釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪的護(hù)理模式在潰瘍性結(jié)腸炎病人中的應(yīng)用

楊玲和，美木娜·依沙克，黃 芬，努爾比燕·努爾買提，劉 歡，高 峰

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)以侵犯直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層為主，屬于炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)的一種[1]。臨床多以腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重為主要表現(xiàn)，且病程漫長、遷延難愈，極大地影響了病人的生活質(zhì)量[2-3]，單一的護(hù)理模式已無法滿足病人對疾病護(hù)理的需求[4]。我國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)公布的第47次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，至2020年12月，我國手機(jī)網(wǎng)民數(shù)量達(dá)9.86億人，智能手機(jī)已成為人們獲取信息的主流工具[5]?；诖?，本研究以釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪對病人實(shí)施持續(xù)、個性、有效的護(hù)理模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)兩個獨(dú)立樣本均數(shù)比較的樣本量公式計(jì)算，以生活質(zhì)量作為結(jié)局指標(biāo)，基于5%～10%的失訪率，最終確定對照組與試驗(yàn)組，每組50例。采用便利抽樣法選取2020年6月—2021年12月新疆維吾爾自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院消化科收治的100例UC病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[6]中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過結(jié)腸鏡及組織學(xué)檢查確診；②年齡18～70歲；③無認(rèn)知障礙，能熟練操作智能手機(jī)；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸道梗阻、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)直腸癌等；②同期參加其他臨床試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組與試驗(yàn)組各50例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意(批件號：KY2022110301)。

表1 兩組UC病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施消化科常規(guī)護(hù)理模式及出院隨訪，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院宣教和出院1周內(nèi)電話隨訪等內(nèi)容，指導(dǎo)病人的癥狀管理、飲食、用藥管理。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪的護(hù)理模式。

1.2.2.1 組建護(hù)理模式管理團(tuán)隊(duì) 該管理團(tuán)隊(duì)由1名UC主診組醫(yī)生、5名消化?？谱o(hù)士(包括1名少數(shù)民族護(hù)士)構(gòu)成，要求具有中級及以上職稱和10年以上消化?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)。管理團(tuán)隊(duì)成員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人介紹本次研究的目的和意義，經(jīng)一對一評估后，教會病人熟練運(yùn)用釘釘管理平臺各項(xiàng)功能和云隨訪系統(tǒng)所發(fā)資料的閱讀方法，并通過云隨訪系統(tǒng)記錄病人的信息，主要有年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、民族、收入水平、合并癥等。

1.2.2.2 護(hù)理模式的實(shí)施 病人入院當(dāng)日即可收到云隨訪系統(tǒng)發(fā)送的入院指導(dǎo)信息。入院指導(dǎo)內(nèi)容包括病區(qū)介紹、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的告知、病房疫情防控管理相關(guān)政策等，緩解由于住院給病人帶來的陌生感及心理上的不適。住院期間云隨訪系統(tǒng)會將管理團(tuán)隊(duì)制作的圖片、文字、聲音、動畫于一體的音視頻資料通過醫(yī)院公眾號的方式推送給病人，視頻資料內(nèi)容包括疾病知識介紹、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、藥物保留灌腸的操作方法、生活方式的調(diào)整等。并由專人每周負(fù)責(zé)查看病人已讀情況，對未讀病人在釘釘管理平臺中通過DING消息等功能提醒。視頻資料是團(tuán)隊(duì)成員依據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[6]和《消化系統(tǒng)常見病潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療指南》[7]內(nèi)容并結(jié)合消化系統(tǒng)疾病照護(hù)專家函詢結(jié)果嚴(yán)格制作的。

病人出院后會接收到云隨訪系統(tǒng)定期發(fā)送的健康指導(dǎo)信息，信息內(nèi)容包括疾病維持治療期間飲食和用藥的管理、癥狀控制、心理調(diào)適、休息和活動等。團(tuán)隊(duì)每2周通過釘釘管理平臺智能視頻會議、群直播等功能與病人互動，解答病人遇到的疾病相關(guān)問題。干預(yù)全程病人可在釘釘管理平臺上將就診及護(hù)理過程中遇到的問題反饋給管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)指定專人負(fù)責(zé)給予病人個性化的指導(dǎo)。病人出院后可繼續(xù)通過釘釘管理平臺就疾病維持管理過程中遇到的問題，利用平臺智能辦公電話、DING消息等功能隨時向團(tuán)隊(duì)成員咨詢、討論，團(tuán)隊(duì)成員參與討論，并及時規(guī)范解答。

1.3 評價工具

1.3.1 炎癥性腸病自我管理行為量表 由尚星辰等[8]編制，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.945，各因子Cronbach′s α系數(shù)為0.722～0.872，總量表的折半信度為0.810，重測信度為0.929。量表包括用藥管理、飲食管理、疾病監(jiān)測、情緒管理、運(yùn)動管理、生活管理、資源利用7個維度，總分36～180分。評分越高說明自我管理行為越好。

1.3.2 炎癥性腸病自我效能量表(Inflammatory Bowel Disease Self Efficacy Scale,IBD-SES) 是目前唯一用于成年炎癥性腸病病人自我效能測量的量表，由美國學(xué)者Keefer等[9]編制，包括壓力與情緒管理、醫(yī)療護(hù)理管理、病癥管理、緩解期的維持管理4個維度，得分在29～290分，分值越高代表自我效能感越強(qiáng)。徒文靜等[10]于2015年將其譯成中文版，中文版炎癥性腸病自我效能量表Cronbach′s α系數(shù)為0.899～0.973，Guttman折半系數(shù)為0.825～0.917，符合心理學(xué)測量的要求。

1.3.3 炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire,IBDQ) 由Guyatt等[11]研制，2004年被周璐等[12]譯成中文，2006年由周薇等[13]對中文版IBDQ的信度和效度進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，Cronbach′s α系數(shù)為0.949，折半信度為0.903，證實(shí)該量表適用于我國炎癥性腸病病人生活質(zhì)量的評價。量表從腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個維度對IBD病人的生活進(jìn)行評價，總分32～224分，得分越高表明其生活質(zhì)量越高。得分170分時，生活質(zhì)量較好。

1.4 資料收集方法 研究開始前及干預(yù)12周后分別由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向兩組病人說明問卷調(diào)查目的、意義及相關(guān)內(nèi)容，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。問卷填寫有困難的少數(shù)民族病人，由少數(shù)民族研究人員協(xié)助并嚴(yán)格根據(jù)其實(shí)際意愿如實(shí)填寫，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組UC病人干預(yù)前后自我管理行為得分比較 結(jié)果顯示，組間比較，干預(yù)前兩組病人自我管理行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12周后，兩組病人自我管理行為總分及各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，對照組干預(yù)12周后得分有提高，但與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)12周后自我管理行為總分及各維度得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組UC病人干預(yù)前后自我管理行為得分比較 單位：分

2.2 兩組UC病人干預(yù)前后自我效能得分比較 組間比較，干預(yù)前兩組病人自我效能得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12周后，兩組病人壓力與情緒管理、緩解期的維持管理、自我效能總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，對照組干預(yù)12周后得分有所提高，但與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)12周后自我效能各維度得分及總分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。見表3。

表3 兩組UC病人干預(yù)前后自我效能得分比較 單位：分

2.3 兩組UC病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 組間比較，干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12周后，兩組病人全身癥狀、情感功能、社會功能及生活質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，對照組干預(yù)12周后得分有所提高，但與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)12周后全身癥狀、情感功能、社會功能維度得分及生活質(zhì)量總分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。見表4。

表4 兩組UC病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 單位：分

3 討論

3.1 釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪的護(hù)理模式可改善UC病人的自我管理行為 分析原因：UC病人常因飲食、生活方式、治療依從性等因素影響而反復(fù)發(fā)作[14]。加強(qiáng)病人自我管理不僅是給病人提供疾病相關(guān)信息，更重要的是促進(jìn)其行為的改變[15]。有研究顯示，加強(qiáng)病人自我管理行為，對緩解癥狀、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、減少并發(fā)癥有重要價值[16]。目前絕大多數(shù)病人通過互聯(lián)網(wǎng)或大眾媒體等途徑獲取疾病相關(guān)信息，但這些途徑健康指導(dǎo)的質(zhì)量普遍偏低，甚至有錯誤信息可能引導(dǎo)病人進(jìn)行錯誤的治療決策和疾病護(hù)理[17]。

本研究通過實(shí)施釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪的護(hù)理模式，在理論上，讓病人接收到科學(xué)、規(guī)范、有效的疾病護(hù)理知識，知曉疾病誘因、臨床癥狀、并發(fā)癥、飲食、用藥等知識，使病人意識到自我管理的重要性；在技能上，指導(dǎo)病人藥物保留灌腸的規(guī)范操作及注意事項(xiàng)，使病人和家屬變被動接受為主動參與；在心理上，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員給予病人支持鼓勵，平臺中自我管理行為良好的典范也為病人樹立了榜樣，促使病人學(xué)習(xí)疾病知識，改善自身在疾病維持中的不良行為習(xí)慣，最終使得自我管理行為得到改善。

3.2 釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪的護(hù)理模式可提高UC病人自我效能 分析原因：自我效能是個體在成功實(shí)施和完成某種行為目標(biāo)時，或面對特定困境時所展現(xiàn)出的一種信念[18]。自我效能作為行為決策的重要因素，極大影響病人的生活質(zhì)量[19]。釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪的護(hù)理模式為病人提供了專業(yè)的指導(dǎo)及咨詢平臺，病人在疾病過程中遇到的困惑、疑問都可在該平臺得到科學(xué)規(guī)范的解答，拓展了病人獲取疾病知識的途徑，激發(fā)了病人對抗疾病的信念。釘釘管理平臺上病友間分享心得，相互傾訴，讓病人從團(tuán)體中感受到溫度，緩解了因疾病帶來的精神壓力，增強(qiáng)了病人與疾病抗?fàn)幍淖孕判?，從而提升了自我效能?/p>

3.3 釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪的護(hù)理模式可改善UC病人的生活質(zhì)量 分析原因：健康的生活質(zhì)量是個體在其所處文化及價值背景下，對自我生活的主觀體驗(yàn)，是評價UC病人預(yù)后的一個重要指標(biāo)[20]。UC病人長期遭受疾病折磨，腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，張歆等[21]研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。UC病人在長期與疾病抗?fàn)庍^程中易出現(xiàn)無力感及社會功能的退化，除了要有長期與疾病抗?fàn)幍男睦沓惺苣芰εc信心外，病人還需掌握疾病維持的相關(guān)技能。釘釘管理平臺相較于其他社交軟件具有的智能辦公電話、DING消息、消息已讀未讀、智能視頻會議、群直播等功能更方便醫(yī)患之間的有效溝通，使得疾病知識的宣教不再是單向輸出。云隨訪系統(tǒng)從藥物治療、保留灌腸的操作方法、飲食管理、生活方式的調(diào)整等方面為病人提供了科學(xué)、全面的專業(yè)指導(dǎo)，有利于病人控制病情，提高生活質(zhì)量。

新疆維吾爾自治區(qū)多民族聚居，地域遼闊，語種多樣，病人遇到的問題多樣復(fù)雜，加之近幾年疫情襲擾，特殊時期病人就醫(yī)受到一定程度影響，釘釘管理平臺聯(lián)合云隨訪的護(hù)理模式很大程度上滿足了病人對疾病護(hù)理的需求。不足之處：因時間倉促，只進(jìn)行了12周的短期干預(yù)效果評價，今后會在實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證長期效果。