有一種“怦然心動(dòng)”叫心律不齊

陸家仕

前不久，31 歲的董先生，因?yàn)椤耙魂囆奶弊×嗽?。醫(yī)生詢問得知，董先生是在打掃衛(wèi)生的時(shí)候覺得心跳突然加速，覺得十分不舒服，這才到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷結(jié)果為室性早搏，在醫(yī)學(xué)上稱為室性期前收縮，屬于心律失常的一種。對于董先生來說，這是一個(gè)不好的消息，因?yàn)樵绮@種病癥對董先生今后的生活工作都可能產(chǎn)生影響。出于謹(jǐn)慎，在醫(yī)生的建議下，董先生及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，才躲過一劫。

幾乎每個(gè)人都發(fā)生過心律失常

生活中，人體全身的血液都要靠心臟不停的搏動(dòng)來周轉(zhuǎn)循環(huán)，而每分鐘泵出的血量依賴于每一次搏出的血液容量乘上每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)。心跳太快，如安靜狀態(tài)下每分鐘超過100 次，每一次泵出的血液會(huì)明顯減少，即使速度加快也可能無法泵出足夠的血液；心跳太慢，如每分鐘不足50 次，即使每次泵出的血量達(dá)到極限，總的血量也是有限的。另外，還有心跳節(jié)律上的異常，也就是說，心跳時(shí)快時(shí)慢或突然有個(gè)停頓等都會(huì)使全身組織器官不能得到穩(wěn)定的血液供應(yīng)。

心律失常是怎樣的一種疾病，其發(fā)生與什么因素有關(guān)呢？正常人心跳節(jié)律規(guī)整，靜息狀態(tài)下心跳一般在每分鐘60～100次，若每分鐘心跳低于60 次、超過100 次或節(jié)律不規(guī)整，就可認(rèn)為是發(fā)生了心律失常。心律失常既可是某些疾病的臨床現(xiàn)象，也可為一個(gè)獨(dú)立疾病。其種類繁多，為便于臨床治療，按照頻率快慢可分為心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速兩種。

研究表明，幾乎每個(gè)人都或多或少地發(fā)生過心律失常。隨著年齡的增長，發(fā)生心律失常的可能性更高。心律失常的癥狀首先表現(xiàn)為突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥等癥狀，甚至神志不清。

其次，少部分心律失常病人可無明顯癥狀，心律失常僅在心電圖方面有所體現(xiàn)。正常的心率為60～100 次/分鐘（成人），節(jié)律規(guī)則。當(dāng)心律失常發(fā)生時(shí)，心臟搏動(dòng)之前先有異常電信號(hào)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)，心臟內(nèi)的信號(hào)起源或者信號(hào)傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的收縮舒張活動(dòng)變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變。

嚴(yán)重時(shí)，心律失常的患者會(huì)表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛、四肢抽搐、暈厥及猝死。

初步判斷心律失常的最簡單方法就是評估脈搏運(yùn)動(dòng)，即觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)。脈搏過快、過慢或不齊往往提示有心律失常。心電圖可確診大多數(shù)心律失常，臨床上最為常用。但絕大多數(shù)心律失常為陣發(fā)性，患者就診時(shí)若未發(fā)作，心電圖可能仍為正常。這時(shí)，可進(jìn)行24～48 小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測檢查。若還不能發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)行電生理檢查。如果出現(xiàn)以上提到的心律失常癥狀的話，應(yīng)警惕是否患了心律失常，必須及時(shí)到醫(yī)院心血管?？凭驮\，以免延誤病情。

心律失常是否需要治療

心律失常是否需要治療，還得看自覺癥狀的輕重，以及基礎(chǔ)心臟病的有無、輕重程度。有的人每次早搏都有不適感，出現(xiàn)心前區(qū)上沖、下沉或扭動(dòng)的感覺，有的人心率稍慢就感到頭暈，有的人心率稍快就覺得心慌。對于這些人，用一點(diǎn)藥使癥狀減輕當(dāng)然有好處。但是，不少抗心律失常藥物都有副作用，所以在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時(shí)，應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下全面地權(quán)衡利弊，從得失兩方面考慮。首先應(yīng)考慮在藥物以外想辦法調(diào)整。

對于過緩性心律失常(即每分鐘心率低于40 次)，如竇房結(jié)病變或各種傳導(dǎo)阻滯，如果是屬于新發(fā)的或時(shí)有時(shí)無的類型，說明有好轉(zhuǎn)的可能，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行診斷治療；如已成定局，心率又特別緩慢，有長時(shí)間的間歇期，引起明顯頭暈或昏厥等癥狀，則宜安裝心臟起搏器，以保平安。心率每分鐘在50 次以上，無明顯癥狀的，可再觀察一段時(shí)間，暫時(shí)不做治療。有的人有器質(zhì)性心臟病史，如心肌梗死、心力衰竭等疾患，若出現(xiàn)頻發(fā)室早、室速，則會(huì)有導(dǎo)致室顫和猝死的危險(xiǎn)，需要提高警惕及時(shí)治療。此外，醫(yī)生提醒大家，部分跳的快的心律失常如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，跳的亂的心律失常如心房顫動(dòng)都可以通過射頻消融治療得到根治。

預(yù)防心律失常

心律失常的預(yù)防十分重要，完全地預(yù)防心律失常的發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)?shù)拇胧档桶l(fā)生率。要做到以下幾點(diǎn)：

1.消除誘發(fā)因素。一旦確診后病人往往處在高度緊張、焦慮、憂郁之中，過重關(guān)注，頻頻求醫(yī)問藥，迫切想要通過藥物控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的消除，常造成喧賓奪主、本末倒置的情況。心律失常的常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食、消化不良、感冒發(fā)燒、攝入鹽過多、血鉀及血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

2.穩(wěn)定的情緒。保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不要過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常，所以病人要以平和的心態(tài)去對待生活，避免過喜、過悲、過怒。不計(jì)較日常瑣事，遇事自己能寬慰自己，少看緊張刺激的電視節(jié)目、球賽等。

3.自我監(jiān)測。在心律失常不易被“抓”到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律失常的臨床癥狀，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極治療，防止拖延而加重病情，造成嚴(yán)重的后果和不可逆的并發(fā)癥。心房纖顫的病人往往有先兆征象（或稱“前驅(qū)癥狀”），如心悸感，摸脈有“缺脈”次數(shù)增多，此時(shí)應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定情緒，在家屬陪同下至醫(yī)院就診。

有些病人在醫(yī)師的指導(dǎo)下對自己的心律失常治療摸索出一套能自行恢復(fù)正常心律的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?。如“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。

4.合理用藥。心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是存在風(fēng)險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。

5.定期檢查。定期復(fù)查心電圖、電解質(zhì)水平、肝功能、甲狀腺功能等。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能，用藥后應(yīng)定期復(fù)診，觀察用藥效果，并在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。積極預(yù)防和治療引起心律失常的基礎(chǔ)疾病，控制患病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等，控制和預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，禁煙限酒，避免受涼、細(xì)菌感染等。

6.生活要規(guī)律。養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠，因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，不做劇烈及競賽性活動(dòng)，可散步、打太極拳。保持標(biāo)準(zhǔn)體重。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量，不飲濃茶、咖啡等刺激飲料，節(jié)制性生活。避免著涼，預(yù)防感冒。