòng)感，表示手法成功。

周信文主編的《推拿手法學(xué)》[17]（1996 年版）對本法的扳動(dòng)力度和方式進(jìn)行了詳細(xì)的描述，“稍增大幅度的、有控制力的，兩手協(xié)同的突發(fā)性扳動(dòng)”，并指出在操作本法的同時(shí)拇指用力頂推棘突。

王之虹主編的《推拿手法學(xué)》[27]中首次提出了“巧力寸勁”，并且描述此扳動(dòng)操作為增大幅度的快速扳動(dòng)。

于天源主編的《按摩推拿學(xué)》[12]（2012 年版）提出本法的操作要領(lǐng)。第一：用力力度方面，即穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧，要“做一個(gè)有動(dòng)的、控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)”；第二：用力時(shí)機(jī)選擇方面，本法應(yīng)在旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)用力。

趙毅、王詩忠主編的《推拿手法學(xué)》[21]中首次提出了扳動(dòng)角度，為3°～5°。

呂明主編《推拿學(xué)》[28]中也提及“巧力寸勁”，并且對此做出解釋?！扒闪Α笔侵甘址ǖ募记闪?，是與蠻力、暴力相對而言，要經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能獲得?！按鐒拧笔侵赴l(fā)力短促可控，做到中病即止。另外，教材強(qiáng)調(diào)發(fā)力的時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，力度要適當(dāng)。

雖然，各版本推拿教材對于扳動(dòng)的描述不盡相同，但其在實(shí)際操作上并無明顯差異。

關(guān)于扳動(dòng)時(shí)的彈響聲，不同醫(yī)家有不同的見解。曹仁發(fā)主編的《中醫(yī)推拿學(xué)》[16]中提到臨床醫(yī)生特別重視彈響聲，將其認(rèn)為是復(fù)位的標(biāo)志。管政[6]、周信文[11，17]、于天源[12]、呂明[18]、王繼紅[25]等醫(yī)家認(rèn)為聽到“咔噠”的響聲和或指下有棘突的跳動(dòng)感表示手法復(fù)位成功。然而，在教材中并未找到明確指出復(fù)位成功的標(biāo)志。于天源主編的《按摩推拿學(xué)》[12]、呂明主編《推拿學(xué)》[28]、劉明軍等主編的《推拿手法學(xué)》[29]中均指出不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響聲。

4 腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的作用及適應(yīng)證

4.1 作用

針對腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的治療作用，從歷代幾版教材中，我們可以總結(jié)歸納出以下3個(gè)較為主要的方面，分別是舒筋通絡(luò)、整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂和調(diào)整脊椎生理曲度。

俞大方[19]等首次在教材中以“腰椎旋轉(zhuǎn)扳法”的名稱介紹了該手法在臨床上的應(yīng)用，其中包括舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、糾正解剖位置的失常等；戴儉國[14]等則在原有的滑利關(guān)節(jié)基礎(chǔ)上，從更為具體的解剖角度出發(fā)，提出該手法可以用于整復(fù)小關(guān)節(jié)間的錯(cuò)縫脫位，放松的同時(shí)可以解除粘連以達(dá)到矯正臨床上出現(xiàn)的脊椎畸形，從而能夠恢復(fù)肢體正常生理功能。以上這兩種觀點(diǎn)認(rèn)同度較高，后續(xù)編寫的教材中大多數(shù)都沿用這兩種觀點(diǎn)。

趙毅、王詩忠主編的《推拿手法學(xué)》[21]和周運(yùn)峰主編的《推拿手法學(xué)》[24]總結(jié)了該手法可以調(diào)節(jié)全腰段的椎骨錯(cuò)縫；呂明[18]認(rèn)為，它還可以調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。按照時(shí)間順序排列，本研究發(fā)現(xiàn)在呂明編著的《推拿學(xué)》[28]、《中醫(yī)整脊學(xué)》[18]，嚴(yán)雋陶主編的《推拿學(xué)》[30]，王國才編著的《推拿手法學(xué)》[13]以及房敏和王金貴編著的《推拿學(xué)》[10]中，沒有重點(diǎn)描述該手法的作用，只是概括性地提到了腰椎扳法的臨床應(yīng)用。

關(guān)于腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法在臨床上的治療作用以及近幾十年來的發(fā)展脈絡(luò)，在后代教材中，均有不同程度上的沿用或增減。上述提到的舒筋通絡(luò)，整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂以及調(diào)整脊椎生理曲度是基本在每版教材中均有保留并沿用至今的。其中：第一點(diǎn)，舒筋通絡(luò)指的是，通過疏通患處緊張肌群的經(jīng)脈氣血，可以放松粘連的肌肉組織，使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)得以順暢流利地進(jìn)行；第二點(diǎn)，整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂指的是，通過使用該手法，糾正錯(cuò)縫脫位的腰椎間小關(guān)節(jié)，從而緩解錯(cuò)位的腰椎對周圍組織如神經(jīng)、脊髓、血管的刺激或壓迫；第三點(diǎn)，調(diào)整脊椎生理曲度則是指通過該手法的合理運(yùn)用，調(diào)整腰椎的生理曲度，矯正畸形，從而恢復(fù)肢體正常的生理功能。

4.2 適應(yīng)證

俞大方[19]最早提出將該手法與其他推拿手法配合運(yùn)用，相輔相成，可針對性治療臨床上較常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)錯(cuò)位和關(guān)節(jié)功能障礙；后來俞大方、曹仁發(fā)和吳金榜[26]在此基礎(chǔ)上又新增了腰椎間盤突出、后關(guān)節(jié)紊亂以及腰部扭傷等證；管政[6]認(rèn)為，該手法可以治療急性腰扭傷、增生性脊柱炎；王國才[13]提出該手法更多的適應(yīng)證，例如：滑膜嵌頓、腰椎失穩(wěn)癥、腰部軟組織扭傷、痙攣等。在近期的教材中，呂明[18]認(rèn)為，該手法可以治療急慢性腰肌勞損。在后來的教材中得到沿用的觀點(diǎn)總結(jié)起來主要有關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)功能障礙、腰椎間盤突出、腰部軟組織扭傷和急慢性腰肌勞損。

以李業(yè)甫編著的《中國推拿手法學(xué)》[15]為代表的教材中提到的“彎腰旋轉(zhuǎn)扳法”以及以曹仁發(fā)編著的《中醫(yī)推拿學(xué)》[16]為代表的教材中提到的“腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，它們的臨床適應(yīng)證都與前文所提到的腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的適應(yīng)證基本相同。

在不同的教材中，因?yàn)闅v史的演變，該手法的名稱也歷經(jīng)了數(shù)次轉(zhuǎn)變，但通過我們的總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)它們雖然名稱不一，但操作手法與臨床應(yīng)用大體相同，只是后世教材在沿用的基礎(chǔ)上加以新增并完善，給原來的手法名稱加以總結(jié)概括，是以“腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法”產(chǎn)生。

5 其他

5.1 練習(xí)方法

不同教材中提到的關(guān)于腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的練習(xí)方法側(cè)重點(diǎn)不一。

曹仁發(fā)[16]認(rèn)為，扳法需要以在人體上進(jìn)行手法操作訓(xùn)練為基礎(chǔ)，在練習(xí)基本要領(lǐng)和動(dòng)作技巧之外還要練習(xí)多種手法在人體不同部位的配合應(yīng)用。趙毅等[21]認(rèn)為，坐位腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法在操作時(shí)，應(yīng)該囑咐受術(shù)者令其腰椎相配合，前屈先于旋轉(zhuǎn)，這是鎖定需要施加手法節(jié)段的要點(diǎn)。

腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的練習(xí)要點(diǎn)其一是動(dòng)作，其二是定位。出于該手法不能持續(xù)作用于人體的特點(diǎn)，要求我們的練習(xí)者務(wù)必要掌握好練習(xí)姿勢和定位這兩個(gè)要點(diǎn)。

5.2 相關(guān)研究

關(guān)于腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法的現(xiàn)代研究，在房敏等編著的《推拿學(xué)》[9]（2016 版）教材中有所提到。即在尸體上模擬該手法，動(dòng)態(tài)測量手法過程中髓核內(nèi)壓的變化，通過模擬脊柱屈伸手法來觀察腰部骨性結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)變化，探究屈曲后伸運(yùn)動(dòng)的安全底線。通過實(shí)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)單純旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，會(huì)導(dǎo)致髓核內(nèi)壓升高，所以，理論上單純旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法是不能將突出的髓核回納的。此外，筆者尚未在其他教材中找到有關(guān)于腰部扳法其他現(xiàn)代研究的內(nèi)容。

除了關(guān)于該手法現(xiàn)代研究的內(nèi)容之外，我們還查閱并總結(jié)了其他學(xué)者在相關(guān)領(lǐng)域上的研究現(xiàn)狀，其中，包括張晨晨等[31]探究了腰椎斜扳法的發(fā)展進(jìn)程，對腰椎斜扳法的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等研究進(jìn)程進(jìn)行了綜述。本文在其研究的基礎(chǔ)上，完善了對腰椎扳法歷史沿革、操作要領(lǐng)等方面的研究。筆者基于教材內(nèi)容出發(fā)，對腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的歷史沿革、歸類定義、操作要領(lǐng)和臨床適應(yīng)證等方面進(jìn)行了研究。教材作為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的教學(xué)參考書，有著較為成熟化的醫(yī)學(xué)理論，其內(nèi)容較為具有科學(xué)性和權(quán)威性，具有一定的研究價(jià)值，有利于手法的統(tǒng)一性與規(guī)范化。

而相比于同樣基于教材出發(fā)的相關(guān)文獻(xiàn)研究中，賈文端等[32]分析了定位旋轉(zhuǎn)扳法在頸椎領(lǐng)域的演變和發(fā)展，而呂桃桃等[33]和李易真等[34]則分別闡述了頸椎拔伸法和按法在教材中的變化歷程。閱讀大量文獻(xiàn)綜述后，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們通過對教材的梳理，研究了許多推拿手法，但關(guān)于腰椎坐位定位扳法的研究尚有不足。筆者認(rèn)為，在當(dāng)今腰椎疾患頻發(fā)的社會(huì)背景下，關(guān)于腰椎復(fù)位手法的研究應(yīng)該得到足夠且廣泛的重視。

6 結(jié)語

隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的改變，肌群勞損或患有脊椎疾病人群的比例持續(xù)攀升。推拿作為治療脊椎疾患等現(xiàn)代常見疾病的優(yōu)勢學(xué)科，不斷地吸引廣泛的學(xué)者前來深入地學(xué)習(xí)和研究，因此，勢必會(huì)得到一個(gè)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。而教材作為教學(xué)用書，兼具規(guī)范化和專業(yè)化，故規(guī)范統(tǒng)一教材的操作，將最新的、最優(yōu)的操作方法公之于眾顯得尤為必要。

在對教材進(jìn)行梳理的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法操作在各版本教材中的側(cè)重點(diǎn)各不相同，但均能很好地發(fā)揮治療腰部疾患的作用。在幾十年的發(fā)展過程中，腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法的操作發(fā)生了許多變化，而這些變化在于累積了各家的經(jīng)驗(yàn)學(xué)說，使得該手法更趨于完善和細(xì)致，也為推拿醫(yī)生在臨床實(shí)踐上提供了更為清晰的標(biāo)準(zhǔn)。筆者匯總各版本教材中對該扳法的描述，分析整理該手法的特點(diǎn)和發(fā)展過程，發(fā)現(xiàn)手法操作變化的重點(diǎn)在于定位、旋轉(zhuǎn)、發(fā)力技巧以及“彈響聲”。

（1）關(guān)于定位，在前屈的幅度，是否側(cè)屈以及側(cè)屈的角度等問題上，各家觀點(diǎn)不一。筆者認(rèn)為，在前屈時(shí)，要根據(jù)患者的情況而定，前屈幅度不應(yīng)過大或取某一特定值，而是要在一定范圍內(nèi)，以醫(yī)者拇指端對于病變節(jié)段的感知為主，這將對醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。前屈時(shí)取一特定的角度作為標(biāo)準(zhǔn)，這在各版本教材中的描述寥寥無幾，可見這一說法并未得到廣泛的認(rèn)可。側(cè)屈的需要與否，以及側(cè)屈的角度等問題，各版本教材中并未有規(guī)范化的統(tǒng)一。

（2）關(guān)于旋轉(zhuǎn)，在定位之后，還需要進(jìn)行旋轉(zhuǎn)這一操作，最終才可以實(shí)施扳法。定位時(shí)前屈至感受到拇指下棘突活動(dòng)，向患側(cè)側(cè)屈至最大限度，定位完成之后的操作是旋轉(zhuǎn)，需要旋轉(zhuǎn)至最大限度，并感受到阻力為度。各版本中對于旋轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)較為統(tǒng)一，且旋轉(zhuǎn)是扳動(dòng)前必不可少的一個(gè)操作步驟，可見其重要性。

（3）關(guān)于扳動(dòng)，扳動(dòng)是腰椎定位坐位旋轉(zhuǎn)扳法的最關(guān)鍵的步驟，定位和旋轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確操作也是為了該步驟的成功實(shí)施做好鋪墊。各家在此操作要點(diǎn)上的觀點(diǎn)較為統(tǒng)一，皆要進(jìn)行精準(zhǔn)的定位操作后再施以扳動(dòng)。扳動(dòng)的發(fā)力要求“巧力寸勁”，強(qiáng)調(diào)發(fā)力的時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，力度要適當(dāng)。

（4）關(guān)于彈響聲，扳法在操作的過程中常伴有彈響聲，舊版本教材較為注重彈響聲，認(rèn)為彈響聲是復(fù)位成功的標(biāo)志，但是，近幾年的版本認(rèn)為，操作過程中并不需要刻意追求彈響聲，手法復(fù)位成功的標(biāo)志亦可判斷指下是否有棘突的跳動(dòng)感。在與彈響聲的相關(guān)研究中，陳牮閣等[35]指出，推拿手法中無論是否產(chǎn)生“咔噠”聲響，均與臨床即時(shí)療效無特定關(guān)系，反而棘突錯(cuò)動(dòng)感在臨床操作中起著更加重要的作用，因此，不必強(qiáng)求所謂的“咔嗒”聲。

作為治療肌群勞損或脊椎疾病的優(yōu)勢學(xué)科，推拿勢必會(huì)在當(dāng)前時(shí)代得到一個(gè)前所未有的快速發(fā)展，而我們所研究的腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法，更是會(huì)經(jīng)常運(yùn)用于臨床上以治療脊柱疾患。但在查找教材的過程中我們發(fā)現(xiàn)，該手法學(xué)科基礎(chǔ)還是較為薄弱，很多操作手法的要點(diǎn)不甚明晰，一些理論存在缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)支撐的問題，經(jīng)過匯總整理，我們大致總結(jié)出以下三點(diǎn)。

首先是關(guān)于前屈的問題，在定位的時(shí)候，對于前屈幅度的把握，是否側(cè)屈以及側(cè)屈的角度等問題，各家并未有規(guī)范化的統(tǒng)一。李義凱和翟偉主編的《推拿學(xué)》[8]中提到的前屈特定角度這一說法并未得到學(xué)者的廣泛認(rèn)可。筆者認(rèn)為，前屈幅度不應(yīng)過大或取一特定值，要以醫(yī)者拇指端對于病變節(jié)段的感知為主，這將對醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。筆者希望在不久的將來，關(guān)于前屈的幅度以及側(cè)屈與否的問題可以得到更多的關(guān)注及研究，可以有科學(xué)化、規(guī)范化的統(tǒng)一。

其次是缺乏現(xiàn)代信息技術(shù)的量化分析，如：利用多點(diǎn)薄膜壓力測試系統(tǒng)研究手法力學(xué)的特點(diǎn)，若通過現(xiàn)代信息技術(shù)量化分析，將教材中的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，可以幫助醫(yī)者更好地學(xué)習(xí)、掌握該手法，亦可加速推拿手法的現(xiàn)代化研究進(jìn)程。

最后是安全性。推拿手法，尤其是涉及到脊椎部的扳法，在具有良好臨床療效的同時(shí)也存在著一定的危險(xiǎn)性，例如：腰椎間盤突出癥推拿治療后，可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷以及反復(fù)重度手法按摩治療腰椎間盤突出癥后出現(xiàn)硬膜囊粘連廣泛、神經(jīng)根水腫異常等不良反應(yīng)癥[36]。這就要求教材的編寫不僅需要描述該手法的操作方法和臨床應(yīng)用，提示手法操作時(shí)的注意事項(xiàng)，更應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)一些臨床上失治誤治的現(xiàn)象，以及更為專業(yè)、具體的練習(xí)方法，規(guī)范化地進(jìn)行安全有效的手法操作，并以此來警示初學(xué)者多加重視，避免發(fā)生不可挽回的悲劇。

由此我們認(rèn)為，應(yīng)該鼓勵(lì)開展更多關(guān)于該手法的臨床研究，將最新的、最具有參考價(jià)值的推拿學(xué)現(xiàn)代研究成果納入推拿教材的編寫當(dāng)中；同時(shí)，我們也要根據(jù)臨床結(jié)果選擇出具有最優(yōu)療效的操作方法，更新并完善教材相關(guān)內(nèi)容，也便于更好地應(yīng)用于患者。