神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理探討

袁琳 邢愛華 季平

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇南京 211300）

在神經(jīng)外科手術(shù)之后最為常見的并發(fā)癥之一便是顱內(nèi)感染，其不僅會(huì)阻礙患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。如果無法第一時(shí)間進(jìn)行治療并提供有效護(hù)理，患者的整體預(yù)后水平會(huì)明顯下降，此時(shí)便會(huì)嚴(yán)重影響患者生命安全，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。目前來看，針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的因素，臨床中的干預(yù)思路仍然比較簡(jiǎn)單，其重點(diǎn)在于護(hù)理方面，基于有效的護(hù)理服務(wù)措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)與感染程度，從而保障患者的預(yù)后水平[2-3]。為了進(jìn)一步提高顱內(nèi)感染患者的預(yù)后效果，本文基于對(duì)比研究方式探討顱內(nèi)感染患者在臨床中接受不同護(hù)理服務(wù)的效果差異。具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年1 月我院收治的神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者56 例。根據(jù)護(hù)理模式的不同分為實(shí)驗(yàn)組28 例，常規(guī)組28 例。

實(shí)驗(yàn)組男性19 例，女性9 例；年齡45～80 歲，平均（72.24±6.24）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（6.24±1.41）月；疾病類型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤17 例，外傷和高血壓腦出血10 例，血管病1 例。

常規(guī)組男性17 例，女性11 例；年齡45～80 歲，平均（73.35±6.18）歲；病程1～13 個(gè)月，平均（6.32±1.433）月；疾病類型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤16 例，外傷和高血壓腦出血10 例，血管病2 例。

組間資料對(duì)比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受相關(guān)護(hù)理、檢查與治療者；臨床資料完整者；簽署《知情同意書》者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；對(duì)臨床研究認(rèn)可度不足者；存在合并精神障礙或意識(shí)障礙者；存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

常規(guī)組在術(shù)后提供常規(guī)護(hù)理。主要是做好生命體征的監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理和發(fā)熱護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理服務(wù)。具體措施如下：

（1）病情觀察。針對(duì)患者心率、體溫等做好嚴(yán)密觀察，規(guī)避高熱癥狀。在護(hù)理期間，需要根據(jù)患者口腔黏膜的變化狀況掌握患者是否存在咽部、扁桃體水腫等現(xiàn)象，同時(shí)記錄患者實(shí)際情況做好針對(duì)性治療。對(duì)此，在護(hù)理期間需要隨時(shí)做好體溫檢測(cè)，在體溫異常提升時(shí)及時(shí)應(yīng)用物理方式降溫。如果有必要?jiǎng)t可以基于醫(yī)囑采取藥物降溫，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑提供抗生素達(dá)到抗感染的治療效果。

（2）術(shù)中護(hù)理。在神經(jīng)外科手術(shù)期間，因?yàn)殚_顱手術(shù)會(huì)破壞患者正常顱腦保護(hù)屏障，從而導(dǎo)致顱腦組織和外界可以直接接觸。此時(shí)腦內(nèi)的防御系統(tǒng)相對(duì)薄弱，缺乏抵抗感染的細(xì)胞與免疫功能，很容易遭受外界病原體的入侵。手術(shù)的持續(xù)時(shí)間很大程度決定著術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與嚴(yán)重程度，所以在手術(shù)期間需要盡可能做好手術(shù)時(shí)間的控制，基于積極有效的護(hù)理配合工作保障手術(shù)效率，在手術(shù)中嫻熟配合，明確職業(yè)分工并促使不同環(huán)節(jié)之間可以有效銜接，并將人為因素干擾控制到最小，縮短手術(shù)時(shí)間從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）導(dǎo)管安全護(hù)理。針對(duì)高?；颊咝枰扇∪?jí)監(jiān)控管理措施，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理交接班管理工作，針對(duì)引流管需要妥善進(jìn)行控制，預(yù)防脫落與打折問題，維持引流管通暢。為患者提供翻身、生活護(hù)理期間需要保障引流管狀況，并維持松緊度，以規(guī)避操作期間發(fā)生管導(dǎo)管脫落。針對(duì)神志不清或帶有躁動(dòng)的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因，如果存在呼吸不暢、膀胱充盈則需要及時(shí)處理。

（4）感染護(hù)理。神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生之后，患者極有可能發(fā)生高熱癥狀，如果長(zhǎng)時(shí)間處于高熱會(huì)直接威脅患者的生命健康。對(duì)此，在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)按照患者的實(shí)際體溫情況做好相應(yīng)的降溫護(hù)理，例如采用溫水擦拭或冰袋降溫，提高患者舒適性。針對(duì)昏迷和長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)當(dāng)注重翻身拍背，預(yù)防壓瘡，同時(shí)需要注重引流管脫落，在引流袋的高度方面控制為床旁0 至10 厘米。

（5）口腔與呼吸道護(hù)理。在護(hù)理期間做好口腔與咽喉部位分泌物的清理，同時(shí)需要保障呼吸道通暢。在護(hù)理過程中囑咐患者家屬，在患者餐前、餐后幫助其進(jìn)行漱口，確?？谇磺謇碜o(hù)理。

（6）健康教育。基于不良癥狀的反復(fù)發(fā)作，患者及其家屬可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮的情緒，此時(shí)可能會(huì)直接阻礙治療的進(jìn)行。對(duì)此，在護(hù)理期間需要及時(shí)為患者及其家屬做好疾病發(fā)生原因、預(yù)防措施與治療方式的教育，引導(dǎo)患者家屬保持冷靜，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安撫，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地配合治療。

（7）心理護(hù)理。因?yàn)榛颊邔?duì)于神經(jīng)外科手術(shù)以及顱內(nèi)感染的認(rèn)知程度比較低，所以在臨床中往往會(huì)認(rèn)為顱內(nèi)感染是因?yàn)槭中g(shù)失敗所導(dǎo)致，從而形成嚴(yán)重的醫(yī)護(hù)抵觸情緒與不良心理表現(xiàn)。對(duì)此，在護(hù)理期間需要注重心理護(hù)理，以患者心理表現(xiàn)為參考設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，幫助情緒低沉、治療信心不足的患者，可以列舉近期的成功治療案例，強(qiáng)化患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者康復(fù)效果與護(hù)理服務(wù)滿意度。

干預(yù)有效率中體溫與癥狀完全消失則為顯效，體溫與癥狀明顯改善且有持續(xù)恢復(fù)跡象則評(píng)價(jià)為有效，癥狀沒有改善或消失則定義為無效。

滿意度評(píng)價(jià)對(duì)象包含患者及其家屬評(píng)價(jià)結(jié)果，涉及非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次醫(yī)學(xué)研究采用SPSS 軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的處理分析，同時(shí)判斷數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果是否滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。在數(shù)據(jù)處理時(shí)基于正態(tài)、非正態(tài)、計(jì)量分布的方式處理，應(yīng)用樣本獨(dú)立檢驗(yàn)完成數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)組間采取平均統(tǒng)計(jì)，在兩組數(shù)據(jù)對(duì)比期間采用P＜0.05 代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)狀況指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組軀體、認(rèn)知、角色以及社會(huì)功能顯著高于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 恢復(fù)狀況指標(biāo)對(duì)比

2.2 滿意度指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 滿意度指標(biāo)對(duì)比

3 討論

在神經(jīng)外科手術(shù)治療后，顱內(nèi)感染是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥。有臨床研究認(rèn)為，該并發(fā)癥的發(fā)生與腦室外的引流、后顱窩手術(shù)和傷口置管引流有著很大關(guān)聯(lián)性，實(shí)行后顱窩手術(shù)可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過長(zhǎng)以及氣竇開放而導(dǎo)致腦脊液滲漏與傷口感染[4-5]。因此，對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)患者，在臨床中應(yīng)當(dāng)針對(duì)性地強(qiáng)化護(hù)理工作，強(qiáng)化對(duì)患者腦室引流管的護(hù)理工作，維持引流管通暢的同時(shí)做好對(duì)病情的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。觀察患者的意識(shí)與瞳孔變化狀況，同時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別是體溫變化的情況下，如果患者出現(xiàn)體溫異常提升應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用物理措施進(jìn)行降溫，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑做好常規(guī)抗感染治療[6]。與此同時(shí)，還需要針對(duì)性強(qiáng)化對(duì)患者的基礎(chǔ)治療，例如做好口腔護(hù)理與尿道護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)口腔感染與泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。如果患者因?yàn)榧膊〉挠绊懀睦沓惺艿膲毫Ρ容^高，此時(shí)則需要及時(shí)做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與安撫，基于客觀角度上為患者介紹顱內(nèi)感染的發(fā)生原因，并告知患者及其家屬，促使其形成正確的疾病認(rèn)知，從而保障患者的早期預(yù)后水平。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組軀體、認(rèn)知、角色以及社會(huì)功能顯著高于常規(guī)組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。本研究結(jié)果證明：神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者治療期間采取綜合護(hù)理服務(wù)具備較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量提升的作用顯著，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，值得作為常規(guī)的護(hù)理措施在臨床應(yīng)用。

綜上所述，為神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染手術(shù)患者提供綜合護(hù)理的臨床效果顯著，從身心、康復(fù)等不同角度上提供護(hù)理干預(yù)，可以有效加快患者的康復(fù)速度，更有利于保障患者的生活質(zhì)量，值得推廣。