朱文玲 劉 麗
(1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院中藥科,山東 泰安,271000;2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,山東 泰安,271000)
失眠是臨床常見病癥,以睡眠障礙為主要形式,并且該疾病呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢。若長期失眠則會(huì)影響患者的正常生活、工作,并且可誘發(fā)各種精神疾病,如焦慮、抑郁等[1]。參考流行病學(xué)研究得知,約有50%的人經(jīng)歷過程度不同的失眠,并且以老年人群為主要發(fā)病群體,會(huì)降低機(jī)體免疫力,更容易誘發(fā)眩暈、心悸、頭痛、中風(fēng)等不良病癥[2]。經(jīng)西藥治療后,能夠快速改善失眠,但是相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高。中醫(yī)藥治療失眠的效果較好,如柴棗湯加減方劑,能夠起到良好鎮(zhèn)靜安神作用,取得良好效果[3]。因此,通過臨床不斷的研究以及分析,逐漸針對痰熱內(nèi)擾型失眠患者實(shí)施不同方式進(jìn)行治療,以期能夠找到較佳的方式控制病情,提升患者的治療效果,改善臨床癥狀?;诖?,本研究探索柴棗湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者對其ISI、PSQI評(píng)分的影響。
經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將泰安市中醫(yī)醫(yī)院就診的100例痰熱內(nèi)擾型失眠患者劃分成治療組和對照組,每組50例,收治納入時(shí)間為2019年1月—2020年12月。治療組患者中,男性32例,女性18例;年齡42~76歲,平均年齡(58.75±2.50)歲;病程5個(gè)月~3年,平均病程(2.11±0.54)年。對照組患者中,男性34例,女性16例;年齡43~77歲,平均年齡(58.50±2.40)歲;病程7個(gè)月~3年,平均病程(2.22±0.48)年。兩組痰熱內(nèi)擾型失眠患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并且所有患者均已經(jīng)簽訂知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》中相關(guān)內(nèi)容[4]:入睡困難、睡眠維持困難等;失眠導(dǎo)致正常的工作與生活受到影響,出現(xiàn)疲勞或萎靡不振,注意力、專注力或記憶力下降等癥狀;已經(jīng)排除其他外界因素的影響,仍會(huì)有失眠的癥狀,這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次,持續(xù)3個(gè)月以上;不屬于其他類型的睡眠障礙。根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為痰熱內(nèi)擾型失眠癥[5],臨床診斷,發(fā)現(xiàn)患者具備以下特征:不寐頭重,睡眠不安,痰多胸悶,惡食噯氣,吞酸惡心,心煩口苦,頭暈?zāi)垦?,舌紅,苔膩而黃,脈滑數(shù)等,因而可以判定為痰熱內(nèi)擾型不寐患者。②年齡18~85歲,神志清楚、能正確描述主觀感受且住院期間未使用過麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠劑的患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腫瘤疾病、臟器疾病者;②合并傳染性疾病者;③不配合或不愿意者。
對照組痰熱內(nèi)擾型失眠患者給予艾司唑侖片(生產(chǎn)企業(yè):北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020891,規(guī)格:1 mg)治療,1次/d,1 mg/次,囑咐患者在晚上睡覺前口服。持續(xù)治療1個(gè)月。
治療組痰熱內(nèi)擾型失眠患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用柴棗湯加減治療,基礎(chǔ)方藥包括北柴胡12 g、黃芩15 g、桂枝12 g、法半夏12 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、酒大黃9 g、茯苓15 g、黃芪30 g、桃仁15 g、酸棗仁15 g、川芎12 g、知母15 mg、夜交藤20 g、石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志15 g、天竺黃15 g、琥珀粉6 g、生姜6 g、大棗9 g;隨癥加減:若合并頭暈,加天麻15 g、鉤藤15 g、石菖蒲30 g;若合并腹脹納差,加大腹皮15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g;若合并腰酸,加杜仲15 g、續(xù)斷15 g、牛膝15 g;若合并尿頻尿急,加金櫻子20 g、山萸肉20 g、桑螵蛸15 g。1劑/次,給予水煎服,取汁200 mL,分早晚2次口服。持續(xù)治療1個(gè)月。
比較兩組痰熱內(nèi)擾型失眠患者的治療效果、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(Insomnia Severity Index,ISI)評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分。①治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:可以劃分為顯效(患者失眠時(shí)間6 h/d,并且相關(guān)癥狀均已消失)、有效(患者失眠時(shí)間3~5 h/d,并且相關(guān)癥狀均隨之減輕)、無效(未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者),臨床治療總有效率 =(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②ISI評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn):用作評(píng)估患者的睡眠障礙癥狀及性質(zhì),共有7個(gè)問題,每個(gè)問題可得0~4分,每項(xiàng)得分為0~3分(0分表示從不、3分表示經(jīng)常),總分0~24分,評(píng)分越低則提示患者的睡眠質(zhì)量越佳。③PSQI評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn):單個(gè)條目0~3分,總分0~21分,評(píng)估痰熱內(nèi)擾型失眠患者的近1個(gè)月的睡眠情況,評(píng)分越低則提示患者的睡眠質(zhì)量越佳。
治療臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
兩組治療前ISI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組患者ISI 評(píng)分均低于治療前(P<0.05),治療后治療組患者的ISI 評(píng)分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組ISI評(píng)分比較 (±s,分)
表2 兩組ISI評(píng)分比較 (±s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 50 22.40±2.45 6.40±1.19 41.538 <0.001對照組 50 22.45±2.40 12.45±1.55 24.750 <0.001 t 0.103 21.892 P 0.918 <0.001
兩組痰治療前PSQI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組患者的PSQI評(píng)分均低于治療前(P<0.05),治療后治療組患者的PSQI 評(píng)分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組PSQI評(píng)分比較 (±s,分)
表3 兩組PSQI評(píng)分比較 (±s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 50 16.40±2.65 4.95±1.21 27.792 <0.001對照組 50 16.45±2.60 6.25±0.95 26.055 <0.001 t 0.095 5.975 P 0.924 <0.001
隨著人們生活節(jié)奏加快,日常工作壓力以及精神壓力加重,使得失眠發(fā)生率呈日益增高的趨勢。失眠是主要的睡眠障礙形式,并且已經(jīng)逐漸成為臨床的常見病、多發(fā)病。長期失眠會(huì)造成機(jī)體抵抗力明顯降低,并且會(huì)降低其精神狀態(tài),更會(huì)使其病情明顯加重。
西醫(yī)中目前結(jié)合失眠的特點(diǎn),以選擇鎮(zhèn)痛催眠藥物、抗抑郁藥物、抗精神病類藥物為主,雖然能夠使失眠患者臨床癥狀得到快速緩解,但是其伴有明顯不良反應(yīng)情況,并且失眠患者多伴有口干、嗜睡、頭暈乏力、震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀,若失眠患者長期服藥或者大劑量服藥,則可見其依賴性、成癮性,一旦停藥,可能會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、抑郁等一系列不適反應(yīng)表現(xiàn)。
艾司唑侖片主要用于抗焦慮、失眠,也用于緩解緊張、恐懼情緒及抗癲癇和抗驚厥。大量臨床資料顯示,單獨(dú)使用艾司唑侖片類藥物,雖然可穩(wěn)定患者的病情,但是并不能得到理想的效果,患者依舊存在失眠的情況,故臨床逐漸在研究,使用其他藥物進(jìn)行治療后的效果。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠歸屬“不寐”“不得眠”,以勞倦、情志及飲食為主要的誘發(fā)原因,同時(shí)加陽不入陰而發(fā)病。臨床辨證以虛實(shí)兩端為主,痰熱內(nèi)擾證是最常見的證型。結(jié)合失眠患者的臨床癥狀特點(diǎn),臨床辨證可以將其劃分為虛實(shí)兩端,其證型可包括陰虛火旺證型、心腎不交證型、肝火擾心證型、痰熱內(nèi)擾證型等,其中最常見的是痰熱內(nèi)擾證型[7]。痰熱內(nèi)擾型失眠患者多有一系列伴隨癥狀,分析其原因,考慮與以酒為漿、以妄為常等生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、胃腸乃傷等相關(guān)性明顯[8]。因此,不少臨床研究正在不斷尋找合適的中醫(yī)藥物進(jìn)行治療,或針對患者的疾病,選擇中西醫(yī)的結(jié)合治療。本研究選擇柴棗湯加減方式,能夠顯著提升治療效果,而與艾司唑侖片進(jìn)行結(jié)合治療,能夠起到良好的應(yīng)用效果,甚至可能還會(huì)促使患者的病情痊愈,不再出現(xiàn)失眠的情況,對患者的生活以及工作產(chǎn)生相應(yīng)的影響,具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
柴棗湯組成包括酸棗仁湯(加減)與龍骨牡蠣湯。酸棗仁湯運(yùn)用在臨床治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥等。柴胡與黃芩起到清化痰熱作用,能夠和解少陽;牡蠣能解毒治虛損;龍骨能養(yǎng)精神[9];大棗、桂枝及生姜均能協(xié)調(diào)營衛(wèi)、健脾益氣;茯苓和半夏均具有利水滲濕的作用;另外大黃可以解郁火、瀉肝胃熱,以達(dá)到邪氣二便分消作用;黃芪具備補(bǔ)氣作用,夜交藤能夠養(yǎng)心安神,另外與酸棗仁、茯苓、知母、川芎組成酸棗仁湯,并輔以石菖蒲、桃仁、天竺黃、遠(yuǎn)志、琥珀粉,能夠進(jìn)一步提高清熱除煩及養(yǎng)血安神作用[9]。因此,針對痰熱內(nèi)擾型失眠患者選擇柴棗湯加減方式治療,不僅能夠起到安神的作用,還能夠促進(jìn)患者病情穩(wěn)定,對患者的預(yù)后也起到相應(yīng)的效果,具有顯著治療價(jià)值。
本研究結(jié)果顯示,治療組的臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05);治療后治療組的 ISI 評(píng)分低于對照組(P<0.05);治療后治療組的PSQI評(píng)分低于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果表明,在柴棗湯加減聯(lián)合艾司唑侖片治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者后,能夠有效改善患者的臨床癥狀,提升患者的治療效果,還能夠有效保證患者的睡眠情況,達(dá)到相應(yīng)的睡眠效果,從而有效緩解患者所出現(xiàn)的失眠情況,對患者的生活以及工作具有積極影響。
綜上所述,柴棗湯加減聯(lián)合艾司唑侖片治療方法用于痰熱內(nèi)擾型失眠患者中效果顯著,可以有助于改善患者的失眠嚴(yán)重程度指數(shù),可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量,提高整體治療效果,值得在臨床工作中應(yīng)用。