中醫(yī)治療格林-巴利綜合征的研究現(xiàn)狀*

王綜藝 張成成 單亞莉 李作偉

1 概述

格林-巴利綜合征(Guillain-Barre綜合征，簡稱GBS)又稱吉蘭-巴雷綜合征，目前根據(jù)起病形式和病程分為急性型、慢性復發(fā)型和慢性進行型3種類型。目前認為其發(fā)病機制是手術、感染、免疫等原因?qū)е碌淖陨砻庖呦到y(tǒng)對周圍神經(jīng)系統(tǒng)破壞[1，2]，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)的急危重癥，臨床表現(xiàn)為對稱性肢體軟弱無力，麻木、疼痛甚至癱瘓等癥狀，男性發(fā)病率大于女性，其病死率和致殘率都較高[3，4]。根據(jù)格林-巴利綜合征四肢松弛痿軟，不能隨意運動的臨床表現(xiàn)不難看出，其與中醫(yī)學中“痿病”的癥狀極其類似，而中醫(yī)藥和針刺、推拿等手法在治療痿證上又有自己獨特的療效。

2 病因病機

格林-巴利綜合征的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)痿證表現(xiàn)的肢體痿軟，不能隨意運動的癥狀極為類似，《素問·痿論》將痿病細分為“皮、脈、筋、骨、肉”五痿，分別與肺、心、肝、脾、腎五臟相對應。其中又與脾、腎兩臟關系最為密切[5]。腎為先天之本，腎精不足導致五臟化生乏源，精血虧虛不能濡養(yǎng)四肢百骸導致筋骨肌肉失養(yǎng)，發(fā)為痿證；脾胃為后天之本，主一身之肌肉，當脾胃受納、運化和輸布功能受損時，四肢筋骨關節(jié)和肌肉得不到營養(yǎng)，痿廢不能用而發(fā)為痿病。同時氣滯血凝，精微物質(zhì)輸布障礙又會導致瘀血的形成。因此可以將痿證的病機歸納為脾腎虧虛，瘀血阻滯，由先天稟賦不足和后天失養(yǎng)所致。

3 治療方法

3.1 中藥治療《局方總論》中提到：“諸痿皆起于肺熱，傳人五臟，散為諸證，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作”。強調(diào)了陽明經(jīng)在痿證治療中的重要作用，由此產(chǎn)生了“治痿獨取陽明”的理論，補益脾胃、清胃火、祛濕熱成為后世治療痿證的一個重要原則。孫文玉等[6]通過中醫(yī)辨證將格林-巴利綜合征分為脾胃虛弱、肝腎虧損、脈絡痹阻3種類型，主張分別采用健脾益氣、補益肝腎、活血祛瘀3大治法進行治療取得了很好的療效。張景岳在《景岳全書》中提到，雖然是五臟邪熱所致痿證，但“概從火論，則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪”。強調(diào)不可以一味的清熱瀉火，要根據(jù)疾病的輕重緩急，及寒熱的深淺，合理選方用藥，防止傷及他臟之元氣，因此他根據(jù)五行相生相克的理論，提出了“瀉南方，補北方”的治療原則。通過清心滋腎，固護陰液，達到金水相生，滋養(yǎng)五臟進而實現(xiàn)治療痿證的目的[7]，因此路進寶[8]提出了用益氣養(yǎng)血，滋補肝腎的方法來治療格林-巴利綜合征。五臟邪熱之邪日久必然會傷津耗液，津液運行不暢則停滯生瘀，瘀血作為病理因素又會進一步阻礙津液的正常輸布，精微物質(zhì)無法順利輸送至四肢百骸，筋骨肌肉久失所養(yǎng)則屈伸不利，因此瘀血是該病的核心之一，瘀血祛則痿證自除。張曉紅[9]在臨床上通過大量對照試驗也證實了瘀血這一病理因素對格林-巴利綜合征患者的神經(jīng)傳導速度以及呼吸肌癱瘓的恢復程度都有不同程度的影響，因此主張用清熱利濕化瘀法治療格林-巴利綜合征，通過臨床試驗結果也證明了，清熱利濕化瘀法的治療效果明顯優(yōu)于使用常規(guī)注射丙球蛋白和激素治療的患者。

3.2 針刺治療十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈是運行全身氣血、溝通臟腑官竅的通路，《靈樞·本藏》有言：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”。經(jīng)絡運行通暢，臟腑功能正常，精微物質(zhì)才能傳至人體四肢百骸起到濡養(yǎng)作用，保證人體的正常運動。通過補虛瀉實的行針手法，和穴位的近治與遠治作用，相互配合治療疾病往往會取得很好的療效。大量的動物實驗和臨床研究表明，針刺療法在改善格林-巴利綜合征患者肌張力、肌肉萎縮情況的同時，在促進神經(jīng)和肌肉修復等方面可以發(fā)揮出顯著作用[10-13]。《靈樞·根結》中提到了胃氣：“無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也”說明胃氣不運作，就會導致邪氣聚集不散從而導致痿證的發(fā)生，提出根據(jù)疾病的虛實，補其不足，瀉其有余來治療痿證。羅英俊[14]根據(jù)這一理論，兼顧補益肝腎，調(diào)補氣血的治法，選取命門、腎俞、關元、氣海、足三里、三陰交等為主穴，配合康復治療，在臨床上取得了很好的療效。格林-巴利綜合征是周圍神經(jīng)及神經(jīng)根的病變，華佗夾脊穴分布于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之中是臟腑與體表聯(lián)系的通路，因此通過針刺或者提捏等手法不僅可以達到由表及里治療內(nèi)在臟腑疾病的目的，同時因其分布于脊柱周圍，通過針刺手法可以刺激到周圍的脊神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而達到治療神經(jīng)系統(tǒng)有關疾病的目的。喻杉等[15]運用口服補陽還五湯合大秦艽湯加減方同時配合華佗夾脊穴、背俞穴和足陽明經(jīng)上的穴位的方法治療格林-巴利綜合征，5 d為一個療程，持續(xù)4個療程之后，總有效率達到100%，進一步印證了華佗夾脊穴有通過調(diào)節(jié)臟腑達到舒筋通絡的作用，有助于格林-巴利綜合征的恢復。

3.3 推拿治療推拿也屬于中醫(yī)學的一種治療手法，主要通過推、拿、提、捏等手法作用于人體的特殊部位，達到疏通經(jīng)絡，運行氣血，調(diào)和陰陽，扶正祛邪等作用?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分杏涊d：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也”。 其中“導引按蹺”就是指推拿。呂喜峰[16]通過一指禪推法及揉法、按法、擦法等手法刺激患者的特定穴位，來治療2例脾胃虛弱型痿病患者，3個療程后患者肢體無力癥狀明顯減輕?！杜R證指南醫(yī)案·痿》中指出：“夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病”。提出了肝、腎、肺、胃四經(jīng)都會導致痿證的發(fā)作。萬健民等[17]通過在手足陽明經(jīng)脈行推法、拿揉法, 疏通陽明經(jīng)脈氣血, 滋養(yǎng)筋脈，配合肺俞、肝俞、腎俞的針刺補法治療肝腎虧虛型痿病3 d后患者下肢無力癥狀明顯減輕，治療8 d后患者四肢活動基本正常，說明了推拿手法結合針刺在治療格林-巴利綜合征上有著顯著的優(yōu)勢。

4 醫(yī)案舉例

患者，女，46歲。2020年10月9日因雙下肢無力、麻木、疼痛3個月余，加重3 d于腦病科就診。曾于2020年7月診斷為急性格林-巴利綜合征，既往有癲癇病史10年。

入院查體：體溫36 ℃；呼吸16次/min；血壓100/70 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)；脈搏95次/min。左上肢近端肌力Ⅳ級，遠端肌力Ⅳ級，右上肢近端肌力Ⅳ級，遠端肌力Ⅳ級，左下肢近端肌力Ⅲ級，遠端肌力Ⅱ級，右下肢近端肌力Ⅲ級，遠端肌力Ⅱ級，雙側肱二頭肌反射(++)，雙側肱三頭肌反射(++)，雙側膝腱反射、跟腱反射(+)，雙側深淺感覺減弱；顱神經(jīng)(-)；共濟運動，患者二便尚可，舌黯淡，苔黃膩，脈沉細。肌電圖結果示：雙上下肢周圍神經(jīng)損害(累及運動纖維及感覺纖維，髓鞘與軸索均受累)。中醫(yī)診斷：痿證 痰瘀滯絡證。西醫(yī)診斷：急性格林-巴利綜合征。治療方法：給予中藥、針刺治療。中藥以行氣化痰，活血通絡為原則，故以四妙丸合葛根湯為基礎方，原方如下：葛根30 g，麻黃9 g，桂枝18 g，白芍15 g，黃芪30 g，醋延胡索30 g，威靈仙30 g，土茯苓30 g，雞血藤30 g，炒麥芽30 g，川芎15 g，當歸15 g，麩炒蒼術15 g，黃柏12 g，川牛膝20 g，薏苡仁30 g，紅花12 g，炒川楝子9 g，醋乳香9 g，醋沒藥9 g，全蝎6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煮2次取汁400 ml,分早晚2次溫服。針刺：頭皮針：頂中線，頂顳前斜線(雙取)，針刺得氣后，運用捻轉平補平泄法，留針30 min，每10 min行針補瀉1次，每日1次。 普通針刺：夾脊，肩前，肩髃，曲池，風市，風池，合谷，血海，梁丘，陽陵泉，太沖，三陰交，阿是穴(雙取)，八風，八邪，人中，內(nèi)關，外關，尺澤，足三里，豐隆，太溪，秩邊，委中，承山，針刺得氣后，運用提插捻轉平補平泄法，留針30 min，每10 min行針補瀉1次，每日1次。隨癥加減。半個月后患者雙下肢疼痛、麻木、無力癥狀減輕，雙上肢及肩部不適癥狀緩解后出院。

按：方中威靈仙、土茯苓、炒川楝子等藥清熱利濕，舒筋通絡；配合醋延胡索、雞血藤、醋乳香、醋沒藥、紅花、全蝎等來活血止痛；黃芪、炒麥芽、當歸等藥健脾益氣養(yǎng)血；最后以炙甘草來調(diào)和諸藥。全方補瀉并用，共同施治，達到清利濕熱、活血化瘀、舒筋通絡、健脾養(yǎng)血的治療目的。

針刺選穴以血海、梁丘、太沖、三陰交、足三里、豐隆、太溪為主穴，配以曲池、風市、八風、八邪、外關、尺澤、秩邊、委中、承山等穴來健脾養(yǎng)血，調(diào)補肝腎，另外施用華佗夾脊穴來調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和臟腑的功能，通過針刺選穴來糾正和修復免疫-神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)，促進肌肉功能的恢復同時改善患者癥狀。

5 小結

自1916年Guillain和Barré發(fā)現(xiàn)格林-巴利綜合征的典型癥狀至今，西醫(yī)先后采用糖皮質(zhì)激素，注射免疫球蛋白，血漿置換術等方法進行治療[18]，而研究表明長期使用糖皮質(zhì)激素對人體的大腦、心臟、腎臟等器官都會造成不同程度的損害[19]。靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換術是目前主要的2種治療方法[20]，但目前其作用機制尚不明確。試驗研究表明，當病程超過兩周時，免疫球蛋白對疾病的治療效果隨之下降，且有20%的患者對注射免疫球蛋白和血漿置換術的治療無明顯療效[20，21]，且易發(fā)生過敏反應[22，23]。血漿置換術后發(fā)生的靜脈通路感染和輸血漿感染的肝炎也是值得關注的并發(fā)癥[24]。因此，尋求更加低毒低損害高效的方式來治療疾病，是臨床工作者一直追求的目標。中藥和針刺在有效改善格林-巴利綜合征患者癥狀的同時，把傷害降到最小化，通過內(nèi)治與外治相結合的方式，改善患者肌肉疼痛、無力等癥狀，促進肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，防止疾病進一步發(fā)展，從而達到既病防變的目的，值得在臨床上進行推廣使用。