應(yīng)用PDCA 循環(huán)提高外來管腔類器械的清洗率作用探討

袁靜 楊士花

（昆山市第四人民醫(yī)院 江蘇昆山 215300）

管腔類器械因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、溝槽多、精密度高、管徑細(xì)長等特性，使得清洗難度大，重新清洗率高，而血漬、銹斑、膿液、局部組織等殘留物質(zhì)長時(shí)間附著在管腔中，不但容易腐蝕器械，形成生物膜，而且會(huì)降低消毒效率，增加交叉感染的危險(xiǎn)[1-2]。外來管腔器械屬于外來器械的一部分，是指醫(yī)療器械制造商、公司向醫(yī)院無償提供的器械。外來管腔類器械的種類繁多，使用范圍廣，在手術(shù)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。而同時(shí)器械清潔質(zhì)量不合格、器械包超大、濕包等安全隱患也加大了醫(yī)院感染的問題[3]。所以，改善外來管腔類器械的清洗、消毒質(zhì)量，是目前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作的一個(gè)難點(diǎn)，也是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)。PDCA 循環(huán)管理是一種科學(xué)化、規(guī)范化的管理模式，通過計(jì)劃（plan）、實(shí)施（Do）、檢查（check）、總結(jié)（Action）這4 個(gè)階段的循環(huán)管理對(duì)各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行逐步提升[4]。本次研究，主要針對(duì)應(yīng)用PDCA 循環(huán)提高外來管腔類器械的清洗率作用進(jìn)行調(diào)查和研究。詳細(xì)內(nèi)容見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇院內(nèi)外來管腔類器械200 件作為研究對(duì)象，時(shí)間為2022 年1 月～12 月，根據(jù)管理措施不同分為對(duì)照組100 件、研究組100 件。使用器械臨床醫(yī)師20 名，男性11 名，女性9 名，平均年齡（42.25±2.46）歲。兩組外來管腔類器械無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法

研究組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理：

（1）計(jì)劃階段（P）。①分析現(xiàn)狀，找出問題。8 位消毒供應(yīng)中心工作人員組成PDCA 團(tuán)隊(duì)，以頭腦風(fēng)暴的方式對(duì)外來管腔類器械清洗質(zhì)量進(jìn)行觀察、理解，并對(duì)其清洗方法、流程存在缺陷進(jìn)行分析，包括A，清洗方法、步驟、流程不夠細(xì)致，清洗時(shí)應(yīng)拆卸的未拆卸到最小化，清洗時(shí)未拆開，高壓水槍清洗不徹底等。B，外來管腔類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作人員不能熟練操作，而且器械數(shù)量多，表面不平整，難以清除。C，對(duì)清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)不到位，清洗后的器械沒有建立檢驗(yàn)和監(jiān)督小組。D，工作人員缺乏責(zé)任感。②擬定計(jì)劃：A，規(guī)范外來管腔類器械清洗流程，修訂外來管腔類器械清洗流程、方法，培訓(xùn)、實(shí)施。B，強(qiáng)化培訓(xùn)和評(píng)估，對(duì)外來管腔類器械的清洗和維護(hù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。C，建立由護(hù)士長、質(zhì)控員、去污區(qū)護(hù)士、檢查包裝區(qū)護(hù)士等組成的清洗質(zhì)量監(jiān)察小組，負(fù)責(zé)對(duì)清洗工作的質(zhì)量進(jìn)行追蹤，并對(duì)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查。D，加強(qiáng)工作人員的職業(yè)操守，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，培養(yǎng)CSSD 慎獨(dú)精神。E，清洗質(zhì)量監(jiān)察小組每月召開質(zhì)量分析會(huì)，分析問題并提出改善方案。

（2）執(zhí)行階段（D）。①規(guī)范外來管腔類器械清洗流程。組織PDCA 小組成員查閱大量文獻(xiàn)資料，查找外來管腔類器械徹底清洗的方法和流程；咨詢上級(jí)醫(yī)院、兄弟醫(yī)院的外來管腔類器械清洗方法、流程等，對(duì)現(xiàn)有的清洗流程、方法進(jìn)行修訂，培訓(xùn)和考核相關(guān)工作人員。②加強(qiáng)培訓(xùn)及考核。對(duì)護(hù)士、清洗工人、消毒人員進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)，從拆卸、預(yù)洗的各個(gè)步驟開始，讓他們自覺遵守外來管腔類器械的清洗程序和方法。清洗質(zhì)量監(jiān)察小組采用口頭提問、現(xiàn)場(chǎng)操作、自評(píng)、他評(píng)等方式對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和評(píng)估，不合格的將繼續(xù)參加考試直至合格。③清洗質(zhì)量監(jiān)察小組對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)。小組定期或不定期地對(duì)清洗后的管腔類器械進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，每一次清洗后的管腔類器械都要進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，不合格的退回污染區(qū)再進(jìn)行清洗。④開展職業(yè)道德教育，增強(qiáng)工作責(zé)任感。培養(yǎng)全科員工和消毒員的職業(yè)操守和相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)他們的責(zé)任感；向全體員工解釋清洗質(zhì)量的重要意義；加強(qiáng)對(duì)工人和消毒人員工作質(zhì)量的監(jiān)督和檢查。

（3）檢查階段（C）。管腔類器械清洗完畢后，由檢查包裝班組對(duì)每一批次器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)，包括每日監(jiān)測(cè)、定時(shí)監(jiān)測(cè)。管腔類器械清洗完畢后，應(yīng)對(duì)器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處進(jìn)行全面檢查，確保無處理的問題，再次進(jìn)入PDCA 周期，直到問題得到解決為止。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)器械管理合格率進(jìn)行評(píng)估，包括是否出現(xiàn)器械包裝不合格、器械遺漏、器械回收、發(fā)錯(cuò)或缺失、器械性能不佳或嚴(yán)重磨損、物品責(zé)任人登記不明確[5]；評(píng)估器械清洗合格率，包括初洗不到位、預(yù)處理不及時(shí)、保養(yǎng)不當(dāng)[6]；對(duì)醫(yī)師使用滿意度進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 作為數(shù)據(jù)處理工具，其中計(jì)數(shù)資料表示為（%），檢驗(yàn)為χ2計(jì)算；計(jì)量資料表示為()，檢驗(yàn)為t 計(jì)算，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理合格率對(duì)比

研究組管理合格率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。血漬、污漬、水垢等殘留物和銹跡。清洗質(zhì)量監(jiān)察小組每個(gè)月進(jìn)行2 次清洗質(zhì)量檢查，由護(hù)士長定期隨機(jī)抽查，每個(gè)月對(duì)3～5 個(gè)消毒包的清洗質(zhì)量進(jìn)行抽查。護(hù)理部門每個(gè)月對(duì)外來管腔類器械進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，醫(yī)院感染管理部門按季度進(jìn)行復(fù)查。

表1 兩組器械管理合格率對(duì)比情況調(diào)查表（n，%）

（4）處理階段（A）：清洗質(zhì)量監(jiān)察小組每月舉行質(zhì)量分析會(huì)，由各小組成員對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行分析，指出存在的問題和缺陷，并提出改善方案，對(duì)改進(jìn)后的清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的缺陷進(jìn)行科學(xué)的分析和動(dòng)態(tài)調(diào)整，并對(duì)更新過程進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化，對(duì)涉及其他部門的問題及時(shí)進(jìn)行溝通，對(duì)未

2.2 兩組器械清洗合格率對(duì)比

研究組清洗合格率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組器械清洗合格率對(duì)比情況調(diào)查表（n，%）

2.3 兩組醫(yī)師器械使用滿意度對(duì)比

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，研究組醫(yī)師器械使用滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組醫(yī)師器械使用滿意度對(duì)比情況調(diào)查表（n，%）

3 討論

外來管腔類器械價(jià)格昂貴，設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中的殘留物質(zhì)難以去除，是潛在的感染源，有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。清洗的高質(zhì)量完成是確保滅菌工作順利進(jìn)行的重要措施。采用PDCA 循環(huán)法，可以更好地加強(qiáng)外來管腔類器械清洗質(zhì)量管理。建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，操作精細(xì)，及時(shí)有效地解決問題，從而減少外來管腔類器械的清洗不合格率[8]。

研究中，研究組器械管理合格率高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組器械清洗合格率高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組醫(yī)師器械使用滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。PDCA循環(huán)是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)的、開放型的管理體系，主要從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4 個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，其中以品質(zhì)管理為核心，以消毒供給中心為核心，以消毒滅菌的品質(zhì)為核心，以清洗滅菌的品質(zhì)為核心，清洗質(zhì)量是保證滅菌品質(zhì)的重要保證。采用PDCA 循環(huán)管理，可充分發(fā)揮其持續(xù)的監(jiān)督功能，促使員工在操作過程中不斷完善薄弱環(huán)節(jié)。運(yùn)用PDCA 循環(huán)技術(shù)對(duì)外來管腔器械清洗進(jìn)行質(zhì)量管理，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)了操作過程中的薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了員工的工作責(zé)任心，提高了專業(yè)技術(shù)水平和崗位操作技能，使得外來管腔器械清洗不合格率下降[9]。PDCA 周期管理，依據(jù)檢查記錄表中所記載的狀況，針對(duì)可能導(dǎo)致不合格的因素，制訂相應(yīng)的整改方案；加強(qiáng)了員工的工作責(zé)任感和參與感，激發(fā)了員工的工作熱情，使每個(gè)人都能嚴(yán)格遵守相關(guān)操作要求，每個(gè)環(huán)節(jié)都能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，提高了器械清洗質(zhì)量，減少清洗不合格率，保證了滅菌產(chǎn)品的消毒效果。通過員工的培訓(xùn)和考評(píng)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，促進(jìn)工作規(guī)范化、程序化，從而提升了系統(tǒng)整體素質(zhì)，在有效提高外來管腔器械清洗質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高臨床醫(yī)師的使用滿意度，確保臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)外來管腔類器械采取PDCA 循環(huán)管理可提高管理效果與清洗效果，獲得了較高的醫(yī)師使用滿意度，具有一定臨床價(jià)值。