中醫(yī)康復技術治療卒中后失眠臨床研究進展*

李 強

腦卒中后失眠屬中醫(yī)“不寐”“郁證”范疇，其病因病機主要是肝氣郁結(jié)，心失所養(yǎng)所致[1]。根據(jù)目前流行病學顯示，中國卒中后失眠發(fā)病率在43%～91%[2]。不僅影響了患者的康復治療進程，還嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，卒中后失眠發(fā)病機制可能是腦血管事件導致腦細胞急性缺血壞死，損傷累及相關的睡眠-覺醒神經(jīng)核團。一項關于卒中后失眠患者與組織損傷部位相關性研究發(fā)現(xiàn)，主要涉及腦干、額葉、基底神經(jīng)節(jié)損傷[4]。目前對于卒中后失眠的西醫(yī)治療多以助眠藥為主，臨床療效差，不良作用多。而中醫(yī)康復技術在治療此病具有極大的優(yōu)勢，主要包括針灸、推拿、艾灸、藥浴、情志療法、耳穴壓豆等。本文從情志療法、藥浴、艾灸、推拿、耳穴、藥枕、中藥霧化7種中醫(yī)康復技術近5年發(fā)表的有關治療卒中后失眠的臨床報道做一綜述，以期為臨床提供一定的參考和借鑒。

1 情志療法

情志療法是中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法之一，古代稱之為“意療”“心療”。情志療法主要包括情志相勝法，說理開導法，移精變氣法，暗示療法，娛樂療法等。近幾年有關學者運用情志療法治療卒中后失眠的報道越來越多，主要是通過音樂療法、說理開導法、暗示療法及中醫(yī)行為療法治療卒中后失眠。

音樂療法是娛樂療法之一，古代有五音：宮、商、角、徵、羽，與中醫(yī)五行學、臟腑理論相結(jié)合，可運用不同音律來治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”。根據(jù)五音通于五臟理論，使得中醫(yī)陰陽五行、形神合一整體觀與音樂完美結(jié)合，作用于五臟，有調(diào)暢氣機、改善臟腑的功能。臨床研究已證實，音樂療法可以改善抑郁情緒及睡眠障礙，效果滿意。周亞娟等[5]通過對音樂療法治療卒中后失眠臨床療效系統(tǒng)評價，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂療法+常規(guī)療法的臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量要優(yōu)于常規(guī)治療。賈曉鑫[6]通過五音療法+常規(guī)療法能夠明顯改善卒中后患者失眠睡眠情況，治療組總有效率為96.0%，顯著高于對照組的76.00%，且不良反應發(fā)生率低。付美婷等[7]通過回顧性研究方法，研究開天門+五行音樂療法治療卒中后失眠的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)睡眠療效、PSQI量表評分、SSRS量表評分、SS-QOL評分、入睡時間、總睡眠時間均有明顯改善，觀察組的總有效率為 94.29%，顯著高于對照組的 77.14%。向文莉等[8]采用耳穴壓豆+五音療法治療患者卒中后失眠，研究結(jié)果表明治療后患者的焦慮量表(SAS)評分、抑郁量表(SDS)評分、PSQI評分均有明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為94.0%，可改善腦梗死失眠患者睡眠質(zhì)量與負性情緒。姚青等[9]運用耳穴撳針+五音療法治療卒中后失眠，表明其治療效果要優(yōu)于艾司唑侖片，且不良反應發(fā)生率低。

說理開導法通過勸說、指導、安慰等方法幫助患者疏泄情緒，平衡心理，主要用于焦慮、緊張患者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”。在治療患者情緒抑郁的時候，首選之法即為開導。劉欣[10]通過正念減壓療法+甜夢口服液治療腦梗死后失眠，總有效率93.85%，能夠有效改善患者睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

暗示療法在中國記載已久，即患者在不知不覺中接受醫(yī)生的情志為自己的情志，自然地按醫(yī)生要求出現(xiàn)心身反應，從而達到治療疾病的目的。尹玥等[11]通過暗示催眠療法治療卒中后失眠，總有效率90.77%，能夠明顯改善卒中后失眠患者睡眠情況，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。侯愛玲等[12]運用暗示療法治療卒中后抑郁患者失眠癥狀，結(jié)果表明安慰劑暗示療法改善PSD患者失眠療效明顯，減少了助眠藥物使用劑量。

中醫(yī)行為療法即通過刺激控制、睡眠限制、反意向控制等方法起到治療作用。王曉娟等[13]通過認知行為療法治療PSSD患者睡眠障礙。認知行為療法主要包括：認知治療、健康睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、睡眠限制、放松療法。經(jīng)治療后認知行為療法可提高患者睡眠效率。陳浩[14]、吳紅梅等[15]通過認知行為療法聯(lián)合助眠藥物治療，結(jié)果顯示其療效優(yōu)于單純使用舍曲林、艾司唑侖，臨床療效確切，還可有效改善患者的抑郁情緒。

2 藥浴療法

藥浴療法是中國中醫(yī)學獨特的外治法，中醫(yī)學認為，人體內(nèi)臟和表體器官是一個有機整體，將中藥湯劑進行全身或局部熏蒸或熏洗，既藥物中有效成分可通過皮膚黏膜、穴位、孔竅等部位吸收、擴散進入體內(nèi)，從而達到治療疾病的目的。藥浴處方，也需遵循中藥處方原則，辨病辨證選藥。本文通過總結(jié)近5年文獻發(fā)現(xiàn)，治療卒中后失眠皆為足浴療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中:“百病始于腳，人老腳先衰，養(yǎng)生先養(yǎng)腳，護足不畏老”。足部有較多穴位，與五臟六腑皆有聯(lián)系，通過中藥的熏洗，可刺激穴位，調(diào)整臟腑陰陽，起到臨床治療目的。古艷湘等[16]通過足浴療法(柴胡加龍骨牡蠣湯加減方)治療肝郁氣滯型腦梗死后失眠患者，結(jié)果顯示通過足浴能有效改善患者的睡眠情況，減輕肝郁氣滯引發(fā)的臨床癥狀。葛云霞[17]通過中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療腦梗死后失眠，中藥熏洗自擬方(牛膝10 g，吳茱萸 10 g，丁香6 g，肉桂 6 g，酸棗仁 10 g)，將中藥粉倒入浴盆，待合適溫度后，浴巾圍蓋熏騰下肢、雙足浸入浴盆泡洗，聯(lián)合耳針，治療總有效率為92.0%，明顯優(yōu)于艾司唑侖。倫智勇等[18]運用點穴療法結(jié)合中藥足浴治療卒中后失眠的臨床療效，足浴方為炒棗仁30 g，首烏藤、茯神、炙黃芪、桑寄生各20 g，靈芝、合歡皮、遠志、伸筋草各15 g，豨薟草、川芎、當歸各10 g。結(jié)果顯示通過點穴+中藥足浴可明顯改善睡眠。皮巧紅等[19]也通過點穴療法及中藥足浴治療腦卒中后失眠，中藥足浴方為豨薟草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黃芪20 g，川芎10 g，當歸10 g，炒棗仁30 g，靈芝15 g，首烏藤20 g，茯神20 g，合歡皮15 g，遠志15 g。聯(lián)合點穴治療，結(jié)果顯示改善睡眠效果較好。萬慧玲[20]、白三晉[21]通過足浴+心理療法治療卒中后抑郁伴失眠療效顯著，可以有效改善患者的抑郁情緒，并提高患者的睡眠質(zhì)量。

3 艾灸療法

艾灸療法是中醫(yī)學最古老的方法之一，其借助灸火的熱力及藥物的作用，通過經(jīng)絡的傳導，以起到溫通氣血、扶正祛邪的治療目的。艾灸在治療卒中后失眠有著較好的臨床療效。通過近5年文獻研究發(fā)現(xiàn)在治療卒中后失眠多采用灸神闕、壓灸百會。臍為神闕穴所處，屬任脈，與十二經(jīng)相聯(lián)，與臟腑相通，可直接調(diào)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?！夺樉馁Y生經(jīng)》中記載：“中風不省人事等疾，宜灸神闕”，因中風后邪氣上行所致心神失養(yǎng)導致不寐，可灸神闕穴可治療卒中后失眠。王潔等[22]在常規(guī)治療基礎上，加用雷火灸神闕治療腦梗死后失眠，研究發(fā)現(xiàn)治療組總有效率92.50%，能夠明顯改善患者失眠癥狀。王恒等[23]應用隔藥灸神闕穴+中醫(yī)情志療法治療卒中后抑郁失眠，對照組予常規(guī)西醫(yī)藥物+康復訓練。治療組在此基礎上加用隔藥灸神闕穴及情志療法，隔藥灸處方:以逍遙散(柴胡、白芍、當歸、白術、甘草、薄荷、香附、茯神、酸棗仁、遠志、合歡皮等)為基礎方進行辨證加減。研究發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.0%，患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量得到明顯改善。督脈為陽脈之海，百會穴“百脈之會、百病所主”，為臨床治療疾病要穴之一，有安神定志的功效。利用壓灸百會穴刺激溫通患者全身經(jīng)絡，提升人體陽氣，抑制腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高睡眠主動性[24]。李成英等[25]在常規(guī)護理基礎上加用壓灸百會穴治療卒中后失眠，總有效率為90.63%，可有效改善卒中患者睡眠情況。

4 推拿療法

推拿又稱按摩，在人體按經(jīng)絡或穴位進行推、拿、提、捏、揉等手法進行治療，是一種非藥物的自然療法、物理療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩”。 《萬壽仙書》中記載：“按摩法能疏通毛竅，能運旋榮衛(wèi)”。說明通過按摩能起到疏通經(jīng)絡的功效，調(diào)和營衛(wèi)氣血，增強機體免疫力。在正常情況下，人的氣血通達，心神安定，臟腑調(diào)和則可寐?！额愖C治裁·不寐》中記載：“不寐者，病在陽不交陰也”。所以推拿治療失眠應通調(diào)全身氣血，平衡陰陽，根據(jù)患者不同情況辨證施術，隨證治療。近年來，推拿療法廣泛應用于卒中后失眠的治療，且具有較好的臨床效果。通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，近幾年的治療主要在頭部進行推拿，或運用中醫(yī)引陽入陰、子午流注理論，臨床療效顯著。陳前等[26]采用頭部推拿聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后失眠發(fā)現(xiàn)其療效與艾司唑侖片相當，但不良反應低。雷亞玲等[27]在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合引陽入陰推拿配合氣息導引法，有效改善卒中患者的抑郁狀態(tài)及睡眠情況，臨床有效率達100%。 何丹丹等[28]通過子午流注理論循經(jīng)按摩治療腦卒中后失眠，總有效率為95.12%，能有效改善卒中患者睡眠情況，提高睡眠質(zhì)量。

5 耳穴療法

耳為宗脈之所聚，與臟腑經(jīng)絡有著非常密切關系，在耳廓區(qū)域各臟腑組織均有相應的反應點，也就是耳穴，通過刺激耳穴，可以對相應臟腑起到調(diào)治作用。耳穴與人體病理、生理有密切關聯(lián)，《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡……其別氣走于耳而為聽”?，F(xiàn)代研究顯示，耳廓內(nèi)含有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴等組織，通過耳穴刺激，可使病理興奮灶減弱或者發(fā)生抑制，從而平衡大腦皮質(zhì)的興奮，起到改善患者情緒抑郁或者失眠等癥狀[29]。張霜梅等[30]通過Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，通過耳穴治療卒中后睡覺障礙較單純西藥具有更好的臨床療效。馬振宇[31]、蔡春霞[32]應用耳穴埋豆聯(lián)合口服酸棗仁湯治療卒中后失眠，臨床總有效率達到90%以上，并且能夠有效改善患者抑郁和失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。謝珊等[33]常規(guī)治療的基礎上加用耳穴貼壓，選取皮質(zhì)下穴、交感穴、垂前穴和神門穴為主穴，根據(jù)不同證型選取配穴，總有效率達93.3%，VAS、MEQ、漢密爾頓抑郁量表、貝克抑郁量表評分有明顯改善。

6 藥枕療法

藥枕療法屬中醫(yī)外治法范疇，在陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、生物全息等理論基礎上，逐步完善的一種外治方法。根據(jù)患者不同情況辨證取藥之后，將中藥加工后裝入枕芯，制成藥枕，通過滲透的方式進入皮膚，藥物被人體吸收后，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)通氣血、芳香開竅、益智醒腦等作用，從而達到防治疾病的目的。目前臨床應用藥枕療法治療卒中后失眠還較少，但臨床療效較好，且毒副作用少。季靜等[34]通過中藥藥枕聯(lián)合西藥治療腦梗死焦慮伴有失眠的患者，將月季花、玫瑰花、燈心草、白芍、酸棗仁、茯神、首烏藤、合歡皮、合歡花各10 g，研制成粗粉，制成枕芯，結(jié)果表明藥枕可改善焦慮，提高睡眠質(zhì)量。王瑤瑤等[35]用香附、沉香曲、牡丹皮、郁金、月季花、玫瑰花、合歡皮、石菖蒲、薄荷、冰片各10 g，百合20 g，首烏藤、懷小麥各30 g。做成小枕，可明顯改善睡眠質(zhì)量，有效率達到88.2%。

7 中藥霧化療法

中藥霧化屬中藥熏蒸的一種，中藥霧化后的氣體含有芳香化濁、辛香走竄等藥物離子，作用于皮膚黏膜及腧穴后，通過神經(jīng)體液、經(jīng)絡系統(tǒng)，起到調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，迅速調(diào)整人體的臟腑氣血功能。黃清霞等[36]通過中藥藥氧療法治療腦梗死后失眠，中藥藥氧療法采用薄荷、玫瑰花、川芎、檀香各15 g。濃煎為40 ml，倒入濕化瓶，經(jīng)過濕化瓶中的藥氧液逐漸吸入。不僅能有效改善卒中患者睡眠質(zhì)量，還能降低不良反應。申斌等[37]也通過中藥藥氧療法治療缺血性腦卒中后失眠，將川芎、薄荷、玫瑰花、石菖蒲、檀香各10 g。濃煎制成40 ml藥氧液，之后由患者經(jīng)鼻吸入。結(jié)論：中藥藥氧療法治療中風后失眠療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

8 小結(jié)

綜上所述，中風病是致殘率極高的一種疾病，給社會和家庭帶來了巨大的壓力，而卒中后失眠更是危害大，給患者帶來了極大的困擾，目前的臨床治療手段也多以助眠藥居多，療效欠佳，且不良作用大。目前應用中醫(yī)康復手段治療卒中后失眠在臨床已廣泛應用，多聯(lián)合中藥或者西藥治療此病，大大提高了治療此病的臨床效果，提高了患者的生活質(zhì)量，還可以大大減輕社會及家庭的經(jīng)濟負擔，值得在臨床推廣應用。關于卒中后失眠相關的基礎研究，還需要繼續(xù)努力探索，以制定更具針對性的治療措施。