中醫(yī)體質(zhì)與冠心病病人焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究

趙玉秀，袁 霞，鄭雪梅，楊 雪

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使管腔狹窄或完全閉塞、心肌供血不足或中斷而產(chǎn)生的一種心肌病變，又稱缺血性心臟病[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計報告顯示，2020年因心腦血管疾病死亡人數(shù)在因非傳染性疾病死亡人數(shù)中占比排在首位，其中冠心病死亡率最高[2]。有調(diào)查顯示，冠心病與中醫(yī)體質(zhì)之間有著緊密的聯(lián)系[3]，焦慮和抑郁消極情緒是心肌受損害的主要原因之一[4]，增加冠心病發(fā)生率[5]。同時，焦慮癥狀、抑郁癥狀以及焦慮和抑郁合病的發(fā)生率明顯增高[6]。焦慮、抑郁是影響人類身心健康的常見負性情緒，焦慮和抑郁癥狀在冠心病的預防中容易被忽略[7]。荊瑞冬[8]研究結(jié)果顯示，某三級甲等醫(yī)院住院病人焦慮和/或抑郁障礙總陽性率為25.89%，焦慮和/或抑郁癥狀病人占焦慮、抑郁障礙病人的70.55%，其中心血管內(nèi)科住院病人焦慮和/或抑郁障礙陽性率為24.37%。國外一項研究發(fā)現(xiàn)，在預防保健過程中有超過50%的病人存在焦慮、抑郁及軀體化癥狀[9]。本研究對四川省西南地區(qū)冠心病病人的體質(zhì)、焦慮、抑郁情緒進行調(diào)查，分析不同體質(zhì)類型分布情況及與抑郁、焦慮情緒的相關(guān)性，為冠心病病人抑郁、焦慮障礙等心理障礙問題的預防提供參考，進一步提高病人生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年5月—2022年2月在瀘州市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病病人為研究對象。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合冠心病的診斷標準；②年齡18～80歲；③病情平穩(wěn)，具有一定的讀寫和理解能力，能夠配合完成本次調(diào)查；④知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①病人經(jīng)治療后，病情仍處于不穩(wěn)定或危重狀態(tài)而不能配合本次調(diào)查；②病人伴有嚴重的心力衰竭、呼吸衰竭或其他嚴重軀體疾?。虎鄄∪税橛袊乐氐恼J知功能障礙、精神異常等而無法進行正常溝通。

1.3 診斷標準 冠心病診斷標準：符合《診斷學》[10]第8版和《內(nèi)科學》[11]第8版中冠心病的診斷標準確。病人出現(xiàn)典型的胸疼癥狀、心電圖出現(xiàn)心肌缺血的改變及冠狀動脈造影顯示主要或分支血管(至少1支)直徑的狹窄程度≥50%。

1.4 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設計，包括病人性別、年齡、文化程度等。②中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查表：參考中華中醫(yī)藥學會2009年4月發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[12]制定中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查表，該量表由9種體質(zhì)亞量表組成，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。③焦慮自評量表(SAS)[13]：該量表共20個條目，采用4級評分法?！皼]有或很少時間有”計1分，“小部分時間有”計2分，“相當多時間有”計3分，“絕大部分或全部時間都有”計4分；第5項、第9項、第13項、第17項、第19項為反向計分。得分<50分判定為無焦慮；50～59分判定為輕度焦慮；60～69分判定為中度焦慮；>70分判定為重度焦慮。④抑郁自評量表(SDS)[13]：共20個條目，其中有10項為反向計分條目，分別為第2項、第5項、第6項、第11項、第12項、第14項、第16項、第17項、第18項、第20項，采用4級評分制，評分細則及計分公式與SAS相同。得分<53分判定為無抑郁；53～62分判定為輕度抑郁；63～72分判定為中度抑郁；>73分判定為重度抑郁。

1.5 倫理審查 已通過西南醫(yī)科大學倫理審查委員會的審查，接受調(diào)查的研究對象均簽署了知情同意書，對研究對象嚴格執(zhí)行尊重原則、有利原則、不傷害原則和公正原則，保障研究對象的合法權(quán)益。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)、百分比(%)進行描述；采用χ2檢驗和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病病人一般資料 本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷214份，回收214份，回收率為100%。除去多選、漏選、亂選等不合格調(diào)查問卷16份，得到有效調(diào)查問卷198份，有效回收率為92.5%。198例冠心病病人中男111例，占56.1%；女87例，占43.9%；年齡37～80(72.6±9.7)歲。

2.2 冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 198例冠心病病人體質(zhì)類型分布情況整體來看平和質(zhì)最多，共73例，占36.9%；而在偏頗體質(zhì)中，痰濕質(zhì)病人占比較高，其次是濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)，分別為42例、21例、21例，占21.2%、10.6%、10.6%。男性多表現(xiàn)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，而女性多表現(xiàn)為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布情況見表1。

表1 冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.3 伴焦慮、抑郁情緒冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)分布 198例冠心病病人中伴焦慮情緒者179例，伴抑郁情緒者91例，同時伴焦慮和抑郁情緒者87例。伴焦慮、抑郁情緒冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)分布見表2。

表2 伴焦慮、抑郁情緒冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)分布

2.4 中醫(yī)體質(zhì)與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性分析

2.4.1 冠心病病人發(fā)生抑郁情緒影響因素的Logistic回歸分析 為探究冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)與抑郁情緒發(fā)生的關(guān)系，設定冠心病病人是否有抑郁情緒為因變量，設定9種中醫(yī)體質(zhì)為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是冠心病病人發(fā)生抑郁情緒的高危體質(zhì)(P<0.05)。見表3。

表3 冠心病病人發(fā)生抑郁情緒影響因素的Logistic回歸分析

2.4.2 冠心病病人發(fā)生焦慮情緒影響因素的Logistic回歸分析 采用同樣的方法探究冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)與焦慮情緒發(fā)生的關(guān)系，設定冠心病病人是否有焦慮情緒為因變量，設定9種中醫(yī)體質(zhì)為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是冠心病病人發(fā)生焦慮情緒的高危體質(zhì)(P<0.05)。見表4。

表4 冠心病病人發(fā)生焦慮情緒影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

冠心病可將其歸屬于中醫(yī)的“胸痹”范疇，在張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機為“陽微陰弦”“陰盛之邪上乘心胸之虛陽，所以其陰弦故也”。冠心病伴抑郁、焦慮情緒在中醫(yī)學中無明確提出，歸屬中醫(yī)“胸痹、郁證”，情志失調(diào)憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，津液運行不暢，聚而為痰，或郁怒傷肝，肝郁氣滯，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈，從而引發(fā)胸痹心痛。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。由于肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣澀，所以七情太過，可引發(fā)本病[15]。中醫(yī)提出整體觀念“形神合一”，指出心理與生理的相互依存。心主神志，《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“憂思傷心?！币陨蟽?nèi)容都可說明情志在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中有著至關(guān)重要的作用。辨識冠心病病人的體質(zhì)，在調(diào)理病人體質(zhì)、減輕病人病痛時，也應關(guān)注病人的心理狀況[14-15]。病人出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的原因有很多，但體質(zhì)是不可缺少的因素。許開華等[15-16]研究結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與焦慮狀態(tài)存在相關(guān)性。Dupre等[17]對冠心病病人進行研究顯示，其健康狀況與焦慮和抑郁有關(guān)。

有調(diào)查顯示，氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是冠心病病人最常見的中醫(yī)體質(zhì)類型[18]。陳旸[19]發(fā)現(xiàn)氣虛證冠心病病人容易出現(xiàn)抑郁情緒。周臻[20]發(fā)現(xiàn)在冠心病病人中，痰阻心脈證在焦慮中容易出現(xiàn)，而氣滯血瘀證在抑郁中容易出現(xiàn)，抑郁癥和焦慮癥合病見于痰阻心脈證和心腎陰虛證。也有調(diào)查顯示，冠心病病人伴焦慮多因氣虛血瘀所致[21]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應象大論篇》曰：“年四十，而陰氣自半也。起居衰矣?！倍狙芯空{(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病病人中，中醫(yī)體質(zhì)分型男性以平和質(zhì)為主，其次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)；女性則是平和質(zhì)和痰濕質(zhì)為主，其次是陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)。冠心病病人發(fā)生抑郁情緒的高危體質(zhì)是濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。發(fā)生焦慮情緒的高危體質(zhì)是濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。結(jié)果可發(fā)現(xiàn)冠心病病人最常見的偏頗體質(zhì)是痰濕質(zhì)，朱丹溪提出“百怪病多屬痰”，沈全鰲說：“痰為諸稟之源，怪病皆由痰成”，痰是人體水液代謝出現(xiàn)故障的產(chǎn)物，主要與肺、脾、腎關(guān)系密切，且痰和瘀之間有相互影響。張京春[22]研究指出，冠心病病人并發(fā)肥胖病史，其屬痰濁偏盛，痰濁阻于經(jīng)脈，氣血運行不暢，痰瘀互阻致心脈不暢?！靶乇浴辈∪擞捎诮蛞哼\化失司而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)使其易形成氣亂，氣亂則魂亂，而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與冠心病病人焦慮、抑郁情緒的發(fā)生有著較強的關(guān)系，因此我們在對冠心病病人焦慮、抑郁防治時，應重視對其中醫(yī)體質(zhì)進行分析，抓住病機病理，辨證論治，治則隨之變化。治療虛證時補益心脾或滋養(yǎng)肝腎。治療實證主要以行氣活血通絡為主。掌握中醫(yī)體質(zhì)，熟悉焦慮、抑郁產(chǎn)生和發(fā)展的規(guī)律。在對癥治療的同時給予心理干預，可有效預防冠心病病人抑郁和焦慮的發(fā)生，使其養(yǎng)成良好的心理健康習慣，從而有效提高戰(zhàn)勝疾病的信心及機體抗壓能力、改善病理體質(zhì)，恢復機體的陰陽平衡，提高病人的生存質(zhì)量。本次調(diào)查還存在不足之處：①調(diào)查人數(shù)不多，調(diào)查地區(qū)范圍不廣，樣本代表性不強。②被調(diào)查者因隱私可能存在隱瞞。③未對調(diào)查對象的年齡、既往史等進一步剖析。以上問題都可能對本次調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響，使本次調(diào)查結(jié)果可能存在偏倚。