探討個體化飲食指導(dǎo)對慢性腎衰竭維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

歐陽梅 張玉 程志朋 吳愛蓮 趙紅

【摘要】目的：研討慢性腎衰竭維持性血液透析患者應(yīng)用個體化飲食指導(dǎo)的效果。方法：取2021年9月—2022年9月我院慢性腎衰竭患者80例，隨機分成對照組與觀察組（各40例）。對照組常規(guī)護理，觀察組增加個體化飲食指導(dǎo)，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：護理后，觀察組的ALB、PA、SF與BMI均高于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組的血鈣高于對照組，血磷水平低于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組的RAAQ與RABQ評分高于對照組（P<0.05））；觀察組的低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用個體化飲食指導(dǎo)，可提升慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)指標(biāo)，改善血鈣與血磷水平，對患者生活質(zhì)量有顯著的提升作用。

【關(guān)鍵詞】個體化飲食指導(dǎo)；慢性腎衰竭；維持性血液透析；營養(yǎng)狀況

To explore the effect of individualized diet guidance on nutritional status of patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis

OU Yangmei， ZHANG Yu， CHENG Zhipeng， WU Ailian， ZHAO Hong

Department of Hemodialysis， Jianghan Oilfield General Hospital， Hubei Province， Qianjiang City， Hubei， Qianjiang， Hubei 433124， China

【Abstract】Objective：To study the effect of individualized diet guidance on maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods 80 patients with chronic renal failure in our hospital from September 2021 to September 2022 were randomly divided into control group and observation group （40 cases each）.The control group received routine nursing，while the observation group received individualized diet guidance to compare the intervention effects of the two groups.Results After nursing，the ALB，PA，SF and BMI of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）；After nursing，the blood calcium of the observation group was higher than that of the control group，and the blood phosphorus level was lower than that of the control group （P<0.05）；After nursing，the RAAQ and RABQ scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）；The incidence of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Individualized diet guidance can improve the nutritional indicators of patients with chronic renal failure，improve the level of blood calcium and phosphorus，and significantly improve the quality of life of patients.

【Key Words】Individualized diet guidance； Chronic renal failure； Maintenance hemodialysis； Nutritional status

慢性腎衰竭又稱尿毒癥、腎功能不全，是一種病因明確的慢性腎臟病[1]。隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，居民生活水平的提高，患慢性腎衰竭的人數(shù)也在不斷增多，嚴(yán)重威脅了我國的健康質(zhì)量。目前，臨床一般選用維持性血液透析治療該疾病，但在持續(xù)透析過程中，患者的機體營養(yǎng)和免疫功能也會受到一定影響。有研究認為，維持性血液透析患者的飲食控制對其預(yù)后有重要影響，在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中，低鹽飲食有利于降低血容量，改善內(nèi)皮層血管通透性和減少動脈血栓形成的風(fēng)險[2]。而營養(yǎng)支持是維持性血液透析患者良好預(yù)后和長期生存的重要保障。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補充可提升患者的機體免疫功能，有助于患者治療效果的提升。鑒于此，本文現(xiàn)將選用個體化飲食指導(dǎo)進行分析，并探討此方法在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中的具體作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年9月—2022年9月我院慢性腎衰竭患者80例，隨機分成：對照組、觀察組。組間資料對比，P>0.05，符合研究所需，見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷為慢性腎衰竭；②所有患者均接受維持性血液透析治療；③患者或家屬知曉本研究，并簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；②合并艾滋病、肺結(jié)核等傳染性疾病的患者；③精神、智力受損，無法有效遵醫(yī)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組常規(guī)護理。對患者的病情進行有效觀察，并注意加強營養(yǎng)補充，叮囑患者多食用芹菜、菠菜、豆制品、蛋白質(zhì)等，以增強機體免疫力。

1.3.2 觀察組 觀察組增加個體化飲食指導(dǎo)。具體如下：（1）創(chuàng)建飲食護理小組：選取科室醫(yī)生、營養(yǎng)師和相關(guān)的護理人員組成，并在護理前接受飲食護理的有關(guān)培訓(xùn)，確保所有人員均能有效掌握相關(guān)的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)干預(yù)方法。（2）具體指導(dǎo)措施：①營養(yǎng)評估：結(jié)合患者的身高、體重等狀況進行營養(yǎng)評估，并檢測患者的有關(guān)生化指標(biāo)，了解患者的飲食習(xí)慣，實現(xiàn)營養(yǎng)狀況的綜合評估。另外，還需了解患者的飲食意向，知曉患者的飲食依從性，以確定針對性的飲食指導(dǎo)方案。②護患溝通：護理人員需主動和患者及家屬進行交流，耐心闡述飲食指導(dǎo)的重要性，使患者和家屬能夠正確看待飲食護理。另外，還需全面分析患者的心理狀況，為患者進行心理疏導(dǎo)，解決患者的心理矛盾和心理疑惑，同時，還可將本院飲食指導(dǎo)的相關(guān)案例進行闡述，給予患者足夠的康復(fù)信心。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)評估資料進行針對性的飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)前，需耐心闡述飲食干預(yù)的重要性，并讓患者了解各種膳食纖維和微量元素的重要性，使患者知曉營養(yǎng)指標(biāo)與疾病康復(fù)之間的關(guān)聯(lián)，以便更好地進行自我飲食管理，提升患者的飲食依從性。另外，還需指導(dǎo)患者進行飲食調(diào)控，以達成短期、長期目標(biāo)。在指導(dǎo)期間，還需根據(jù)患者的營養(yǎng)變化進行計劃的調(diào)整，確保飲食干預(yù)更具針對性特點?；颊呙咳帐秤玫氖澄锖推渲亓俊r間等均需有效記錄，每次進餐結(jié)束后，護理人員還需核對患者的飲食狀況，了解其飲食是否規(guī)范。每隔7d需測量1次患者的體質(zhì)量，并調(diào)整和細化飲食攝入方案。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的營養(yǎng)指標(biāo)，包括ALB、PA、SF與BMI，前三項通過抽取空腹靜脈血獲得，BMI則根據(jù)身高、體重計算獲得。（2）觀察兩組的血鈣、血磷指標(biāo)，通過抽取空腹靜脈血獲得。（3）觀察兩組的RAAQ與RABQ評分，分別應(yīng)用對應(yīng)量表進行評價，分數(shù)越高，代表飲食依從性越佳。（4）統(tǒng)計兩組發(fā)生低血糖的概率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的營養(yǎng)指標(biāo)比較

護理后，觀察組的ALB、PA、SF與BMI均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組的血鈣與血磷指標(biāo)比較

護理后，觀察組的血鈣高于對照組，血磷水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組的RAAQ與RABQ評分比較

護理后，觀察組的RAAQ與RABQ評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組發(fā)生低血糖的概率比較

觀察組的低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

慢性腎衰竭是一種慢性腎功能衰竭，可由各種原因?qū)е?，患者伴有腎功能不全現(xiàn)象[3]。長期透析（包括血液和腹透）可以導(dǎo)致慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)狀況惡化，造成患者營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩、貧血等并發(fā)癥。對于維持性血液透析患者來說，臨床表現(xiàn)主要包括低蛋白血癥和貧血、血壓升高、酸中毒、消化道出血、上消化道潰瘍和感染等[4]。如果患者合并感染，還將導(dǎo)致大量的炎性因子及免疫復(fù)合物出現(xiàn)，如細菌毒素和白細胞等，將引發(fā)細菌感染或血液透析所致的貧血。因此，在治療慢性腎衰竭時，需以預(yù)防為主，控制感染，預(yù)防白細胞計數(shù)升高、貧血與低蛋白血癥并維持血液透析中心正常功能[5]。然而，對于慢性腎衰竭患者來說，營養(yǎng)不良是影響其生存質(zhì)量的重要因素之一，而營養(yǎng)不良還會增加感染風(fēng)險，因此，在治療慢性腎衰竭的同時，也需加強營養(yǎng)補充，提高患者的機體免疫功能，降低感染、低血糖等不良事件的發(fā)生率。

營養(yǎng)治療的目標(biāo)是通過調(diào)節(jié)飲食平衡，改善血容量水平并維持水、鈉、鈣、磷、鎂等生理平衡，以糾正高滲性、營養(yǎng)缺乏及水鈉潴留等機體病理生理過程，預(yù)防和控制代謝性酸中毒，減輕腎臟代謝負擔(dān)，減輕高滲性及各種并發(fā)癥[6]。在本次研究中，觀察組患者應(yīng)用個體化飲食指導(dǎo)，同常規(guī)護理的對照組相比，發(fā)現(xiàn)個體化飲食指導(dǎo)下患者的各營養(yǎng)指標(biāo)均更高，血鈣、血磷指標(biāo)狀況也更好，同時，患者的飲食依從性（包括RAAQ與RABQ評分）均更高；同時，在個體化飲食指導(dǎo)下，患者發(fā)生低血糖的概率更低，生活質(zhì)量水平大大提升，證實個體化飲食指導(dǎo)的作用極為顯著，在慢性腎衰竭患者中十分可行。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者中，增加個體化飲食指導(dǎo)的應(yīng)用，可使其營養(yǎng)指標(biāo)得到有效改善，還可調(diào)節(jié)血鈣與血磷水平，提升生活質(zhì)量，對患者而言具有重要價值。

參考文獻

[1] 鄧蕊.個體化飲食指導(dǎo)對慢性腎衰竭維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及低血糖管理效果的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（13）：121-124.

[2] 桑永艷，汪海燕，王瑜.5E理論指導(dǎo)下的綜合康復(fù)護理對慢性腎衰竭患者的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（4）：625-628.

[3] 方莉，鄧弘，白敏儀.認知行為護理對慢性腎衰竭血液透析患者負性情緒、生活質(zhì)量及自護能力的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（4）：403-405.

[4] 劉瑀晗，張艷寧.低蛋白飲食聯(lián)合尿毒清治療慢性腎衰竭的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（14）：45-47.

[5] 申美容，潘妖桃.營養(yǎng)管理聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理對慢性腎衰竭腹膜透析患者自我護理能力及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].智慧健康，2021，7（18）：184-186.

[6] 劉夢欣.認知行為護理結(jié)合低磷飲食對慢性腎衰竭血液透析患者心理、營養(yǎng)等的影響[J].罕少疾病雜志，2022，29（1）：65-67.