聲輻射力彈性成像配合灰階超聲用于甲狀腺濾泡型腫瘤診斷中的臨床價(jià)值

高潔

（甘肅寶石花醫(yī)院 甘肅蘭州 730060）

甲狀腺是人體一種主要的內(nèi)分泌激素，如果體內(nèi)的荷爾蒙分泌過多或減少都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺的病變。甲狀腺疾病是一種非常常見的疾病，它會(huì)引起人體荷爾蒙的分泌失調(diào)，對(duì)患者造成很大的傷害。超聲是當(dāng)前甲狀腺病變的主要檢查手段，可以檢測甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺實(shí)質(zhì)的位置、大小、形態(tài)以及動(dòng)態(tài)血流狀態(tài)。

聲輻射力彈性成像具有傳統(tǒng)的高頻超聲檢查特點(diǎn)，同時(shí)具有彈性圖像檢測的優(yōu)越性。而在灰階超聲中，則是根據(jù)反射波的強(qiáng)度來進(jìn)行清晰的組織結(jié)構(gòu)的比較，具有清晰、層次分明的優(yōu)點(diǎn)[1]。但是，在實(shí)際工作中，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖診斷非常困難。筆者以76 例病例進(jìn)行檢測技術(shù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過雙盲數(shù)字隨機(jī)模式，對(duì)2020 年3 月～2021年3 月本院76 例病例進(jìn)行手術(shù)病例檢測，分為聯(lián)合檢測組38 例、單獨(dú)檢測組38 例。

單獨(dú)檢測組中男性27 例，女性11 例；平均年齡（45.31±7.18）歲；右側(cè)病灶20 例，左側(cè)病灶18例。

聯(lián)合檢測組中男性26 例，女性12 例；平均年齡（44.19±7.02）歲；右側(cè)病灶22 例，左側(cè)病灶16例。

組間數(shù)據(jù)相比，差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法

單獨(dú)檢測組進(jìn)行灰階超聲診斷?；颊呤紫绕教?，頭部向后傾斜，并讓病人做深呼吸，然后放松身體。頭部和頸部朝向?qū)γ?，使病變位置完全暴露。首先進(jìn)行灰階超聲檢查，對(duì)病變部位進(jìn)行灰階超聲掃描，觀察病變的回聲、大小、邊界、形態(tài)等，同時(shí)觀察病變的鈣化程度。

聯(lián)合檢測組在灰階超聲完成后，行動(dòng)態(tài)超聲彈性影像。選取病變周圍3 倍于病變部位的正常組織作對(duì)照，用探針對(duì)病變部位進(jìn)行掃描，并輕輕震動(dòng)。用器械測量病變的彈性積分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本組實(shí)驗(yàn)中，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，選擇SPSS18.0軟件開展分析，通過（%）的方式進(jìn)行資料計(jì)數(shù)，通過χ2進(jìn)行數(shù)字檢驗(yàn)，選擇（）方式進(jìn)行資料計(jì)量，并進(jìn)行T 值檢驗(yàn)，以P<0.05 表示數(shù)據(jù)存在一定差異性。

2 結(jié)果

在開展檢測之后，聯(lián)合檢測組的陽性率為89.3%，比單獨(dú)檢測組的57.8%明顯更高，P<0.05。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的檢測陽性率比較分析（n，%）

此外，針對(duì)特異性檢測，聯(lián)合檢測組的特異性為93.5%，比單獨(dú)檢測組的73.2%顯著要高，P<0.05。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的特異性比較分析（%）

3 討論

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們攝入碘過量的情況日益普遍，而甲狀腺疾病的發(fā)病率也在逐年上升。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變具有良好的臨床應(yīng)用前景，安全、無創(chuàng)、使用方便、價(jià)格低廉、可重復(fù)使用等是其特點(diǎn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)病變中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。目前，臨床利用彩色多普勒和二維超聲對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤結(jié)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)分析，但由于其自身的特點(diǎn)，難以獲取結(jié)節(jié)的硬度信息，容易出現(xiàn)疏漏和誤診。通過對(duì)腫瘤的不同彈性系數(shù)的分析，可以為甲狀腺腫瘤的良、惡鑒別提供新的方法。

甲狀腺濾泡性癌和腺瘤都是比較常見的類型。因?yàn)槠湓缙诒憩F(xiàn)不典型很容易被忽略，從而導(dǎo)致了甲狀腺腺瘤的發(fā)生，對(duì)患者的身心健康造成了很大的影響。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[3]。因此，如何正確地選擇有效和安全的方法是臨床上的一個(gè)重要課題。目前對(duì)于良惡性病變的診斷方法有細(xì)針抽吸活檢、手術(shù)中冰凍檢查等。盡管已有一定的實(shí)用價(jià)值，但對(duì)病人的損害卻很大。

隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，各種儀器的功能日益完善，其在鑒別腫瘤是否為良性中所起到的作用是無可取代的。有專家認(rèn)為，對(duì)甲狀腺濾泡性癌和腺瘤的超聲診斷具有明顯的臨床意義，能顯著提高診斷的精確度，減少不必要的外科治療。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，目前已有學(xué)者提出，微鈣化、低回聲等與甲狀腺癌的病變發(fā)展有一定關(guān)系，可作為甲狀腺癌早期診斷的一個(gè)重要指標(biāo)。超聲檢查的結(jié)果主要取決于患者的病理基礎(chǔ)，而超聲檢查可以明確地確定病變的內(nèi)部回聲是囊性、實(shí)性、混合性、低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲還是無回聲。盡管病變的類型與病變的病變有一定的重疊性，但由于其形狀的規(guī)律性和界限的清楚，并不能很好地確定其類型。但是，從兩組病例的臨床表現(xiàn)來看，結(jié)節(jié)大小、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、血流分布、囊性成分等方面都有明顯的差別，P<0.05。

甲狀腺組織的增生異常通常會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)，其中以單發(fā)結(jié)節(jié)居多，也有多發(fā)；而有文獻(xiàn)報(bào)告表明，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較男性高。在此項(xiàng)試驗(yàn)中，28 名男性和42 名女性均有相同的結(jié)果。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見癥狀有甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、甲狀腺良性腫瘤等，并且其影像學(xué)特征不明確，皆有甲狀腺腫塊。同時(shí)，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的細(xì)胞形態(tài)也不具有特異性[4]，臨床上很難區(qū)分，也很難鑒別出甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上是不需要特別處理的，但是有6%的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)變成惡性甲狀腺癌，需要盡早進(jìn)行手術(shù)，所以早期正確的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是提高預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查主要有灰階二維超聲和實(shí)時(shí)超聲彈性超聲檢查，二者各有其優(yōu)越性，但是總體評(píng)價(jià)效果不理想。所以，尋求一種可靠、安全、方便的鑒定手段迫在眉睫。結(jié)果表明：超聲彈性成像與灰階超聲結(jié)合應(yīng)用于甲狀腺病變，其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于單純灰階超聲和聲輻射力彈性成像。

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，最重要的一步就是確定是否有結(jié)節(jié)，然后才能確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對(duì)患者的預(yù)后有很大的影響。目前，隨著灰階超聲技術(shù)的發(fā)展，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平有了很大的提升，可以檢出20%～67%的結(jié)節(jié)，最小的可能是1～3 毫米?；译A超聲主要是通過觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、直徑、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)邊界、鈣化、結(jié)節(jié)的血流信號(hào)等來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)的臨床特征比較復(fù)雜，二者的超聲表現(xiàn)和超聲影像有很大的重疊。所以，用灰階超聲來診斷甲狀腺良性和惡性的結(jié)節(jié)是不可能的。在本組實(shí)驗(yàn)中，灰階超聲診斷甲狀腺濾泡型腫瘤，其準(zhǔn)確度特異度86.31%、敏感度77.45%、準(zhǔn)確度73.2%，各項(xiàng)指標(biāo)都不高。通過結(jié)果顯示，單獨(dú)選擇灰階超聲診斷方式具有顯著的局限性，單獨(dú)診斷效果不太理想。

聲輻射力彈性成像技術(shù)是近年來在臨床上應(yīng)用最廣的一種新技術(shù)。它能夠識(shí)別結(jié)節(jié)的內(nèi)部彈性，并根據(jù)彈性反應(yīng)來判定其性質(zhì)，從而能夠根據(jù)組織的彈性來判斷其性質(zhì)。這種技術(shù)能夠利用受壓時(shí)的組織形態(tài)改變所發(fā)出的信號(hào)，從而對(duì)其進(jìn)行有效的技術(shù)分析。在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷時(shí)采用聲輻射力彈性成像技術(shù)，對(duì)其進(jìn)行不同的顏色編碼。結(jié)果：3 級(jí)以上的結(jié)節(jié)判定為惡性，<2 級(jí)判定為良性，說明甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度較良性結(jié)節(jié)組織的硬度要高。其主要原因有：

（1）甲狀腺惡性結(jié)節(jié)本身的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，其組織硬度和彈性均有顯著降低。因此，在超聲彈性影像中，彈力等級(jí)呈上升趨勢。

（2）良性甲狀腺結(jié)節(jié)以腺泡為主，其膠質(zhì)含量較多，因而其組織彈性顯著提高。因此，在超聲彈力成像中彈性等級(jí)下降。

（3）當(dāng)有鈣化灶存在于甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，其組織的硬度也會(huì)增加，此時(shí)的彈性等級(jí)會(huì)隨著超聲彈性影像的增加而增加。

（4）甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有囊實(shí)性的混合病變，其實(shí)質(zhì)組織通常由囊性組織包繞，而受壓時(shí)，其形態(tài)改變較小。同時(shí)，超聲彈力等級(jí)也有所提高。

（5）如果是典型的甲狀腺濾泡樣腺癌，其血管豐富，因?yàn)橛袨V泡組織。分化良好，此時(shí)腺癌組織的彈性增強(qiáng)，但它的聲學(xué)彈性卻降低。

對(duì)于甲狀腺濾泡型腫瘤的早期診斷，灰階超聲的使用時(shí)間較早，范圍較廣，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此有一定的認(rèn)識(shí)，但其診斷價(jià)值不高；聲輻射力彈性成像對(duì)甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷效果要好于灰階超聲。但是，如果手術(shù)的醫(yī)生不熟練，或者判斷不準(zhǔn)確，會(huì)造成不準(zhǔn)確的診斷。所以，在臨床上可以將灰階超聲和聲輻射力彈性成像結(jié)合起來，以達(dá)到更好的臨床診斷效果。通過本組實(shí)驗(yàn)顯示，特異度65.34%、敏感度91.62%、準(zhǔn)確度93.5%，聯(lián)合檢測方式的運(yùn)用，對(duì)于甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷有著重要參考價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷，采取聲輻射力彈性成像配合灰階超聲檢測方式，診斷價(jià)值較高，可促使疾病的及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)確診，有效延長患者的最佳治療時(shí)間，臨床上可大力推廣。